TABELA DE MENSAGENS GLOSAS Grupo Código da Mensagem Elegibilidade Elegibilidade 1001 1002 Elegibilidade 1003 Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 Elegibilidade 1012 Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade Elegibilidade 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020 1021 1022 1023 1024 1099 Protocolo 1101 Protocolo Protocolo 1102 1103 Protocolo 1104 Protocolo 1199 Prestador 1201 Prestador Prestador Prestador 1202 1203 1204 Prestador 1205 Prestador Prestador 1206 1207 Descrição da Mensagem Número da carteira inválido Número do Cartão Nacional de Saúde inválido A admissão do Beneficiário no prestador ocorreu antes da inclusão do Beneficiário na Operadora Solicitação Anterior à Inclusão do Beneficiário Atendimento anterior à inclusão do Beneficiário Atendimento após o desligamento do Beneficiário Atendimento dentro da carência do Beneficiário Assinatura divergente Beneficiário com pagamento em aberto Assinatura do Titular / Responsável inexistente Identificação do beneficiário não consistente Serviço Profissional Hospitalar não é coberto pelo plano do beneficiário Cadastro do beneficiário com problemas Beneficiário com data de exclusão Idade do Beneficiário acima idade limite Beneficiário com atendimento suspenso Data Validade da Carteira Vencida Empresa do beneficiário suspensa / excluída Família do Beneficiário com atendimento suspenso Via de Cartão do Beneficiário Cancelada Via de Cartão do Beneficiário não liberada Via de Cartão do beneficiário não compatível Nome do titular inválido Plano não existente Outros Quantidade de Guias informadas no Protocolo diferente das cadastradas Protocolo é de re-apresentação Protocolo não é de reapresentação Valor total do protocolo diferente do valor total das guias Outros Atendimento fora da vigência do contrato com o credenciado Número do CNES inválido Código Prestador inválido Admissão anterior à inclusão do credenciado na rede Admissão após o desligamento do credenciado da rede CPF / CNPJ inválido Credenciado não pertence à Rede Credenciada Código da Mensagem Grupo Prestador Prestador Prestador Prestador 1208 1209 1210 1211 Prestador 1212 Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Prestador Guia 1213 1214 1215 1216 1217 1299 1301 Guia 1302 Guia Guia Guia 1303 1304 1305 Guia 1306 Guia Guia 1307 1308 Guia 1309 Guia 1310 Guia Guia Guia Guia Guia 1311 1312 1313 1314 1315 Guia 1316 Guia 1317 Guia 1318 Guia Guia Guia Guia Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação 1319 1320 1321 1399 / / / 1401 1402 1403 Descrição da Mensagem Solicitação anterior à inclusão do Credenciado Solicitação após o desligamento do Credenciado Solicitante Credenciado não cadastrado Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente Atendimento / Referência fora da vigência do contrato do prestador CBO-S (especialidade) inválido Credenciado não habilitado a realizar o procedimento Credenciado fora da abrangência geográfica do plano Especialidade não cadastrada Especialidade não cadastrada para o prestador Outros Tipo Guia inválido Código Tipo Guia Principal e Número Guias Incompatíveis Não existe o Número Guia Principal informado Cobrança em guia indevida Item pago em outra Guia Não existe Número Guia Principal e/ou Código Guia Principal Número da guia inválido Guia já apresentada Procedimento contratado não está de acordo com o tipo de guia utilizado Serviço do tipo cirúrgico e invasivo. Equipe médica não informada na guia Prestador executante não informado Prestador contratado não informado Guia com rasura Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado. Guia sem data do ato cirúrgico. Guia com local de atendimento preenchido incorretamente. Guia sem data do atendimento Guia com código de serviço preenchido incorretamente. Guia sem assinatura do assistido. Identificação do assistido incompleta Validade da guia expirada Outros Acomodação não autorizada Procedimento não autorizado Não existe informação sobre a senha de autorização do procedimento Código da Mensagem Grupo Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419 1420 1421 1422 1423 1424 1425 1426 Descrição da Mensagem Não existe guia de autorização relacionada Data de Validade da Senha é anterior a Data do Atendimento Número da Senha informado diferente do liberado Serviço solicitado não possui cobertura Quantidade Serviço Solicitada acima da Autorizada Quantidade Serviço solicitada acima coberta Serviço solicitado em Carência Solicitante não Informado