Headache: The Journal of Head and Face Pain
© 2014 American Headache Society
Published by John Wiley & Sons, Inc.
doi: 10.1111/head.12311
Material Educativo Sobre Dor de
Cabeça (Cefaleia)
Estimuladores para o
Tratamento da Dor
de Cabeça (Cefaleia)
Às vezes, o uso dos nossos melhores remédios
(comprimidos), injeções bem aplicadas e
modificações no estilo de vida não são suficientes, e
as dores de cabeça persistem sem se obter o alívio
desejado. Em tais casos, a utilização de
estimuladores elétricos ou magnéticos operados por
bateria pode ser considerada. Esta é uma revisão dos
prós e contras de tal tratamento, incluindo os tipos
de dor de cabeça para que este tratamento pode ser
apropriado. Estimuladores não costumam eliminar a
dor, mas às vezes podem atenuar o sofrimento, e é
por isso que esta abordagem é chamada de
neuromodulação para dor de cabeça.
estudos científicos sobre os nVNS com uso de
placebo (estímulo fictício), desta forma, a evidência de
sua segurança e eficácia foi baseada nos relatos de
menos de 50 pacientes que usaram o dispositivo. Até
o momento o nVNS não foi aprovado pelo FDA para
uso nos EUA, mas sabemos que quatro estudos
científicos estão em curso no momento da redação
deste artigo, porém o estimulador já foi aprovado
para uso na Europa.
A ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA
TRANSCRANIANA (TMS)
Estimulação magnética tem sido estudada em
doentes com enxaqueca tanto como medida
preventiva, bem como uma técnica para tratamento
agudo que quando necessária é utilizada no início da
dor. Esse dispositivo produz campo magnético na
parte posterior da cabeça, e, mais uma vez, não se
faz necessário procedimento cirúrgico. Estudos
iniciais mostram um benefício potencial no tratamento
agudo somente naqueles que têm enxaqueca com
aura. Quando TMS foi usada para prevenir a
enxaqueca, houve uma diminuição na frequência e na
intensidade dos ataques tanto nos pacientes com
enxaqueca com aura quanto nos sem aura. Efeitos
colaterais graves não foram encontrados.
Há dois estudos com o uso da TMS que
mostraram benefícios em relação ao placebo, assim
há mais evidências para a sua eficácia e segurança
no tratamento da enxaqueca. No entanto, TMS ainda
não tem a aprovação da FDA para uso nos EUA.
ESTIMULAÇÃO DO NERVO VAGO (VNS)
A estimulação do nervo vago tem sido descrita
como um meio para o tratamento da enxaqueca e da
cefaleia em salvas em pacientes que não
responderam ao tratamento convencional. Um
dispositivo portátil foi desenvolvido para tornar isso
muito mais conveniente e menos perigoso do que
estimuladores implantados. O dispositivo é
identificado como estimulador não invasivo do nervo
vago (nVNS). A vantagem desse tipo de intervenção é
que não necessita qualquer modalidade de cirurgia. O
dispositivo é mantido pelo paciente em contato com
o pescoço no mesmo lado da dor, e um baixo nível
de estimulação elétrica é aplicado. Isso pode ser
utilizado de forma preventiva ou no momento do
surgimento da dor. Nos poucos pacientes que
usaram esse estimulador para tratar enxaqueca ou
cefaleia em salvas cerca da metade responderam. O
atrativo dessa intervenção é a ausência de efeitos
colaterais sérios e a maneira pela qual a estimulação
pode ser utilizada sem a necessidade do dispositivo
ser implantado.
