ARS DO CENTRO
SUB-REGIÃO DE SAÚDE DE COIMBRA
CENTRO DE SAÚDE DE GÓIS
SAÚDE ORAL EM SAÚDE ESCOLAR
A experiência do Centro de Saúde de Góis
Autores:
Avelino J. S. Pedroso *
Ana Isabel F. Caldas Silva **
Cristina Baeta Contente ***
Equipa de Saúde Escolar:
Avelino J. S. Pedroso
Cristina Baeta Contente
José M. Alves ****
Fernando Simões *****
Colaboradores:
Sandra G. Machado ******
Adriana C. Geraldes******
* Delegado de Saúde, ** Médica Interna do Internato Geral, *** Enfermeira de Saúde Pública, ****
Técnico Auxiliar Sanitário, ***** Administrativo, ****** Estagiária do Curso de Higiene e Saúde
Ambiental.
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Trabalho apresentado nas "II Jornadas de Saúde Oral de Castelo Branco - I Jornadas
Nacionais de Saúde Oral" e publicado na monografia da Sub-Região de Saúde de
Coimbra, "Espelho", Nº 27 - Junho 1998.
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Correspondência:
Dr. Avelino de Jesus Silva Pedroso
Centro de Saúde de Góis
3330 GÓIS
Telefone:
035-772.322
035-772.253
Fax:
035-771.581
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1. INTRODUÇÃO
1.1 O concelho de Góis
O concelho de Góis, de características rurais pertence ao distrito de Coimbra, distando
da capital de distrito cerca de 43 Km, tem uma área de 288,7 Km² e possui cinco
freguesias.
A mais distante, Alvares fica a cerca de 30 Km e a mais próxima, V. N. do Ceira fica a
5 Km da sede do concelho.
O clima é temperado de características continentais. Quanto à orografia o relevo é
bastante acidentado e a drenagem das linhas de água faz-se para o rio Ceira (a norte),
bacia hidrográfica do Mondego e para o rio Unhais (a sul), bacia hidrográfica do Zêzere.
A densidade populacional é de 18 hab./Km² .
Relativamente à população, têm-se verificado um decréscimo progressivo desde 1911
(12.466), que foi mais acentuado na década de 1960-70, cerca de 29%. Esta baixa está
relacionada com fenómenos migratórios (Lisboa). A população apurada pelo Censo de
91 foi de 5379 hab., tendo-se verificado um decréscimo de cerca de 16% relativamente
à década anterior, o que estará relacionado com a baixa natalidade.
Atendendo à distribuição da população por freguesias verifica-se o seguinte:
QUADRO I - Distribuição da população do concelho de Góis (5.379) por freguesias
LUGAR MAIS POPULOSO
FREGUESIA
Freguesia
População
Lugar
N.º Habit.
%
ALVARES
1273
Cortes
267
21
CADAFAZ
363
Cabreira
138
38
COLMEAL
326
Colmeal
67
20
GÓIS
2323
Góis
763
33
V.N.CEIRA
1094
Várzea
Grande
362
33
Fonte: Censo 91
A população activa do concelho pelo censo de 81 era de 2195 e distribuía-se do seguinte
modo, relativamente aos sectores de actividade:
1. Sector primário - 45.67%
2. Sector secundário - 32.19%
3. Sector terciário - 22.13%
1.2. Programa de saúde escolar
O programa de saúde escolar, no âmbito da saúde oral, atendendo ás características do
concelho de Góis, tem incidido sobre toda a população escolar das pré - escolas e
escolas do 1º ciclo do ensino básico, num total de 249 crianças.
QUADRO II - Distribuição dos alunos por escolas e por freguesias
FREGUESIAS ESCOLAS
Alvares
ALUNOS
MASCULINOS
FEMININOS
TOTAL
Alvares
2
1
3
Amieiros
1
2
3
Amioso do
Sr.
