CIÊNCIA E CULTURA - Revista Científica Multidisciplinar do Centro Universitário da FEB
v. 11, nº 1, jan/jun - 2015 - ISSN 1980 - 0029
Remoção de odontoma composto associado a canino
impactado: relato de caso
Compound odontoma removal associated with impacted
canine: case report
Eric Barbosa de Camargo1,2, Monyk dos Santos Braga1, José Maurício de Souza Cruz Veloso Filho1,2,
Joseane Mary de Queiroz Nascimento1, Felipe Leite Coletti1, Celso Eduardo Sakakura1
Curso de Mestrado em Ciências Odontológicas, Centro Universitário da Fundação Educacional de
Barretos (UNIFEB) – Barretos (SP), Brasil.
2
Faculdade de Odontologia, Instituto Amazônia de Ensino Superior (IAES) – Manaus (AM), Brasil.
1
Resumo
Os odontomas são considerados uma malformação de desenvolvimento, de etiologia desconhecida, po‑
dendo estar associados à presença de dentes não irrompidos. Sua constituição se dá principalmente de
esmalte e dentina, com quantidade variável de cemento e polpa; são usualmente assintomáticos e de lenta
progressão. Seu diagnóstico ocorre, geralmente, por meio de exames radiográficos, e seu tratamento con‑
siste em excisão cirúrgica. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de odontoma composto,
associado a um canino impactado, abordando os aspectos relativos a sua classificação, etiologia, diag‑
nóstico, exames radiográficos e histológicos, além do tratamento proposto. Material e método: Paciente
de 39 anos de idade, gênero feminino, apresentou durante o exame intraoral ausência do elemento 43 e tu‑
mefação na região vestibular entre os elementos 42 e 44, com característica assintomática a palpação. Ver‑
ificou‑se no exame radiográfico a presença de uma massa radiopaca envolta por uma cápsula radiolúcida,
sugestiva de odontoma composto, portanto o tratamento proposto foi excisão cirúrgica. O pós‑operatório
decorreu de forma satisfatória, a paciente não apresentou edema nem dor. O odontoma composto é as‑
sintomático, sendo diagnosticado por meio de exames radiográficos de rotina. A remoção cirúrgica é a
escolha mais adequada para essa patologia, visando a um prognóstico favorável.
Palavras‑chave: odontoma; dente impactado; dente canino; cirurgia bucal.
Abstract
Odontomas are considered a malformation of development, of unknown etiology, which can be associ‑
ated with the presence of non‑erupted teeth. Its membership is mainly enamel and dentin, with variable
amount of cementum and pulp; odontomas are usually asymptomatic and of slow progression. Diagnosis
usually occurs through radiographic examination, and treatment consists of surgical excision. The objec‑
tive of this study was to report a clinical case of compound odontoma associated with an impacted ca‑
nine, addressing aspects relating to their classification, etiology, diagnosis, radiographic and histological
Autor para correspondência: Eric Barbosa de Camargo – Rua Prof. Roberto Frade Monte, 389 –
Aeroporto – CEP: 14783‑226 – Barretos (SP), Brasil – E‑mail: [email protected]
Recebido em: 01/04/2015
Aceito para publicação em: 15/09/2015
Ciência e Cultura
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Remoção de odontoma composto associado a canino impactado – relato de caso
CAMARGO et al.
examinations in addition to the proposed treatment. Material and method: A 39‑years‑old patient, female
gender, presented during intraoral examination absence of the element 43 and swelling in the vestibular
region between elements 42 and 44, with asymptomatic characteristic palpation. It was found, in the pres‑
ence of radiographic examination, a radiopaque mass surrounded by a radiolucent capsule, suggesting
compound odontoma, therefore the proposed treatment was surgical excision. The postoperative period
was satisfactory, the patient had no edema neither pain. The compound odontoma is asymptomatic and
diagnosed through routine radiographic examination. Surgical removal is the most suitable choice for this
pathology, aiming at a favorable prognosis.
Keywords: odontoma; impacted tooth; canine tooth; oral surgery.