Problemas no sistema autorizador Acomodação não possui cobertura Data de validade da senha expirada Procedimento não autorizado para o Beneficiário Solicitante não Cadastrado Solicitante não habilitado Solicitante suspenso Serviço solicitado já autorizado Serviço solicitado fora da cobertura Serviço solicitado é de pré-existência Especialidade não cadastrada para o Solicitante Quantidade solicitada acima da quantidade permitida Quantidade autorizada acima da permitida Necessita pré-autorização da empresa Não autorizado pela auditoria médica quantidade Código da Mensagem Grupo Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Autorização Solicitação Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento / / / / 1427 1428 1429 1499 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1509 1599 1601 1602 1603 1604 1605 Atendimento 1606 Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Atendimento Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1699 de de de de de 1701 1702 1703 1704 1705 Descrição da Mensagem Necessidade de auditoria médica Falta de autorização da empresa de conectividade CBO-S (especialidade) não autorizado a realizar o serviço Outros Tempo de Evolução da doença Inválido Tipo de Doença inválido Indicador de Acidente Inválido Caráter de Internação Inválido Regime da internação inválido Tipo de Internação Inválido Urgência não aplicável Código CID não Informado Código CID inválido Outros Reincidência no atendimento Tipo de atendimento inválido ou não informado Tipo de consulta inválido Tipo de saída inválido Intervenção anterior a Admissão Final da Intervenção anterior ao Início da Intervenção Alta Hospitalar anterior ao Final da Intervenção Alta anterior à data de internação Motivo Saída Inválido Óbito Mulher Inválido Intervenção anterior a Internação Serviço não pode ser realizado no local especificado Consulta não autorizada Serviço ambulatorial não autorizado Internação não autorizada Outros Cobrança fora do prazo de validade Cobrança de procedimento em duplicidade Horário do atendimento não está na faixa urgência/emergência Valor cobrado superior ao acordado em pacote Valor apresentado a maior de Código da Mensagem Grupo Regra Valorização de Regra Valorização de Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Regra Valorização Procedimento de de de de de de de de de de 1706 1707 1708 1709 1710 1711 1712 1713 1714 1715 1716 1799 1801 Procedimento 1802 Procedimento 1803 Procedimento 1804 Procedimento 1805 Procedimento 1806 Procedimento Procedimento Procedimento 1807 1808 1809 Procedimento 1810 Procedimento 1811 Procedimento 1812 Procedimento 1813 Procedimento 1814 Descrição da Mensagem Valor apresentado a menor Não existe informação sobre a tabela que será utilizada na Valoração. Verifique o Contrato do Prestador Não existe valor para o procedimento realizado Falta prescrição médica Falta visto da Enfermagem Procedimento pertence a um pacote acordado e já cobrado Assinatura do Médico responsável pelo exame inexistente Faturamento Inválido Valor do serviço superior ao valor de tabela Valor do serviço inferior ao valor de tabela Percentual de redução/acréscimo fora dos valores definidos em tabela Outros Procedimento inválido Procedimento incompatível com o sexo do Beneficiário do Beneficiário incompatível com o Idade Procedimento Número de dias liberados / sessões autorizadas não informadas Valor total do procedimento diferente do Valor Processado Quantidade de procedimento deve ser maior que zero Procedimentos médicos duplicados Procedimento não conforme com CID Cobrança de procedimento não executado Cobrança de procedimento não solicitado pelo médico Procedimento sem registro de execução Cobrança de procedimento não correlacionado ao relatório específico Cobrança de procedimento sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de procedimento com data de autorização Grupo Código da Mensagem Procedimento 1815 Procedimento 1816 Procedimento 1817 Procedimento 1818 Procedimento 1819 Procedimento 1820 Procedimento 1821 Procedimento 1822 Procedimento 1823 Procedimento 1824 Procedimento 1825 Procedimento Diária 1899 1901 Diária 1901 Diária 1902 Diária 1903 Diária Diária Diária Diária Diária 1904 1905 1906 1907 1908 Diária 1909 Diária 1910 Diária 1911 Diária 1912 Diária 1913 Diária 1914 Descrição da Mensagem posterior à do atendimento. Procedimento não autorizado Cobrança de procedimento em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Cobrança de procedimento que exige