07/11/2014
UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA II
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Anestesiologia
Substâncias anestésicas
Alterado em 2014-2
 Inconvenientes:
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Cocaína:
 Primeira substância a ser utilizada como anestésico
local.
Toxicidade
Dependência
Eucaína (1897):
 Primeira substância sintética com o mesmo objetivo
(anestésico local).
Cirurgia bucobuco-maxilo
maxilo--facial – Graziani, M – 7ª edição
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Novocaína (1905):
Butetamina (monocaína) (1937):
 Bastante eficiente, por suas qualidades é utilizada até
os dias de hoje.
 A novocaína tendo a adrenalina como vasoconstritor
tornou--se um anestésico universal, apesar das novas
tornou
substâncias.
 Primeiro anestésico com objetivo de substituição da
novocaína.
 Poder anestésico maior que a novocaína o que permite
uma menor concentração.
concentração.
 Precisa de uma quantidade maior de vasoconstritor.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Metabutetamina (unacaína):
Tetracaína (cloridrato):
 Muito menos tóxica que a novocaína.
 Grande poder anestésico, mas de curta duração.
 Comercializada com o nome de prontocaína
prontocaína..
 Derivada da novocaína com um efeito muito mais
potente.
 Capaz de produzir anestesia com doses ínfimas.
 Mais tóxico dos anestésicos.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Propoxicaína (ravocaína) (1951):
Lidocaína (xilocaína) (1943):
 Sintetizada com a finalidade de substituição da
tetracaína.
 Menos tóxica que a tetracaína, porém, 8 a 10 vezes mais
tóxica que a novocaína.
 Usada em pequenas doses associada a novocaína o
que potencializa a ação desta ultima.
 Poderoso anestésico para qualquer tipo de anestesia.
 Isento de ação irritante.
 Ação bastante reforçada com a adição de adrenalina
como vasoconstritor.
 Quimicamente é um anestésico inteiramente novo.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
 Primeiro anestésico na forma de amido
 Os antecessores eram todos ésteres.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Lidocaína (xilocaína) (1943):
Lidocaína (xilocaína) (1943):
 Bastante segura quanto a toxicidade.
 Anestésico local mais eficiente que todos os seus
antecessores.
 A lidocaína produz sempre uma queda de pressão, fato
este compensado pela adrenalina que é um hipertensor
hipertensor,,
além de vasoconstritor.
 Pode ser usada sem vasoconstritor.
 Em uma solução de 2 % sua toxicidade é maior que a
novocaína nesta mesma concentração, porém seu poder
anextésico é duas vezes maior que a novocaína
novocaína..
 Bastante estável
estável..
 Pode ser submetida a esterilização por fervura ou em
autoclave sem perder suas propriedades
propriedades..
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
 Curta duração e sem isquemia de tecidos.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Mepivacaína (1956):
Mepivacaína (1956):
 Lançada comercialmente em 1960 com o nome de
Carbocaina..
Carbocaina
 Largamente utilizada nos Estados Unidos.
 Outra categoria de anestésicos (diferente da novocaína
e da lidocaina).
 Indicado para pacientes com hipersensibilidade à
novocaína.
 Bem tolerado, reduzido efeito tóxico.
 Maior poder anestésico quando usado sem
vasoconstritor do que os demais anestésicos.
 Quando usado nas mesmas concentrações, apresenta
as mesmas qualidades que a lidocaína quanto a
potência e duração.
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(anestésicos)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
Mepivacaína (1956):
Prilocaína (1953):
 Anestésico indicado sempre que se necessita de
solução anestésica pura.
 Indicada para pacientes cardíacos, diabéticos e
gestantes.
 Anestésico tipo amida.
 Propriedades anestésicas comparadas à lidocaína.
 40% menos tóxica que a lidocaína.
 Estudos clínicos indicam que este anestésico apresenta
a maior tolerância dentre todos os anestésicos.