Introdução
Apresentando tecidos de origem
epitelial e mesenquimal, o odontoma é
classificado como tumor odontogênico neo‑
plásico misto. Tal termo foi utilizado pela
primeira vez por Brocca (1969 apud SAN‑
TOS e SAMPAIO, 1981) para designar de
forma genérica patologias que incluíam cis‑
tos e tumores odontogênicos (SANTOS e
SAMPAIO, 1981). Segundo a Classificação
Internacional de Tumores da Organização
Mundial da Saúde, os odontomas compos‑
tos são conceituados como malformações
em que as células apresentam completa
diferenciação, sendo atingido o estágio de
formação de esmalte e dentina.
De acordo com Tommasi (1998),
nos estágios iniciais de desenvolvimento
está presente uma proliferação de epi‑
télio odontogênico e mesenquimal em
quantidade variável, sendo por isso que, his‑
tologicamente, as lesões apresentam todas
as estruturas dentárias: matriz de esmalte,
dentina, polpa e cemento em um estroma de
tecido conjuntivo fibroso, sendo toda a mas‑
sa envolta por uma cápsula fibrosa.
Os odontomas são assintomáticos,
podendo ser identificados pela falta de
erupção, pelo desvio da posição normal dos
dentes ou em exames radiográficos de rotina
(TOMMASI, 1998). Sua etiopatogenia
constitui um aspecto bastante investigado,
entretanto
sua
etiologia
continua
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desconhecida, sendo sugeridos fatores
como: mutações genéticas ou interferência
de um gene no controle do desenvolvimento
dentário, traumatismo ou infecções locais,
restos epiteliais de Mallassez, germinação
aberrante primitiva da lâmina dentária,
hiperatividade da lâmina dentária, podendo
estar relacionada com doenças sistêmicas e
até mesmo ter uma possível associação com
fatores genéticos (SHAFER et al.,1987;
AMORIM et al., 2001).
Neville et al. (2004) publicaram
que os odontomas são classificados em
dois tipos distintos: odontoma composto
e odontoma complexo. O odontoma com‑
posto é uma malformação que surge de
uma proliferação exorbitante da lâmina
dentária na qual os tecidos dentais estão
representados em um padrão ordenado,
formando estruturas semelhantes a pe‑
quenos dentes. O odontoma complexo,
por sua vez, surge de uma invaginação do
epitélio no germe em desenvolvimento
em um padrão no qual os tecidos dentais
representados estão desordenados, sem
que seja possível perceber semelhança
com dentículos (STAFNE, 1982).
Os odontomas ocorrem com maior
frequência na segunda década de vida,
acomete ambos os gêneros e são mais
comuns na maxila do que na mandíbula
(BUDNICK, 1976). O tipo composto é
geralmente encontrado na região anterior
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de maxila, enquanto odontomas com‑
plexos ocorrem mais frequentemente na
região de molares, em ambos os maxila‑
res (NEVILLE et al., 2002).
A presença de odontoma pode
causar uma série de transtornos,
sendo destacados os problemas relacio‑
nados com a interferência no processo de
irrompimento do dente, retardando ou im‑
pedindo os movimentos de erupção e, em
alguns casos, provocando erupção ectópi‑
ca (BENGTSON et al.,1993).
Nos diagnósticos por imagem ra‑
diográfica, os odontomas compostos
têm aspectos característicos, como um
número variável de pequenas estruturas
radiopacas semelhantes a dentes, envol‑
vidos por uma linha radiolúcida. Já no
odontoma complexo, é observada uma
distribuição irregular dos tecidos dentá‑
rios formando uma verdadeira massa, não
traduzindo a forma anatômica de dentes
normais (FREITAS, 2000).
A técnica cirúrgica empregada para
a remoção dos odontomas consiste, de
modo geral, na observância dos princí‑
pios cirúrgicos básicos para extração de
dentes inclusos (MADEIRA et al., 1987).
Deve‑se realizar enucleação, com atenção
para a completa remoção da cápsula que
envolve a lesão. Essa medida concorda
com o tratamento sugerido por Neville
et al. (2002). Em casos nos quais há re‑
tenção de elementos dentais, a remoção
cirúrgica dos odontomas é sempre indica‑
da para que se estabeleça a condição de
oclusão adequada.