autorização prévia Cobrança de procedimento com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Cobrança de procedimento em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Cobrança de procedimento não compatível com a idade. Cobrança de procedimento com ausência de resultado ou laudo técnico. Procedimento realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Procedimento cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de procedimento ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Outros Acomodação inválida Acomodação informada não está de acordo com acomodação contratada Permanência hospitalar incompatível com a evolução clínica Permanência hospitalar incompatível com o procedimento autorizado Quantidade de diárias deve ser maior que zero Acomodação não informada Quantidade UTI não prevista para procedimento Usuário não possui cobertura de UTI Acomodação não autorizada Cobrança de diárias em locais de acomodações diferentes, no mesmo dia. Permanência hospitalar para investigação injustificada. Evolução clínica não compatível com a permanência em UTI. Código de diária incompatível com o local de atendimento. Cobrança de diária em quantidade incompatível com a permanência hospitalar. Mudança de acomodação sem comunicação ao paciente, familiar ou acompanhante, ou sem Grupo Código da Mensagem Descrição da Mensagem solicitação destes. Diária 1915 Diária Material 1999 2001 Material 2002 Material Material Material Material 2003 2004 2005 2006 Material 2007 Material 2008 Material 2009 Material Material 2010 2011 Material 2012 Material 2013 Material Material Medicamento 2014 2099 2101 Medicamento 2102 Medicamento Medicamento 2103 2104 Medicamento 2105 Medicamento 2106 Medicamento 2107 Medicamento 2108 Medicamento 2109 Medicamento 2110 Medicamento 2111 Medicamento 2112 Medicamento 2113 Cobrança de diárias de UTI incompatível com diagnóstico e evolução clínica. Outros Material inválido para atendimento Material sem cobertura ambulatorial Material não especificado Material sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de material deve ser maior que zero Material informado não coberto Cobrança de material em quantidade incompatível com a permanência. Cobrança de material em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Quantidade de material superior a quantidade coberta Cobrança de materiais inclusos nas taxas Cobrança de material incluso no pacote negociado. Cobrança de material incompatível com o relatório técnico. Cobrança de material em permanência hospitalar não autorizada. Cobrança de material não utilizado Outros Medicamento inválido Medicamento sem cobertura para atendimento ambulatorial Medicamento não especificado Medicamento sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero Medicamento informado não coberto Cobrança de medicamento em quantidade incompatível com a permanência. Cobrança de medicamento em quantidades incompatíveis com o procedimento realizado. Quantidade de medicamento superior a quantidade coberta Cobrança de medicamento inclusos nas taxas Cobrança de medicamento incluso no pacote negociado. Cobrança de medicamento incompatível com o relatório técnico. Cobrança de medicamento em permanência hospitalar não autorizada. Grupo Código da Mensagem Medicamento Medicamento OPM OPM OPM OPM OPM OPM OPM OPM 2114 2199 2201 2202 2203 2204 2205 2206 2207 2208 OPM 2209 OPM 2210 OPM OPM Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais 2211 2299 Gases Medicinais 2301 2302 2303 2304 2305 2306 2307 2308 Gases Medicinais Gases Medicinais Gases Medicinais Taxas e aluguéis 2401 Taxas e aluguéis 2402 Taxas e aluguéis 2403 Taxas e aluguéis 2309 2310 2399 2404 Descrição da Mensagem Cobrança de medicamento não utilizado Outros OPM inválido OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial OPM sem nota fiscal do fornecedor Quantidade de OPM deve ser maior que zero OPM informado não coberto OPM informado não autorizado Cobrança de OPM não utilizado Cobrança de OPM no item material e medicamentos. Cobrança de OPM em desacordo com relatório técnico Cobrança de OPM em quantidade incompatível com o procedimento realizado Cobrança de OPM inclusa no pacote Outros Gases Medicinais inválidos Cobrança de oxigenoterapia sem prescrição médica. Cobrança de oxigenoterapia com quantitativo de uso em divergência/pago valor corrigido. Cobrança de oxigênio incluso na taxa de nebulização especificada. Cobrança de oxigenoterapia em uso prolongado sem justificativa de uso. Cobrança