 Proporciona uma anestesia profunda e bastante
demorada.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(anestésicos)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Adrenalina:
 Um vasoconstritor produz uma maior fixação do
 Substância mais utilizada como vasoconstritor.
 Inconvenientes:
rápida absorção diminuindo, também, o efeito tóxico do
anestésico sobre o organismo
organismo..
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anestésico, pois a vasoconstrição periférica impede a
 Elevação da PA.
 Alterações cardiovasculares.
 Elevação da taxa de açúcar no sangue.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Noradrenalina (levoarterenol
(levoarterenol):
):
Neosinefrina:
 Excelente vasoconstritor.
 Menor toxicidade do que a adrenalina (menos da
metade).
 Não produz taquicardia
 Em associação com o anestésico, tem uma duração
menor do que a obtida com a adrenalina.
 Considerada por alguns autores como menos irritante
que a adrenalina.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Levonordefrina::
Levonordefrina
Vasopressina:
 Conhecida como neo
neo--cobefrin
cobefrin..
 Excelente vasoconstritor.
 Utilizada em doses maiores que a adrenalina.
 Interferência:
 Chamada pitressin nos EUA.
 É um hormônio natural produzido pela glândula
pituitária de animais domésticos.
 Sem as complicações apresentadas pela adrenalina.
 Não provoca taquicardia e não atua sobre o SNC.
 Coração.
 Pressão sangüínea
sangüínea..
 Útero.
 Taxa de açúcar no sangue.
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Cloridrato de fenilefrina
fenilefrina::
Felipressina (octapressin
octapressin)):
 Conhecida comercialmente como Neo
Neo--Synephrina
 Trata
Trata--se de uma amina simpaticomimética
 É o vasoconstritor mais estável e fraco usado em odontologia
odontologia..
 Elevação da P.A
P.A..
 Alterações cardiovasculares.
 Elevação da taxa de açúcar no sangue.
 Único agente não adrenérgico liberado no Brasil
 Análoga a vasopressina
vasopressina..
 A exemplo da vasopressina, é um hormônio natural produzido
pela glândula pituitária de animais domésticos
domésticos..
 Muito indicado como vasoconstritor e provável substituto
definitivo da adrenalina
adrenalina..
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Cirurgia bucobuco-maxilo
maxilo--facial – Graziani, M – 7ª edição
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
Felipressina (octapressin
octapressin)):
Felipressina (octapressin
octapressin)):




 Conta
Conta--indicações
indicações::
Muito baixa toxcicidade
Não altera a pressão arterial
Sem contra
contra--indicações para diabéticos
Ação vasoconstritora poderosa, mas não tão pronunciada quanto
a adrenalina
adrenalina..
 Menor risco de cianose tissular, hemorragia secundária, ou
danos para os tecidos
tecidos..
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
(vasoconstritores)
 Pode causar metemoglobinemia fetal
fetal::
 Utilização em pacientes grávidas
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SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
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Articaína com/vc
Bupivacaína
com/vc
Lidocaína sem/vc
Lidocaína com/vc
Mepivacaína
sem/vc
Mepivacaína
com/vc
Prilocaína sem/vc
Prilocaína com/vc
Doses máximas recomendadas pelos
fabricantes (DMRs)
mg/Kg
DMR (mg)
7,0
500
1,3
90
Doses máximas recomendadas de adrenalina– (Malamed, 4. ed.)
Doses máximas recomendadas pelo
autor (DMRs)
mg/Kg
DMR (mg)
7,0
500
1,3
90
4,4
6,6
6,6
6,6
300
500
400
400
4,4
4,4
4,4
4,4
300
300
300
300
6,0
6,0
400
400
6,0
6,0
400
400
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Doses máximas recomendadas (DMRs) de anestésicos locais – (Malamed, 4. ed.)
