FACULDADE TECSOMA
Curso de Biomedicina
Ana Caroline Gonçalves Duarte
PREVALÊNCIA DE Giardia lamblia EM CRIANÇAS DE 0 A 3 ANOS DA
CRECHE MUNICIPAL DE LAGOA GRANDE – MG
Paracatu
2012
Ana Caroline Gonçalves Duarte
PREVALÊNCIA DE Giardia lamblia EM CRIANÇAS DE 0 A 3 ANOS DA
CRECHE MUNICIPAL DE LAGOA GRANDE – MG
Monografia
apresentado à Disciplina de
Trabalho de Conclusão de Curso II, da
Faculdade TECSOMA como requisito parcial
para obtenção do titulo de Bacharel em
Biomedicina.
Orientador (a) : MSc. Hélica Silva Macedo
Co-orientador(a): MSc. Cláudia Peres da
Silva
Orientador Metodológico: Prof(a):Geraldo
B. B. de Oliveira
Paracatu
2012
D812p
Duarte, Ana Caroline Gonçalves
Prevalência de Giardia Lamblia em crianças de 0 a 3 anos da creche
municipal de Lagoa Grande – MG. / Ana Caroline Gonçalves Duarte.
Paracatu, 2012.
39f.
Orientadora: Hélica Silva Macedo
Monografia (Graduação) – Faculdade Tecsoma, Curso de Bacharel
em Biomedicina.
1. Parasitologia. 2. Saúde Pública. 3. Parasitoses intestinais. 4.
Creches. I. Macedo, Hélica Silva. II. Faculdade Tecsoma. III. Título.
CDU: 614.3.008.3.07
Ana Caroline Gonçalves Duarte
PREVALÊNCIA DE Giardia lamblia EM CRIANÇAS DE 0 A 3 ANOS DA
CRECHE MUNICIPAL DE LAGOA GRANDE – MG
Monografia
apresentado à Disciplina de
Trabalho de Conclusão de Curso II, da
Faculdade TECSOMA como requisito parcial
para obtenção do titulo de Bacharel em
Biomedicina.
Prof(a): MCs.Helica Silva Macedo
Orientador(a)
Prof(a): MCs.Cláudia Peres da Silva
Coordenador(a) do Curso de Biomedicina
Prof (a):Geraldo Benedito Batista de Oliveira
Orientador Metodológico
Prof (a):Josimar Dornelas Moreira
Professor Convidado
Paracatu, 22 de Junho de 2012
Dedico este trabalho aos meus familiares, em especial
aos meus pais, e ao meu irmão pela compreensão e
apoio incondicional.
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus, que me ajudou em todos os momentos
a dar o melhor de mim, me mostrando que na vida nem tudo é fácil de realizar,
mas não é impossível tentar. Pois; tentar nem sempre é conseguir; mas todos
que conseguiram, um dia tentaram.
Á minha família, por estarem sempre ao meu lado; o meu porto seguro,
onde pude buscar forças para nunca desanimar.
Aos meus amigos, que jamais me abandonaram; são os anjos que Deus
colocou na minha vida, para que eu consiga trilhar os meus caminhos da
melhor forma possível, sem nunca desistir.
Aos meus colegas agradeço por tudo, e em especial agradeço a Lara e
Gabriela, pelo carinho e pela amizade que adquirimos durante esses anos.
Ao Laboratório LPN, em especial a Márcia, agradeço pelo apoio que me
deu pra que concretizasse o referente estudo.
À minha orientadora Hélica pela dedicação e paciência.
À coordenadora do curso de Biomedicina Cláudia, pelo carinho e apoio
incondicional.
Aos meus professores agradeço pelo conhecimento necessário que me
possibilitou chegar até aqui.
E aos demais não citados, mais que de uma forma ou outra puderam
contribuir para meu crescimento profissional, agradeço pelo Apoio.
“Ser criança é achar que o mundo é feito
fantasias, sorrisos e brincadeiras.
Ser criança é comer algodão doce elambuzar.
Ser criança é acreditar num mundo cor de rosa.
Cheio de pipocas.