de oxigenoterapia sem registro de controle de uso (entrada e saída). Cobrança de gases em quantidade superior ao período de permanência Cobrança de CO2 nas cirurgias videolaparoscópicas durante toda a realização do procedimento (início ao fim). Cobrança de ar comprimido sem registro no Boletim Anestésico e duração de uso. Cobrança de gases incompatível com o utilizado/ prescrito. Outros Taxa / Aluguel inválido Cobrança de taxa por uso de equipamento incompatível com o procedimento realizado/uso previsto no procedimento. Cobrança de taxa de uso de bomba de infusão em paciente internado na UTI Cobrança de outras taxas associadas/inclusas na cobrança da taxa de sala prevista. Grupo Código da Mensagem 2405 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2406 2407 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2408 2409 2410 2411 2412 2413 2414 2415 2416 Taxas e aluguéis Taxas e aluguéis 2417 Taxas e aluguéis 2418 Taxas e aluguéis 2419 Taxas e aluguéis 2420 Taxas e aluguéis 2421 Taxas e aluguéis 2422 Taxas e aluguéis 2423 Taxas e aluguéis 2424 Taxas e aluguéis Procedimentos em Série Procedimentos em Série 2499 2501 2502 Descrição da Mensagem Cobrança de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por conta do número de procedimentos realizados no mesmo tempo cirúrgico. Cobrança indevida de taxa de sala por administração de medicamentos. Cobrança de taxas, de serviços realizados em ambientes incompatíveis com o uso de equipamentos. Cobrança de taxas em quantidade superior ao tempo de permanência hospitalar Cobrança de taxa de observação em pronto socorro com permanência menor que o período estipulado Cobrança de taxa de observação em pronto socorro sem o registro da permanência. Cobrança de taxa de sala de pronto socorro, para aplicação de medicamentos. Cobrança de taxa de recuperação anestésica não justificada para o procedimento. Cobrança de taxa inclusa no pacote negociado. Cobrança de taxa de equipamento em concomitância com a cobrança de taxa para o procedimento. Taxa exige informação do valor na Guia. Cobrança de taxa de recuperação anestésica para pacientes com pós-operatório imediato realizado na UTI/CTI. Cobrança de taxa de recuperação anestésica sem a presença do anestesista. Cobrança de taxa de sala incompatível com o procedimento. Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Cobrança de taxa de sala cirúrgica com porte anestésico diferente do procedimento autorizado/realizado. Cobrança de taxa em quantidade incorreta. Cobrança de taxa por uso de equipamento de uso obrigatório na sala de cirurgia, cuja taxa de sala cirúrgica já inclui seu uso. Cobrança de taxa de equipamentos de uso obrigatório no local de atendimento. Cobrança de taxa de observação para atendimento que gerou uma internação. Outros Procedimento em série inválido Cobrança de duas avaliações fisioterápicas Grupo Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Procedimentos em Série Honorários Honorários Honorários Honorários Honorários Honorários Código da Mensagem 2503 2504 2505 2506 2507 2508 2509 2510 2511 2512 2513 2514 2515 2516 2599 2601 2602 2603 2604 2605 2606 Honorários Honorários 2607 Honorários Honorários Exames 2609 2699 2701 2608 Descrição da Mensagem Cobrança de psicoterapia individual, quando o aplicado é a cobrança de psicoterapia em grupo Quantidade de sessões cobradas não condizem com as assinaturas no controle de tratamento seriado O código cobrado é diferente do código autorizado A quantidade de sessões cobradas é diferente da quantidade autorizada O código autorizado está incompatível com a prescrição médica solicitada Cobrança de sessões sem o devido plano de tratamento e, ou, com o prazo de pagamento expirado Cobrança do procedimento seriado incompatível com o quadro clínico Cobrança do procedimento seriado em número de sessões acima da quantidade estabelecida Ausência de evolução no prontuário médico do tratamento seriado realizado. Cobrança de sessões de fisioterapia em desacordo com as evoluções do prontuário médico Cobrança de tratamento seriado sem justificativa clínica/técnica Serviço não contratado para o prestador Local de atendimento inadequado Quantidade cobrada diferente da realizada Outros Codificação incorreta/inadequada do procedimento. Cobrança de honorário incluso no procedimento principal Cobrança de honorário sem registro da efetiva participação do profissional Procedimento principal não requer equipe médica Não cabe pagamento do honorário integral por ser a