4
3
7
Chã de
Alvares
2
0
2
Cortes
5
5
10
Milreu
7
1
8
subtotal
6
33
Cadafaz
Cabreira
subtotal
1
Colmeal
Carvalhal
1
3
4
Colmeal
2
1
3
4
2
6
6
subtotal
2
7
Gois
Bordeiro
6
9
15
Cerdeira
5
4
9
Gois
31
31
62
Gois - PréEscola
15
23
38
P.te Sótão
9
3
12
P.te Sótão Pré
7
7
14
subtotal
6
V.N. Ceira
Carapinhal
7
3
10
V.N. Ceira
12
16
28
V.N. Ceira Pré
10
5
15
subtotal
3
TOTAL
18
150
53
130
119
249
Estes 249 alunos distribuem-se por 3 pré - escolas e 15 escolas do 1º ciclo do ensino
básico. As escolas com maior n.º de crianças situam-se nas freguesias de Góis e Vila
Nova do Ceira, embora as dos lugares mais periféricos tenham menos alunos.
O programa de saúde oral engloba as seguintes actividades:
① Observação de todas as crianças;
Promover a aquisição de hábitos alimentares e de higiene oral
correctos, designadamente a forma como devem ser lavados os dentes;
③ Distribuição pelos alunos de escovas, pastas e suplemente de flúor
(comprimidos de fluoreto de sódio);
④ Envio dos alunos em risco à consulta de estomatologia no âmbito
dos protocolos estabelecidos. O envio é processado de acordo com um
sistema de prioridades tendo em conta critérios de gravidade da
patologia encontrada em função do n.º de consultas atribuído por
concelho.
1.3. A cárie dentária.
É uma das doenças mais frequentes na nossa população, muitas vezes traduzida nas suas
complicações imediatas: pulpite, abcesso, piorreia, gengivite, periodontites e extensão
local ou sistémica destas infecções, bem como distúrbios do tracto gastrointestinal e
repercussões na nutrição.
A desintegração gradual patológica e dissolução do esmalte do dente e dentina com
eventual envolvimento da polpa resulta essencialmente da interacção de três factores: a
superfície susceptível do dente, a microflora adequada e um substrato apropriado a esta
flora.
Açucares mono e dissacarídeos servem como o principal substrato para o processo,
contribuindo para a formação da placa dentária que favorece a proliferação bacteriana
(em especial os streptococcus mutans) de microrganismos acidófilos e a aderência à
superfície do dente.
Os hidratos de carbono da dieta têm papel importante na formação da cárie dentária , daí
a justificação da adopção de medidas de educação alimentar tendentes a reverter ou
impedir essa situação. Outra acção visa que essa aquisição seja complementada por
medidas de higiene oral, porquanto a placa bacteriana não é deslocada pela acção da
musculatura oral ou pela saliva. Assim, a lavagem dos dentes é a única maneira de
remover as partículas de comida e a placa bacteriana de todas as superfícies dentárias,
devendo ser efectuada pelo menos uma vez ao dia, recorrendo também ao uso do fio
dental nos acessos mais difíceis..
Também se preconiza a aplicação de flúor aos dentes irrompidos, o que se consegue , na
maioria das situações, com o uso diário de um dentrifico contendo flúor e a eventual
aplicação periódica de um gel. Esta prática aumenta os benefícios do flúor sistémico que
deve ser administrado (tendo em conta o teor de flúor das águas de consumo e outras
fontes possíveis) enquanto os dentes estão em desenvolvimento, do nascimento até
quando se complete a erupção da dentição permanente (11 a 13 anos). Este suplemento
tem como objectivo reforçar a trama mineral do dente tornando-o mais resistente,
nomeadamente em relação á acção bacteriana acidófila (dissolução do cálcio e fósforo a
pH de 5,5).
No caso de estes cuidados, designadamente os fluoretos, não serem eficazes na
prevenção da cárie de depressão ou fissuras deve ser utilizado um selante apropriado.
2. MATERIAL E MÉTODOS
Este trabalho é um estudo descritivo que incidiu sobre toda a população escolar que
frequentava, no ano lectivo de 1997/98, as pré - escolas e escolas do 1º ciclo do ensino
básico do concelho de Góis.