Ser criança é olhar e não ver o perigo.
Ser criança é sorrir e fazer sorrir.
Ser criança é chorar sem saber porque.
Ser criança é se esconder para nos preocupar.
Ser criança é pedir com os olhos.
Ser criança é derramar lágrima para nos sensibilizar.
Ser criança é isso e muito mais.”
Autor desconhecido.
RESUMO
O referente trabalho foi um estudo amostral, com avaliação descritiva,
quantitativa e qualitativa, e de suma importância para avaliação de parasitoses
intestinais. O seguinte trabalho realizou estudos afim de saber a prevalência
em crianças infectadas por Giardia lamblia, em creches especificamente; isso
devido
ao
grande
acometimento
de
Giardia
lamblia,
em
crianças,
principalmente as que são frequentadoras de creches, onde o objetivo central
do trabalho foi determinar a prevalência de Giardia lamblia em crianças de 0 a
3 anos da Creche Municipal de Lagoa Grande – MG. Para obtenção dos
resultados houve a avaliação do perfil parasitológico através da realização de
análises das amostras fecais de cada criança participante; sendo que o método
utilizado para análise das fezes foi o Método de Sedimentação Espontânea,
sendo um método com maior simplicidade e de fácil acesso. Dentre os
resultados obtidos houve a presença de amostras positivas para Giardia
lamblia, porém sendo superadas pelas amostras negativas, que foram a
maioria. Portanto, pôde-se concluir que a Giardíase ainda continua sendo um
problema para a saúde pública, além de afetar principalmente as crianças, é
também uma porta para outras doenças.
Palavras chaves: Giardia lamblia. Giardíase. Parasitoses intestinais. Creches..
ABSTRACT
The reference work was a study sample with descriptive evaluation, quantitative
and qualitative, and of paramount importance for evaluation of intestinal
parasites. The following work carried out studies in order to know the
prevalence in children infected by Giardia lamblia in day care specifically, this
due to the large involvement of Giardia lamblia in children, especially those
attending day care centers, where the main objective of this study was to
determine the prevalence of Giardia lamblia in children 0-3 years of the
Municipal Nursery of Lagoa Grande - MG. To obtain these results was the
evaluation of the parasitological profile by conducting analyzes of fecal samples
from each participating child, and the method used to analyze the stool was the
spontaneous sedimentation method, a method being more simplicity and easy
access. Among the results was the presence of positive samples for Giardia
lamblia, but being overcome by the negative samples, which were the majority.
Therefore, we concluded that giardiasis remains a problem for public health,
and affects mainly children,
is also a
gateway to
other diseases.
Keywords: Giardia lamblia. Giardiasis. Intestinal parasites. Nurseries.
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1- Distribuição das crianças envolvidas de acordo com o número de
participantes e as não participantes ................................................................ 26
GRÁFICO 2 – Prevalência de enteroparasitoses nas crianças pesquisadas de
acordo com o sexo. (N=20) / ANO=2012 ......................................................... 28
Gráfico 3 – Prevalência das enteroparasitoses encontrados em crianças
matriculadas na Creche Municipal Maria Ledir, em Lagoa Grande (MG), no ano
de 2012 ............................................................................................................ 29
GRÁFICO 4 – Prevalência de Giardia lamblia nas crianças da Creche Municipal
Maria Ledir, de acordo com os grupos em que são divididas. (N=20) / ANO:
2012 ................................................................................................................. 30
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuição das crianças quanto aos grupos presentes na creche e
a faixa etária que se encontra em cada grupo. (N= 20) / ANO=2012 .............. 27
Tabela 2 - Prevalência de Giardia lamblia em crianças matriculadas na Creche
Municipal Maria Ledir, em Lagoa Grande (MG), no ano de 2012..................... 30
LISTA DE ABREVIATURAS
ed - edição
Km² - quilômetros quadrados
MG - Minas Gerais
G.lamblia – Giardia lamblia
N – número
pág - página
ESF – Estratégia Saúde da Família
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .............................................................................................. 13
1.2 Justificativa .............................................................................................. 14
2 OBJETIVOS ................................................................................................. 16
2.1 Objetivo geral .......................................................................................... 16