No entanto, é importante ressaltar que, pelo
menos até o início de 2014, não houve publicação de
ESTIMULAÇÃO DO GÂNGLIO
ESFENOPALATINO (SPG)
Estimuladores do gânglio esfenopalatino são
dispositivos em miniatura usados no tratamento da
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cefaleia em salvas e da enxaqueca. O dispositivo é
implantado através do céu da boca e fixado em uma
área atrás da bochecha. Não há bateria ou fios
externos. O paciente controla a estimulação
colocando um pequeno aparelho, semelhante a um
telefone celular, no lado do rosto para provocar uma
corrente elétrica. Geralmente o método da
estimulação do gânglio esfenopalatino é bem
tolerado, tanto na colocação do estimulador ou
quando o dispositivo externo é ativado para o
tratamento da dor de cabeça. Estimulação do gânglio
esfenopalatino está sendo avaliada para enxaqueca e
cefaleia em salvas. Em um estudo realizado na
Europa, cerca de 55% dos pacientes com cefaleia em
salvas obtiveram alívio da dor em 15 minutos usando
o dispositivo e em 42% dos pacientes com cefaleia
em salvas a estimulação impediu os ataques de dor.
O dispositivo foi aprovado na Europa para cefaleia em
salvas crônica, e um grande estudo envolvendo
pacientes com cefaleia em salvas está previsto nos
EUA para 2014. Até o momento o método não foi
aprovado pelo FDA para tratamento da cefaleia em
salvas ou enxaqueca nos EUA.
ESTIMULAÇÃO DO NERVO OCCIPITAL
(ONS)
Estimulação dos nervos occipitais, localizados na
parte posterior da cabeça, pode aliviar ou prevenir
uma crise de enxaqueca ou de cefaleia em salvas.
Estimulação do nervo occipital para a enxaqueca
crônica foi estudada em três ensaios separados, mas
nenhum desses estudos mostrou resultados
significativos. Porém, alguns benefícios foram
observados em subgrupos de pacientes com
enxaqueca crônica. Um problema para determinar se
a estimulação do nervo ocipital é uma medida eficaz
é a dificuldade de padronizar um grupo controle
fictício (placebo) eficaz, o que seria importante para a
realização de um estudo randomizado controlado.
Até o momento da redação deste texto sabe-se
que ainda há a intenção de se realizar pelo menos
mais um estudo sobre estimulação do nervo ocipital
para a enxaqueca crônica nos EUA. Na Europa, um
dos dispositivos de estimulação do nervo vago tem
aprovação para uso na enxaqueca crônica.
Atualmente a estimulação do nervo vago não é
aprovada pelo FDA para pacientes com enxaqueca
crônica nos EUA.
ESTIMULAÇÃO PROFUNDA DO CÉREBRO
(DBS) HIPOTALÂMICA
Um pequeno número de pacientes com cefaleia
em salvas incapacitante e de muito difícil tratamento
tiveram implantado no hipotálamo um estimulador
DBS, o mais arriscado e invasivo dos procedimentos
cirúrgicos para tratar dor de cabeça. Embora os
resultados tenham sido promissores em um número
limitado de casos, continua a existir um risco de
hemorragia cerebral e até mesmo de morte com o
procedimento. Como cefaleia em salvas não é uma
doença fatal, a recomendação é tentar
neuromodulação periférica ou não invasiva para esses
pacientes antes de recorrer a DBS. Não há estudos
científicos com procedimento fictício (placebo) como
grupo controle para DBS e a técnica não é aprovada
pelo FDA para cefaleia em salvas nos EUA.
RESUMO:
Estimulação elétrica ou magnética do cérebro ou
dos nervos periféricos é uma área promissora de
tratamento que se expande à medida que mais
estudos são feitos para comprovar a sua eficácia e
segurança. Por enquanto, as melhores evidências
indicam a provável efetividade da estimulação
magnética transcraniana para o tratamento agudo da
enxaqueca com aura e para a prevenção da
enxaqueca, e estimulação do gânglio esfenopalatino
que provavelmente é eficaz para o tratamento agudo
e preventivo da cefaleia em salvas. O estimulador do
gânglio esfenopalatino é aprovado na Europa para
uso em cefaleia em salvas crônica. Estudos sobre
estimulação não invasiva do nervo vago, uso do
estimulador do gânglio esfenopalatino e estimulação
do nervo occipital serão realizados nos EUA em 2014.
Até o momento nenhum desses dispositivos para
neuromodulação foi aprovação pelo FDA para uso
nos EUA.
Deborah Tepper, MD
Cleveland Clinic Center for Headache and Pain
Traduzido por Marcelo M. Valença, MD
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