Concentração de
adrenalina (μg/tubete)
Número Máximo de Tubetes
Pacientes saudáveis normais
Pacientes com doença CV clinicamente
(ASA I)*
significativa (ASA III ou IV)**
1:50.000
1:100.000
1:200.000
5,5
11
22
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
1
2
4
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
*
Peso (Kg)
Lidocaína 2%
Sem vc
(mg / tubetes)
Lidocaína 2%
(A =
1:50.000)
(mg / tubetes)
Lidocaína 2%
(A = 1:100.000)
(mg / tubetes)
Lidocaína 2% (A=1:200.000)
(mg / tubetes)
10
20
44 – 1
88 – 2
44 – 1
88 – 2
44 – 1
88 – 2
44 – 1
88 – 2
30
132 – 3,5
132 – 3,5
132 – 3,5
132 – 3,5
40
50
176 – 4,5
220 – 6
176 – 4,5
220 – 6*
176 – 4,5
220 – 6
176 – 4,5
220 – 6
60
70
264 – 7
300 – 8
220 – 6*
220 – 6*
264 – 7
300 – 8**
264 – 7
300 – 8**
80
300 – 8
220 – 6*
300 – 8
300 – 8
90
100
300 – 8
300 – 8
220 – 6*
220 – 6*
300 – 8
300 – 8
300 – 8
300 – 8
Com 6 tubetes (10,8 mL) da solução a 1:50.000, atinge-se a dose máxima permitida de adrenalina (0,2 mg).
** Com 8 tubetes (14,4 mL) das soluções a 1:100.000 e 1:200.000, a dose de adrenalina não é máxima (0,14 mg e 0,07 mg, respectivamente), mas a dose de lidocaína
encontra-se no máximo recomendado (300 mg).
*** Soluções a 1:50.000 contém 0,036 mg (36 μg) de adrenalina por tubete (1,8 mL). Soluções a 1:100.000 contém0,018 mg (18 μg), enquanto que soluções a 1:200.000
contém 0,009 mg (9 μg) de adrenalina por tubete.
Peso (Kg)
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Doses recomendadas e número de tubetes em função do tipo de solução anestésica utilizada (Malamed, 4. ed.)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Prilocaína 3%
Com / Sem vc
(mg / tubetes)
60 – 1
120 – 2
180 – 3,3
240 – 4,5
300 – 5,5
360 – 6,5
400 – 7,5
400 – 7,5
400 – 7,5
400 – 7,5
Prilocaína 4%
Com / Sem vc
(mg / tubetes)
60 – 1
120 – 1,5
180 – 2,5
240 – 3
300 – 4
360 – 5
400 – 5,5
400 – 5,5
400 – 5,5
400 – 5,5
Mepivacaína 3%
Sem vc
(mg / tubetes)
44 – 1
88 – 1,5
132 – 2,5
176 – 3
220 – 4
264 – 4,5
300 – 5,5
300 – 5,5
300 – 5,5
300 – 5,5
Mepivacaína 2%
Com vc
(mg / tubetes)
44 – 1
88 – 2
132 – 3,5
176 – 4,5
220 – 6
264 – 7
300 – 8
300 – 8
300 – 8
300 – 8
SUBSTÂNCIAS ANESTÉSICAS
Prof. Chaves - Cirurgia - UPF
Peso
(Kg)
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bupivacaína
0,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
13 – 1,5
26 – 3
39 – 4
52 – 5,5
65 – 7
78 – 8,5
90 – 10
90 – 10
90 – 10
90 – 10
Etidocaína
1,5%
A (1:200.000)
(mg / tubetes)
80 – 3
160 – 6
240 – 9
320 – 12
400 – 15
400 – 15
400 – 15
400 – 15
400 – 15
400 – 15
Articaína
Com vc
(mg / tubetes)
Peso
(Kg)
Crianças
210 – 3
280 – 4
350 – 5
420 – 6
490 – 7
500 – 7
500 – 7
500 – 7
10
13
16
19
22
25
28
31
Articaína
Com vc
(mg /
tubetes)
50 – 0,5
65 – 1
80 – 1
95 – 1,5
110 – 1,5
125 – 1,5
140 – 2
155 – 2
5