2.2 Objetivos especificos............................................................................... 16
3. REFERENCIAL TEÓRICO .......................................................................... 17
3.1 Caracterização do parasita Giardia lamblia .......................................... 17
3.2 Epidemiologia da G. lamblia ................................................................... 17
3.3 Manifestações clínicas da Giardíase ..................................................... 18
3.4 Ciclo reprodutivo da Giardia lamblia ..................................................... 18
3.5 Transmissão da Giardia lamblia ............................................................ 19
3.6 Diagnóstico Laboratorial de Giardia lamblia ........................................ 19
3.7 Tratamento para Giardíase ..................................................................... 20
4 METODOLOGIA ........................................................................................... 21
4.1 Tipo de Estudo ......................................................................................... 21
4.2 Local do Estudo ...................................................................................... 21
4.2.1 Caracterização do Município ............................................................... 21
4.2.2 Caracterização do local de Estudo ...................................................... 22
4.5 Delimitação do público alvo .................................................................... 23
4.4 Aspectos éticos ........................................................................................ 23
4.5 Desenvolvimento do Estudo ................................................................... 24
5 RESULTADO E DISCUSSÔES .................................................................... 26
7 CONCLUSÃO .............................................................................................. 32
REFERÊNCIAS ............................................................................................... 33
APENDICES ................................................................................................... 35
1 INTRODUÇÃO
Giardia lamblia é um parasito cosmopolita que atinge ambos os sexos,
sendo mais comum em crianças abaixo de 10 anos. Em muitos países é o mais
frequente parasito intestinal no homem, estimando-se que a incidência mundial
seja de 500.000 casos por ano. (CIMERMAN, 2005; REY; 2002).
A transmissão ocorre por ingestão do cisto em água e alimentos
contaminados por fezes. “Giardia lamblia também pode ser transmitida por
contato fecal-oral, sobretudo em berçários, onde foi estimado que 5-15 % das
crianças de pouca idade que utilizam fraldas adquirem infecção.” (RAVEL,
2009).
Giardia lamblia é um protozoário intestinal patogênico que causa doença
endêmica e epidêmica em todo o mundo, e nos Estados Unidos, é
especialmente problemática para os viajantes, campistas, crianças em creches
e homens homossexuais. Este agente frequentemente causa doença em
pessoas que bebem água contaminada. Deve ser considerado que o paciente
tenha giardíase quando o mesmo possuir diarreia com mais de 10 dias de
duração. (HENRY; 2008).
A infecção por Giardia lamblia se inicia pela ingestão dos cistos. Estimase que a dose infectante mínima para o homem seja de 10 a 25 cistos. O ácido
gástrico estimula o rompimento dos cistos com liberação dos trofozoítas no
duodeno e no jejuno, onde os organismos se multiplicam por fissão binária.
Algumas vezes o protozoário ocupa tanto espaço na parede intestinal que
acaba por interferir na absorção dos alimentos. (MURRAY, 2009; TORTORA,
2005).
Anorexia, cólica abdominal, borborigmo, flatulência, fezes abundantes,
gordurosas e fétidas são características da infecção por Giardia lamblia. Os
pacientes poderão perder peso, desenvolver intolerância à lactose, ou
deficiência na absorção de gordura. A terapia inadequada possibilita a
recorrência dos sintomas. (GILLESPIE, 2006).
Segundo Ravel (2009), os sintomas podem ter duração de três a quatro
dias ou de uma a três semanas, ou podem tornar-se crônicos. As principais
complicações da Giardíase crônica estão associadas à má absorção de
gordura e de nutrientes, como vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K),vitamina B,
13
ferro, xilose e lactose. Essas deficiências nutricionais raramente produzem
danos sérios nos adultos, contudo em crianças, podem ter efeitos graves.
(NEVES, 2010).
De acordo com Henry (2008), o diagnóstico é estabelecido pela
demonstração dos trofozoítos ou cistos do parasito, ou ambos, em amostras
fecais. Na sedimentação, os parasitas mais pesados sedimentam no fundo
devido à gravidade ou à centrifugação.