mesma via de acesso cirúrgico. Cobrança do honorário em local de atendimento incorreto (inexistente). Cobrança de Honorários em duplicidade. Cobrança de consulta indevida, quando o procedimento principal já está sendo remunerado. Local de atendimento não informado. Outros Procedimento inválido Grupo Código da Mensagem Exames Exames 2702 2703 Exames 2704 Exames 2705 Exames 2706 Exames 2707 Exames 2708 Exames 2709 Exames 2710 Exames 2711 Exames 2712 Exames 2713 Exames 2714 Exames 2715 Exames 2716 Exames 2717 Exames Exames Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes Pacotes 2718 2799 2801 2802 2803 2804 2805 2806 2807 2808 Pacotes 2809 Pacotes 2810 Pacotes 2811 Pacotes 2812 Pacotes 2813 Descrição da Mensagem Cobrança de exame não solicitado pelo médico Exame sem registro de execução Cobrança de exame não correlacionado ao relatório específico Cobrança de procedimento/exame sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de procedimento/exame com data de autorização posterior à do atendimento. Exame não autorizado Cobrança de exame em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Cobrança de procedimento incluso no procedimento principal Cobrança de exame que exige autorização prévia Cobrança de exame com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Cobrança de exame em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Cobrança de exame não compatível com a idade. Cobrança de exame com ausência de resultado ou laudo técnico. Exame realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Exame cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de exame ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Exames não justificam caráter de urgência Outros Pacote inválido Pacote incompatível com o sexo do Beneficiário Idade do Beneficiário incompatível com o Pacote Valor total do pacote diferente do Valor Processado Valor do pacote superior ao valor dos itens Cobrança de pacote não executado Cobrança de pacote não solicitado pelo médico Pacote sem registro de execução Cobrança de pacote não correlacionado ao relatório específico Cobrança de pacote sem justificativa para realização ou com justificativa insuficiente. Cobrança de pacote com data de autorização posterior à do atendimento. Pacote não autorizado Cobrança de pacote em quantidade incompatível com o procedimento/evolução clínica Código da Mensagem Grupo Pacotes Pacotes 2814 2815 Pacotes 2816 Pacotes 2817 Pacotes 2818 Pacotes 2819 Pacotes 2820 Pacotes 2821 Pacotes 2822 Pacotes Revisão glosa Revisão glosa Revisão glosa Revisão glosa Revisão glosa Revisão glosa Revisão glosa Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema 2899 de de de de de de de de de de de de de de de 2901 2902 2903 2904 2905 2906 2999 5001 5002 5003 5004 5005 5006 5007 5008 Descrição da Mensagem Itens de composição do pacote não realizados Cobrança do pacote exige autorização prévia Cobrança de pacote com história clínica/hipótese diagnóstica não compatível Cobrança de pacote em quantidade acima da máxima permitida/autorizada Cobrança de pacote não compatível com a idade. Cobrança de pacote com ausência de resultado ou laudo técnico. Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem justificativa adequada. Pacote cobrado não corresponde ao exame executado Cobrança de pacote ambulatorial com data de autorização posterior à do atendimento. Outros Revisão de glosa inválida Glosa mantida Pedido de revisão sem justificativa Mais de um recurso de glosa guia/protocolo A guia não é de revisão para a mesma Número da guia inválido Outros Mensagem eletrônica fora do padrão TISS Não foi possível validar o arquivo XML Endereço do Remetente inválido Endereço do destinatário inválido Remetente não identificado Destinatário não identificado Mensagem inconsistente ou incompleta Espaço reservado para a caixa de saída insuficiente Código da Mensagem Grupo Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens Sistema Mensagens reservadas de de de de de de de 5009 5010 5011 5012 5013 5014 5099 Descrição da Mensagem Espaço reservado para a caixa insuficiente Envio de mensagem não foi terminado de entrada Envio de mensagem finalizado Recebimento de mensagem não finalizado Recebimento de mensagem finazilado Código Hash inválido. corrompida. Erro não identificado Mensagem pode estar Intervalo de códigos destinados as mensagens 9901 a 9999 particulares de cada entidade tendo a apresentação da descrição obrigatória
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