A pesquisa recaiu sobre os dados constantes das fichas de saúde oral e mapas de saúde
escolar, nomeadamente:
•
•
Observação dos dentes - nº dentes, tipo de dentição e seu estado (dentes sãos,
cariadas, obturados e perdidos, não se recorreu aos testes de pesquisa de placa
bacteriana)
Elaboração de uma matriz, relativamente a variáveis como: idade, sexo,
freguesia, escola, escolaridade dos pais, distribuição percentil em relação ao
peso, envio a cuidados de especialidade, e posterior tratamento informático.
3. ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
A população em estudo estava compreendida entre as idades dos 3 aos 12 anos, com
uma distribuição mais homogénea no grupo etário dos 6 aos 9 anos (Fig.1).
A prevalência de cárie dentária (dentes destruídos) encontrada foi de cerca de 51
%, no que concerne à dentição temporária, tendo-se verificado os piores resultados nas
escolas de Carvalhal, Chã de Alvares, Colmeal, Milreu, Ponte de Sótão, Carapinhal,
Alvares e Vila N. do Ceira (Fig.2).
Relativamente aos dentes definitivos a prevalência de cárie dentária encontrada foi de 9
%, com piores resultados, em termos percentuais, nos alunos das escolas de Cabreira,
Cerdeira, Cortes, Carvalhal e Carapinhal (Fig.3).
Analisando a distribuição do índice de dentes cariados, perdidos e obturados (ICPO somatório dos dentes cariados, perdidos e obturados a dividir pelo n.º de observados) segundo a
idade e o sexo, na dentição decidual, verifica-se até aos cinco anos um predomínio no
sexo feminino, verificando-se o inverso dos 7 aos 11 anos (Fig. 4).
No que concerne aos dentes permanentes o ICPO é mais elevado no sexo masculino até
aos 8 anos de idade sendo inferior ao sexo masculino no grupo etário dos 10 anos
(Fig.5).
Relativamente ás idades verificou-se um agravamento do ICPO, no que concerne aos
dentes permanentes, atingindo os valores mais altos no grupo etário dos 10 e 11 anos
(Fig.6).
Em relação ás freguesias são as freguesias de Alvares e de Cadafaz que apresentam
índices CPO mais elevados no que respeita a dentes permanentes (Fig.7).
No que concerne a análise dos valores de ICPO em relação ás escolas, relativamente aos
dentes deciduais os valores mais elevados verificaram-se nas escolas de Milreu , P.te de
Sótão e Carvalhal. Em relação aos dentes permanentes os piores resultados registaramse nas escolas de Cabreira, Amioso do Senhor, Carapinhal, Milreu e Cortes (Fig. 8).
A análise dos gráficos anteriores levou-nos a pensar que eventualmente as escolas mais
periféricas, com menor n.º de alunos, teriam piores resultados, verificando-se a
existência de valores mais elevados de ICPO nas escolas com menos de 10 alunos, o
que estará relacionado com factores de ordem sociocultural (Fig. 9).
Na pesquisa de outros factores, nomeadamente de origem alimentar procurou-se
estabelecer alguma correlação entre a distribuição percentil dos alunos em relação ao
peso, não se tendo verificado diferenças relevantes relativamente aos percentis extremos
(Fig. 10).
No entanto e na sequência da impressão do que referimos relativamente ao penúltimo
gráfico podemos verificar que as freguesias mais centrais , Góis (sede de concelho) e Vila
Nova do Ceira, apresentavam níveis mais elevados de escolaridade dos pais das
crianças (Fig.11).
No que concerne ao seguimento das crianças com problemas de saúde oral, estas são
enviadas para consultas de referência, no âmbito de protocolos estabelecidos, via
Medicina Pedagógica e Coordenação distrital de saúde escolar de Coimbra, de acordo
com o mapa de vagas atribuído por concelho, o que obriga a estabelecer prioridades em
função da gravidade da patologia encontrada, sobretudo em dentes definitivos e da
idade da criança. Neste momento andam cerca de 85 crianças em consulta,
representando 34% da nossa população escolar (Fig. 12).