Para Ravel (2009), os trofozoítas são encontrados praticamente em
fezes diarreicas enquanto nas fezes formadas predominam-se os cistos
infecciosos. As técnicas de concentração mostram-se úteis para todos os tipos
de amostras de fezes, porém especialmente para fezes formadas ou moles. As
técnicas de concentração permitem a detecção de larvas e ovos de helmintos e
cistos de protozoários.
Tendo em vista a importância da distribuição mundial do parasito Giardia
lamblia, principalmente no público infantil, o objetivo deste trabalho foi o de
avaliar a prevalência deste parasito nas crianças de 0 a 3 anos da creche
municipal de Lagoa Grande – MG.
1.2 JUSTIFICATIVA
A creche, nos dias atuais, é uma realidade na vida das crianças. É o local
onde muitas crianças passam a maior parte de sua infância e, com isso, fica
claro o papel importante que essa instituição tem no desenvolvimento integral
da criança em seus aspectos físico, psicológico, intelectual e social. (BRASIL,
1996).
A ocorrência da giardíase é alta em crianças abaixo de 10 anos,
principalmente entre aquelas que frequentam creches. As manifestações
clínicas são variáveis, podendo ocorrer desde enterite branda e autolimitada,
até diarreias crônicas e debilitantes. (LEVINSON; 2005).
Uma creche adequada tem capacidade de favorecer a prevenção e o
diagnóstico precoce de alguns problemas de saúde, além de estimular as
crianças em suas diversas etapas do desenvolvimento. Porém, as crianças
frequentadoras de creche estão mais sujeitas às infecções devido o grande
contato com outras crianças e adultos e, frequentemente, apresentam mais
14
problemas gastrintestinais, de pele, doenças infecto-contagiosas, respiratórias,
incluindo as otites. (ALDERETE, DOUEK, 2002).
A giardíase tem sido alvo de pesquisas sobre síndromes diarreicas em
crianças de creche. Também bastante discutida é a questão da „proteção‟ ou
„exposição‟ que essas unidades de cuidados propiciam às crianças. (GURGEL
et al, 2005).
Em surtos epidêmicos, evacuações líquidas são ocorridas em cerca de
93% a 96% nos pacientes; mal-estar ocorre em cerca de 72% a 80% dos
pacientes; perdas de pesos de 62% a 73%. Nos casos mais graves pode haver
esteatorreia. (REY; 2008).
A incidência aumenta, nas crianças, até a puberdade e cai depois
para taxas muito menores, não se sabendo se devido à imunidade ou
a outras condições fisiológicas. Ela é maior entre os grupos
populacionais que apresentam condições higiênicas mais precárias e
em instituições fechadas (asilos, orfanatos etc.). (REY, 2008, p: 420).
Além de ser endêmica, a giardíase ocorre em surtos relacionados com a
contaminação de reservatórios de água, isso devido a cloração não matar os
cistos. Seres humanos, assim como muitas espécies de mamíferos são como
reservatórios, onde eliminam cistos nas fezes e contaminam fontes de água.
(CIMERMAN, 2005).
15
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Determinar a prevalência da infecção causada por Giardia lamblia em
crianças de 0 a 3 anos da Creche Municipal de Lagoa Grande – MG.
2.2 Objetivos Específicos

Realizar exame parasitológico de fezes nas amostras de crianças da
faixa etária de 0 a 3 anos.

Orientar a busca de serviço médico, quando o resultado for positivo.

Promover uma orientação à creche e aos pais em relação às medidas de
higiene para prevenção da Giardíase.
16
3 REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Caracterização do parasita Giardia lamblia
Para Garcia, Simões e Alvarenga (2006) Giardia lamblia é um
protozoário que se apresenta sob a forma cística e trofozoítica, que acomete o
intestino humano e é considerado um parasita cosmopolita.
A sobrevivência fora do hospedeiro é bastante variável entre as duas
formas: a trofozoítica, extremamente lábil, dura somente algumas horas fora do
hospedeiro, enquanto a forma cística pode sobreviver por vários dias no meio
externo, afirma (MORAES; GOULART; LEITE, 2000).
