Assistência Técnica Acadêmica
Ilma. Sra.
Profa. Dra. Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado
Diretora da FOB/USP
Eu,________________________________________________________________,
portador do R.G.: ________________________ CPF: ________________________
Nacionalidade: ____________________ Estado civil: ________________________
Residente à __________________________________________________________
No: _____________________________
Complemento: ______________________
Bairro: ___________________________ CEP: _____________________________
Cidade: _________________________________________
Telefones para contato:
Res: (______) _____________________
Estado: ____________
Com: (______)____________________
Celular: ______________________ e-mail: _________________________________
venho mui respeitosamente requerer inscrição no concurso público de títulos e provas
para
obtenção
do
Título
de
Livre-Docente,
junto
ao
Departamento
de
__________________________________________________________________,
Disciplina
_________________________________________________________,
conforme Edital nº 012/2015/FOB(ATAc) publicado no Diário Oficial do Estado em
26.06.2015.
Nestes termos
Peço deferimento
Bauru, _______ de _________________ de 2015.
___________________________________________
ASSINATURA DO(A) CANDIDATO(A)
_____________________________________________________________________________________
Al. Dr. Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75 – Bauru-SP – CEP 17012-901 – C.P. 73
e-mail: [email protected] - Fone (0xx14) 3235-8200 / 3235-8295 - Fax (0xx14) 3235-8390
http://www.fob.usp.br