Procura-se também privilegiar o seguimento das crianças com menor acesso a consultas
de especialidade e as escolas das freguesias em maior risco, como se pode ver no
gráfico, designadamente em relação ás freguesias de Colmeal, Alvares e Cadafaz. O
maior nº de crianças em seguimento corresponde à freguesia de Góis onde algumas
andam a ser seguidas a nível particular, nomeadamente na vila (Fig. 13).
Dos dados relativos ao seguimento das crianças em consulta da especialidade verificouse que cerca de 14% dos alunos tinham dentes obturados. Em termos percentuais a
maior frequência verificou-se nas escolas de Milreu, Chã de Alvares, Cabreira, Amioso
do Senhor, Ponte de Sótão, Bordeiro e Carapinhal (Fig. 14).
Os grupos etários onde se registou maior n.º de tratamentos foi nos dos 8, 9 e 10 anos, o
que em parte é reflexo do trabalho desenvolvido em anos anteriores, traduzindo a par da
noção da gravidade do problema da cárie dentária, a preocupação de tratar as crianças
destes grupos etários, prevenindo e evitando a perda de dentes definitivos (Fig. 15).
4. CONCLUSÕES
•
•
•
•
•
•
Verifica-se ainda uma elevada prevalência de alunos com dentes cariados,
sobretudo os temporários (51%), e também dos permanentes (9%);
O índice CPO apresenta algumas variações em relação ao sexo e idade, mas é
nos grupos etários dos 10 e 11 anos que atinge os valores mais elevados;
São sobretudo as freguesias mais periféricas, e as escolas mais periféricas que
apresentam os piores resultados , o que estará relacionado com hábitos
alimentares e de higiene desadequados, onde terão influência factores sociais,
sobretudo de ordem cultural e nível de escolaridade;
Não foi possível relacionar a maior prevalência de cárie com outros factores
de risco, designadamente a desnutrição ou a sobrealimentação;
Verifica-se que já existe um número significativo de alunos (34%) a ser
seguido em consultas de estomatologia, com tratamentos efectivos, dirigidos
sobretudo aos grupos e escolas em maior risco.
Dos Alunos tratados, ou seja, com dentes obturados, verifica-se que é o grupo
etário dos 8 aos 10 anos que apresenta maior número de tratamentos, o que
traduz a eficácia do programa instituído.
5. RECOMENDAÇÕES
1. Prosseguir com o programa de Saúde Oral em curso, de acordo com os
objectivos estabelecidos e a rectificar, visando promover a aquisição de hábitos
alimentares correctos e cuidados de higiene oral por parte das crianças em
idade escolar;
2. Proceder à visita às escolas e à observação sistemática dos grupos em maior
risco;
3. Fornecimento de escovas, pastas, e suplemento de flúor de acordo com as
necessidades objectivas;
4. Encaminhamento precoce dos alunos para cuidados de especialidade
(selantes, obturações, remoção da placa ...).
5. Dotar os Centros de Saúde ou grupos de Centros de Saúde, com profissionais
habilitados, designadamente, Estomatologistas ou Médicos Dentistas e
Higienistas Orais
6. BIBLIOGRAFIA
DIRECÇÂO - GERAL DA SAÚDE - DIVISÃO DE SAÚDE ESCOLAR: Saúde
Escolar, Programa Tipo, Lisboa, 1996.
DIRECÇÃO - GERAL DOS CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS: Orientações
Técnicas - Saúde Oral em Saúde Materna e Infantil, 2ª edição, Lisboa, Maio 1991.
FERREIRA, F. A. GONÇALVES - Moderna Saúde Pública , 5ª edição. Lisboa.
Fundação Calouste Gulbenkian, 1982.
ISSELBACHER, KURT J. E AL - Harrison' s / Principles of Internal Medicine, 13 Th
ed. McGraw - Hill, Inc. 1995.
MANUAL MERCK DE MEDICINA: Diagnóstico e Tratamento / Robert Berkow,
editor - chefe. - São Paulo: Roca, 1989.
7. FIGURAS