Segundo Rey (2008), Giardia duodenalis também chamada de Giardia
lamblia e Giardia intestinalis; é um pequeno protozoário, flagelado, que durante
seu ciclo vital apresenta duas formas: trofozoíta e cisto.
De acordo com Cimerman (2005) o trofozoíto tem medida de 2,1µ a 9,5
de comprimento por 5 a 15µ de largura; possui forma de pera, apresentando a
extremidade anterior dilatada e a posterior afilada, já o cisto mede de 8 a 12µ
de comprimento por 7 a 9µ de largura; com uma forma ovalada, parede cística
incolor e observa-se no seu interior, a presença de dois ou quatro núcleos,
flagelos, axonemas e corpos parabasais.
Neves (2010) revela que a G. lamblia é um parasito monoxeno com ciclo
biológico direto, sendo que a via normal de infecção do homem é a ingestão de
cistos. Ressalta ainda que os cistos são resistentes, e quando presentes em
condições necessárias de temperatura e umidade, podem sobreviver pelo
menos dois meses no meio ambiente.
3.2 Epidemiologia da G. lamblia
Giardia lamblia é um protozoário intestinal patogênico que causa doença
endêmica e epidêmica em todo o mundo. (HENRY, 2008).
As enteroparasitoses são consideradas um problema de saúde pública
no Brasil e, habitualmente, possuem associação ao baixo nível socioeconômico
da população. Representam fator importante na origem das anemias carenciais
e da desnutrição proteico-calórica, pois um estado nutricional necessário não
17
depende só da ingestão dos alimentos, mas também de sua utilização biológica
eficiente, que pode estar comprometida em casos de infecção por
enteroparasitas. (FERREIRA, 2000).
3.3 Manifestações clínicas da Giardíase
A maioria das infecções é assintomática e ocorre tanto em adultos
quanto em crianças, onde portadores assintomáticos podem eliminar cistos nas
fezes por um período de até 6 meses. Em pacientes que apresentam sintomas
a Giardíase, a doença pode apresentar-se sob forma aguda. As manifestações
clínicas da giardíase podem variar desde enterite branda e autolimitada, perda
de peso e má absorção até diarreia crônica debilitante e presença de
esteatorreia. Entre todas as manifestações, a diarreia é considerada a mais
freqüente em pacientes com giardíase. (NEVES, 2010; REY, 2008).
Segundo Neves (2010) além de várias manifestações clínicas, a
Giardíase pode levar a sérias complicações quando crônica, como por
exemplo, as deficiências nutricionais, que levam à má absorção de gorduras e
de nutrientes. Os trofozoítos da Giardia lamblia em grande número presentes
na luz intestinal podem provocar um quadro de esteatorreia, além de
atapetarem todo o duodeno e produzir uma barreira mecânica, impedindo a
absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), ácidos graxos, ácido fólico e
vitamina B12. (CIMERMAN, 2005).
3.4 Ciclo reprodutivo da Giardia lamblia
Para Rey (2008), a multiplicação do parasito ocorre de forma assexuada,
por divisão binária longitudinal, sendo um processo de muita complexidade. Já
Cimerman (2005) revela que ocorre a produção de um grande número de
novos elementos em pouco espaço de tempo.
Segundo Henry (2008), os trofozoítos vivem no intestino delgado onde
se fixam à mucosa através de um disco aderente ventral cônico. Onde os seres
humanos atuam como importante reservatório da doença e, possivelmente,
animais selvagens e domésticos também podem atuar como reservatórios.
(MARTINI et al, 1985).
18
Existem evidências de que Giardia lamblia não apresenta especificidade
quanto ao hospedeiro e pode parasitar seres humanos, assim como uma
variedade de outros animais, sendo considerada uma importante zoonose,
porém o autor afirma que os cistos presentes nas fezes dos seres humanos
são mais infectantes do que os provenientes dos animais. (GUIMARÃES;
SOGAYAR, 2000).
