Schistosoma mansoni Schistosoma mansoni OBJETIVO : Estudar a classificação, morfologia, biologia, ações patogênicas, diagnóstico, epidemiologia, profilaxia e tratamento. Schistosoma mansoni CLASSE ORDEM FAMÍLIA GÊNERO ESPÉCIE Trematoda Digenea Schistosomatidae Schistosoma Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Schistosoma intercalatum Schistosoma mekongi Schistosoma mansoni Schisto = fenda + Soma = corpo SCHISTOSOMA (corpo em forma de fenda) Schistosoma mansoni Ocorre na África, Antilhas e América da Sul. Infecção denominada esquistossomíase mansonica ou intestinal, pela localização dos parasitos nas vênolas da parede do intestino grosso, sigmóide e reto, com sintomas predominantemente intestinais. Nas formas mais graves, há hepatosplenomegalaia, hipertensão do sistema porta ou outras manifestações patológicas. Schistosoma mansoni No Brasil, a doença é conhecida popularmente por xistossomose, xistosa, doença dos caramujos, moléstia de Pirajá da Silva, barriga d‘água. Gênero Biomphalaria (moluscos de água doce) são os hospedeiros intermediários Schistosoma mansoni do Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Esquistossomose vesical ou hematúria do Egito África, Bacia do Mediterrâneo e Oriente Médio. Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Bulinus São eliminados pela urina. Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Esquistossomose intestinal (moléstia de Katayama) China, Japão, Ilhas Filipinas e sudeste asiático Hospedeiro intermediário Moluscos do gênero Oncomelania. Vivem no sistema porta intra-hepático. São eliminados pelas fezes. Schistosoma mansoni MORFOLOGIA Macho Mede 1 cm, cor esbranquiçada, corpo dividido em 2 Anterior ventosa oral e ventral Posterior canal ginecôforo Fênea Mede 1,5 cm, cor mais escura, corpo dividido em 2 porções: Anterior ventosa oral e ventral Posterior glândulas vitelinas e ceco Ovo Mede 150 μm, oval e apresenta lateralmente um espículo voltado para trás (longevidade do ovo maduro:3 a 4 semanas). Miracídio Cilíndrico e ciliado (vivem cerca de 8 a 10 horas). Esporocisto porções: Cercária medem 500 μm, possuem 2 ventosas oral e ventral, possui 1 corpo e 1 cauda (vivem cerca de 8 a 12 horas) Esquistossômulo Forma intermediária entre a cercária e forma adulta Schistosoma mansoni HÁBITAT Vermes adultos Sistema porta intra-hepático Acasalamento e postura Plexo hemorroidário terminais da veia mesentérica inferior. Schistosoma mansoni CICLO BIOLÓGICO Tipo heteroxênico Schistosoma mansoni TRANSMISSÃO Através da penetração ativa das cercárias na pele e mucosas Áreas mais atingidas pés e pernas Locais de maior transmissão Valas de irrigação, açudes, pequenos córregos Schistosoma mansoni PATOGENIA (Esquistossomose aguda) CERCÁRIA Dermatite cercariana: sensação de comichão, eritema, edema, pequenas pápulas e dor. ESQUISTOSSÓMULOS 3 dias após são levados aos pulmões e 1 semana depois estão nos vasos do fígado (febre, eosinofilia, linfadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia e urticária). Forma toxêmica. VERMES Os mortos causam lesões no fígado Ação espoliadora Consomem 2,5 mg de ferro por dia Schistosoma mansoni OVOS ESQUISTOSSOMOSE AGUDA Fase pré-postural: 10 a 35 dias após infecção: Assintomática ou inaparente Mal estar, febre, tosse, hepatite aguda Fase aguda: 50 a 120 dias após a infecção: Disseminação miliar de ovos, provocando a formação de granulomas, caracterizando a forma toxêmica Forma toxêmica Sudorese, calafrios, emagrecimento, fenômenos alérgicos, cólicas, hepatoesplenomegalia discreta, alterações das transaminases, etc. Schistosoma mansoni ESQUISTOSSOMOSE CRÔNICA Forma intestinal A maioria benigna Casos crônicos Fibrose da alça retossigmóide, ↓ do graves peristaltismo e constipação constante (prisão de ventre). Diarréia, dor abdominal, tenesmo (cont. musc. lisa) emagrecimento, etc. Formação de numerosos granulomas (presença de grande número de ovos num determinado ponto) Schistosoma mansoni Esquistossomose crônica Forma hepática No início: fígado aumentado e doloroso á palpação. Os ovos prendem-se nos espaços porta, com a formação de numerosos granulomas Fibrose com lobulações Parênquima íntegro Fibrose periportalObstrução dos ramos intra hepáticos da veia porta Hipertensão portal obs: os ovos ficam retidos nos capilares dos espaços porta do fígado. Schistosoma mansoni Forma esplênica Devido a congestão do ramo esplênico Esplenomegalia Consequências Desenvolvimento da circulação colateral anormal intra-hepática e de anastomoses do plexo hemorroidário, umbigo, esôfago, região inguinal Formação de varizes esofagianas Schistosoma mansoni DIAGNÓSTICO Laboratorial Exame de fezes: Kato-Katz Lutz (sedimentação espontânea) Biópsia retal, biópsia hepática Exames sorológicos Intradermoreação ELISA, Fixação do complemento, IFI,etc. Schistosoma mansoni EPIDEMIOLOGIA Ampla distribuição geográfica (África, Antilhas e América do Sul) Idade (faixa etária mais jovem) Meio ambiente favorável (temperatura e luminosidade) Susceptibilidade do molusco (Biomphalaria) Presença de pessoas Infectadas eliminando ovos viáveis nas fezes. Schistosoma mansoni TRATAMENTO Oxamniquine (Mansil ou Vansil) (Age sobre as formas adultas do parasito) 15 mg/kg de peso do paciente, dose única, por via oral. Crianças com menos de 30 kilos 20 mg/kg de peso, em duas doses de 10 mg/kg, com intervalo de 4 a 6 horas. Praziquantel (CESTOX, CISTICID, BILTRICID) (Age sobre as formas adultas do parasito) 40 mg/kg de peso do paciente, dose única, via oral. Schistosoma mansoni PRAZIQUANTEL MODO DE AÇÃO: A droga atua aumentando a permeabilidade da membrana ao cálcio, o que causa contrações e paralisia da musculatura dos parasitas. Os efeitos neuromusculares levam a uma maior motilidade e paralisia espasmódica, causando o desprendimento e desintegração dos parasitas no intestino. Schistosoma mansoni PRAZIQUANTEL Utilizado para tratamento da esquistossomose, cisticercose e infecções por cestóides e trematódeos do fígado, pulmões e intestino. A droga alcança excelentes níveis terapêuticos no fígado, bílis e tecido muscular, e atravessa a barreira hematoencefálica chegando também ao cérebro e líquido cefalorraquidiano. Schistosoma mansoni PROFILAXIA No contexto geral: Saneamento básico Educação sanitária Tratamento dos doentes Combate ao molusco presentes nos focos peridomiciliares através de moluscocidas. Schistosoma nansoni MOLUSCOS TRANSMISSORES DA Esquistossomose mansonica Biomphalaria glabrata Biomphalaria tenagophila Biomphalaria straminia (Ceará)
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