Complicações
pós‑operatórias
incluem parestesia do lábio inferior e
mandíbula, principalmente, quando a
massa tumoral contacta com canal man‑
dibular. Hemorragias por falta de controle
de áreas sangrantes e infecção secundária
por ruptura das suturas são outros aspec‑
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tos a serem observados (KURAMOCHI,
2006; QUEIROZ et al., 2006).
O objetivo deste presente trabalho
foi descrever um caso clínico de odon‑
toma associado a um canino impactado,
abordando os aspectos relativos à sua clas‑
sificação, etiologia, diagnóstico, exames
radiográficos e histológicos, mostrando
alternativa de tratamento e prognóstico
para esse tipo de caso.
Relato de caso
Paciente R.L.S., gênero feminino,
39 anos de idade, leucoderma, procurou
atendimento, encaminhada por seu orto‑
dontista, com queixa de não erupção do
dente permanente (43). Durante anam‑
nese, constatou‑se que a paciente era
normoreativa e, no exame intraoral, con‑
firmou‑se a ausência do canino inferior
direito 43 e a presença de uma pequena
tumefação na região vestibular entre os
elementos 42 e 44 (Figura 1) com carac‑
terística assintomática a palpação.
Verificou‑se no exame radiográ‑
fico a presença de uma massa radiopaca
envolta por uma cápsula radiolúcida, su‑
gestiva de odontoma composto, impedindo
a erupção do elemento 43, que se encon‑
trava impactado (Figura 2). Foi solicitada,
como exame complementar, tomografia
computadorizada para melhor escolha te‑
rapêutica (Figura 3).
Figura 1. Aspecto clínico intraoral.
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Remoção de odontoma composto associado a canino impactado – relato de caso
CAMARGO et al.
Com base nos achados clínicos e
exames complementares, o tratamento
proposto foi excisão cirúrgica com o pro‑
tocolo‑padrão: antissepsia intra e extraoral;
bloqueios anestésicos dos nervos alveolar
inferior e nervo lingual, além de anestesias
infiltrativas. Com a lâmina de bisturi nú‑
mero 15, iniciou‑se uma incisão sulcular
associada a uma relaxante, do tipo Newman
modificado, para melhor visualização do
campo operatório (Figura 4).
Para exposição do elemento 43 e da
lesão sugestiva de odontoma composto, foi
realizada uma osteotomia em alta rotação
com broca carbide número 6 (KG Sorensen®)
(Figura 5), sob abundante irrigação e
ampliação da loja cirúrgica, fazendo com
que fosse possível a remoção da lesão com a
alavanca Heid brink número1 (Quinelato®).
A ferida cirúrgica foi sutura‑
da com fio absorvível 3‑0 (Vicryl®)
(Figura 6), e as peças da lesão removida
foram incluídas em solução formalina
a 10% e encaminhadas para análise his‑
topatológica (Figura 7). O resultado foi
diagnosticado, segundo o laudo, como
odontoma composto, pois apresentava
tecido acinzentado e, na microscopia, te‑
cido fibroso denso.
Foram dadas as recomendações
pós‑operatórias, e prescritos analgésico,
anti‑inflamatório e antibiótico. A pacien‑
te foi orientada a retornar após 20 dias
para o acompanhamento da cicatriza‑
ção (Figura 8). Foi solicitada à paciente
uma nova radiografia panorâmica, após
30 dias, para assegurar o sucesso do tra‑
tamento (Figura 9).
Figura 2. Radiografia panorâmica.
Figura 4. Visualização do campo operatório.
Figura 3. Tomografia computadorizada.
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Ciência e Cultura
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Discussão
O odontoma composto é uma
malformação que, na maioria dos casos,
está localizada nas raízes dos dentes
permanentes. De acordo com Cavalcanti
e Varoli (1996) e Neville et al. (2004), o
diagnóstico é comumente realizado na
primeira década de vida; em contrapartida,
Alvarenga et al. (2012) relatou maior
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prevalência na segunda e na terceira década
de vida, o que também pode ser constatado
no presente caso relatado. Ressalta‑se,
porém, que a época em que a maioria dessas
lesões é diagnosticada está relacionada ao
fato de que a maior parte dos pacientes só
descobrem esse tipo de patologia quando
submetidos aos exames radiográficos,
como as radiografias panorâmicas.