3.5 Transmissão da Giardia lamblia
Pode ser transmitida através da colocação de algo na boca que entrou
em contato com fezes contaminadas; da ingestão de água contaminada por
Giardia lamblia; água de piscinas, lagos, rios, fontes, banheiras, reservatórios
de água que possam estar contaminado por fezes de animais e/ou seres
humanos infectados ou através da ingestão de alimentos mal cozidos
contaminados pelo parasito. (MORAES; GOULART; LEITE, 2000).
De acordo com Henry (2008) “os protozoários patogênicos não são
mortos pelas concentrações normais de cloro nos suprimentos municipais de
água”.
A transmissão da Giardíase além de sua ocorrência pela ingestão de
água contaminada ou tratada apenas com cloro; podem ocorrer também
através de alimentos contaminados, mãos contaminadas, em locais de
aglomeração como creches; de pessoa a pessoa, entre homossexuais e
animais domésticos. (NEVES, 2010).
3.6 Diagnóstico Laboratorial de Giardia lamblia
O diagnóstico se estabelece pela demonstração de cistos ou trofozoítos
de Giardia lamblia, ou ambos em amostras de fezes, sendo que em fezes
diarreicas predominam os trofozoítos e nas fezes formadas os cistos são mais
prováveis de serem encontrados. (HENRY, 2008).
Segundo Machado e outros (2001), o exame de fezes compõe a forma
clássica de diagnóstico laboratorial da Giardíase e em fezes liquefeitas os
métodos de diagnósticos mais utilizados são: o método direto, que permite
observar o movimento da forma trofozoíta e a hematoxilina férrica, que
19
evidencia as estruturas citoplasmáticas e nucleares de ambas as formas da G.
lamblia, enquanto que em material de consistência sólida o método de
concentração de Faust e colaboradores tem sido o mais indicado.
Rey (2008) explica que os métodos e técnicas constituem-se de
importantes recursos e indispensáveis tanto para o diagnóstico das infecções e
doenças parasitárias quanto para o estudo dos parasitos, da relação parasitohospedeiro ou da epidemiologia das parasitoses. Amostras fecais são,
comumente, analisadas usando variadas técnicas, porém a exatidão dos
resultados depende também da habilidade do técnico. (DE CARLI, 2001).
3.7 Tratamento para Giardíase
Diante de vários resultados obtidos até o momento, alguns autores têm
relatado que o Albendazol é tão eficaz quanto o Metronidazol no tratamento de
infecções por Giardia lamblia, isso devido os mesmos apresentarem como
vantagens a ocorrência de poucos efeitos colaterais. (NEVES, 2010).
Rey (2008) e Cimerman (2005), também citam no tratamento o uso dos
medicamentos Albendazol e Metronidazol. A eficácia de cura parasitológica é
maior com o uso de Metronidazol do que com o uso de Albendazol.
20
4 METODOLOGIA
4.1 Tipo de Estudo
O presente estudo trata-se de uma pesquisa de campo descritiva.
“Pesquisa de campo é aquela utilizada com o objetivo de conseguir
informações e/ou conhecimento acerca de um problema, para o qual
se procura uma resposta, ou de uma hipótese, que se queira
comprovar, ou ainda descobrir novos fenômenos ou as relações entre
eles”. (MARCONI, LAKATOS, 2011, p:188).
A pesquisa trata-se de um estudo amostral, com avaliação descritiva,
quantitativa e qualitativa, que visa avaliar amostras fecais das crianças. Este
tipo de estudo tem como objetivo caracterizar a população de estudo acerca do
assunto em questão, permitindo a análise dos dados amostrais e interpretação
direta dos mesmos. (MARCONI, LAKATOS, 2011).
4.2 Local do Estudo
O estudo foi realizado na cidade de Lagoa Grande, situada no noroeste
do estado de Minas Gerais, assistindo crianças de 0 a 3 anos de idade da
Creche Municipal Maria Ledir Pereira.
4.2.1 Caracterização do Município
A Fazenda Barreiro do Campo de Manabuiu fica situada em Ponte
Firme, então distrito de Presidente Olegário, foi o núcleo inicial do município de
Lagoa Grande. Os primeiros moradores do povoado foram Osório Maia, João
de Matos, Aniceto e João Porfírio. (IBGE, 2011).