Figura 5. (A) Osteotomia. (B) Lesão exposta.
Figura 6. Síntese com fio absorvível (Vicryl®).
Figura 8. Pós‑operatório, após 20 dias.
Figura 7. Peças removidas.
Figura 9. Radiografia panorâmica após 30 dias.
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Remoção de odontoma composto associado a canino impactado – relato de caso
Em um estudo realizado por Amorim
et al. (2001), no qual foram analisados 706
casos de tumores odontogênicos, a preva‑
lência dos odontomas foi superior a 65%,
sendo mais comuns nas duas primeiras
décadas de vida, com uma média de idade
de 14 anos no momento do diagnóstico.
Tanaka et al. (1999), estudando os tipos
de tumores encontrados em pacientes de
até 15 anos de idade, constataram que o
odontoma representou o tumor intraósseo
de maior prevalência.
Há divergências encontradas na
literatura em relação ao local de acome‑
timento do odontoma composto. Alguns
estudos (NEVILLE et al., 2002; REGEZI e
SCIUBBA, 2000) relataram que há predile‑
ção pelo osso maxilar em sua região anterior
para o acometimento do odontoma com‑
posto, divergindo do local descrito no caso
relatado, que se tratava da região anterior do
osso mandibular. Outro aspecto discutido
é a respeito da predominância por gêneros.
Para alguns autores (REGEZI e SCIUBBA,
2000) parece não haver predominância
por gêneros, porém outros relataram uma
leve predominância no gênero masculino
(FERNANDES et al., 2005), ou ainda pelo
gênero feminino (CAMISASCA et al.,
2005). Destaca‑se que neste relato a pacien‑
te era do gênero feminino.
O odontoma é um o tipo de tu‑
mor odontogênico, assintomático, de
evolução lenta, que pode passar desper‑
cebido e trazer prejuízos para o paciente
tanto nas estruturas ósseas e dentárias
como provocando alterações de ordem
estética, fonética e, principalmente, al‑
terações oclusais importantes (VIEIRA
et al., 1997). O odontoma composto en‑
contra‑se frequentemente associado a
dente incluso, germes dentários ou den‑
tes supranumerários (CAVALCANTI e
VAROLI, 1996) e sua presença causa uma
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CAMARGO et al.
série de transtornos oclusais, como inter‑
ferência no processo de erupção do dente,
deslocamento e malformação dos dentes
vizinhos, e, em alguns casos, erupção
ectópica. Autores como Jaeger (1984)
mostraram que cerca de 70% dos odon‑
tomas estão associados à impactação,
à ausência de dentes, ao mau posicio‑
namento, a diastemas, à malformação
e à desvitalização de dentes adjacentes.
No presente relato, radiograficamente,
o dente canino estava sendo retido por
lesão, porém os dentes adjacentes apre‑
sentavam‑se alinhados no arco e sem
reabsorções, estado este que corrobora
com Bacetti (1995), o qual ressaltou que
a presença do odontoma pode interferir
na erupção dos dentes adjacentes, pro‑
vocando impactação ou desalinhamento
desses. Neste caso, torna‑se evidente a ín‑
tima relação entre odontoma e retenção
dental, fato já comprovado por Cavalcanti
e Varoli (1996). O presente caso relata
de forma clássica todos os problemas e
complicações dessa patologia, sendo sua
remoção o tratamento mais indicado.
O tratamento de escolha para
os odontomas é a remoção cirúrgica
conservadora, sendo relativamente sim‑
ples, facilitada em razão da clivagem
(SHAFER et al., 1987). A técnica cirúr‑
gica (enucleação e curetagem) está de
acordo com a conduta terapêutica su‑
gerida por alguns autores (REGEZI e
SCIUBBA, 2000; NEVILLE et al., 2002),
sendo esse o método de escolha terapêuti‑
ca adotada neste caso clínico.
Conclusões
O odontoma é um tumor odonto‑
gênico benigno e sua evolução é lenta, de
forma que o diagnóstico precoce ocorre
por meio de exames complementares. A re‑
moção cirúrgica deve ser o tratamento de
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escolha, sendo o seu prognóstico favorável
e a taxa de recidiva baixa. A proservação
radiográfica é de extrema importância para
assegurar o sucesso do tratamento.
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