Em 1976, foi elevado à categoria de distrito, tendo, a partir daí, rápido
desenvolvimento. No entanto, somente em abril de 1992, Lagoa Grande
adquiriu sua emancipação política, tornando-se município desmembrado de
Presidente Olegário. Elevado à categoria de município com a denominação de
21
Lagoa Grande, pela Lei Estadual nº 10704, de 27-04-1992, foi então
desmembrado de Presidente Olegário. (IBGE, 2011).
Hoje a cidade de Lagoa Grande-MG, situada no Noroeste de Minas, tem
segundo os dados do IBGE 2011 uma população de 8.631 mil habitantes, com
uma área de 1.236 km² e bioma característico de cerrado com clima tropical e
estação seca. (IBGE, 2011).
Está localizada a 450 km da capital brasileira Brasília (DF), a 510 km da
capital mineira Belo Horizonte, á 60 km da cidade vizinha João Pinheiro, 90 km
de Paracatu e 110 km da cidade de Patos de Minas onde é realizada a maioria
dos serviços de saúde não disponibilizados na cidade de Lagoa Grande.
(IBGE, 2011).
A maior fonte de renda do município é a produção do leite. O município
tem um Centro de Saúde, dois ESF (Estratégia Saúde da Família); uma
Farmácia Popular, e uma Secretaria de Saúde, que atende a toda população.
Possui duas creches, sendo que uma atende crianças de 0 a 3 anos, e a outra
atende crianças de 4 a 5 anos.
4.2.2 Caracterização do local de Estudo
O local selecionado para a concretização do estudo foi a Creche
Municipal Maria Ledir Pereira, localizada à Rua Governador Israel Pinheiro, n°
471 Bairro: Planalto.
O local é uma residência que possui os seguintes ambientes para um
melhor acolhimento das demais crianças:

3 Quartos ( 2 para Berçários e 1 para a Salinha I);

4 Banheiros ( 3 para as crianças e 1 para os funcionários );

1 Sala (Salinha II);

1 Sala particular;

1 Refeitório.
O estabelecimento assiste 48 crianças, com o serviço de uma
coordenadora Maria Aparecida de Souza Nakagawa, uma orientadora Beatriz
22
Abadia de Souza Gonçalves, três monitoras: Cintia Alves da Silva, Rosimary
dos Reis Dâmaso e Luzia Martins Arruda. E dez professoras: Adriana
Aparecida Souto Sabino, Aparecida de Lourdes Matos, Araína Lúcia da Silva,
Fabrícia dos Reis Silva, Iolanda Rodrigues Fonseca Pereira, Maria Aparecida
Galvão, Maria da Conceição Gomes Nogueira, Maria José de Souza Amaral,
Marluce de Fátima Evangelista Rodrigues da Silva, Sueli Rodrigues Galvão.
As crianças frequentam a creche em horário integral de 06h30min às
17h00min, no período de segunda a sexta-feira.
O horário de alimentação das crianças se dá pela seguinte forma:
 08h00min horas é servido o café da manhã;
 10h30min às 11h00min horas é servido o almoço;
 14h00min horas é o lanche da tarde;
 16h00min horas serve-se frutas;
O banho inicia às 09h00min da manhã e tendo mais um antes das
crianças serem entregues aos pais na parte da tarde.
4.3 Delimitação do público alvo
A cidade possui duas creches, uma com crianças de 0 a 3 anos e a
outra com crianças de 4 a 5 anos, porém o estudo foi realizado com a inclusão
de crianças com 0 a 3 anos, e exclusão da creche com crianças de 4 a 5 anos.
Outro critério de exclusão foi acerca das crianças que faziam o uso de
medicamentos antiparasitários, em função da possibilidade de ocorrência dos
resultados negativos pelo uso dos medicamentos. Porém, foi relatado pelas
monitoras que as crianças não estavam fazendo o uso de medicamentos
antiparasitários.
4.4 Aspectos éticos
“(Resolução 196/96 CNS) „incorpora, sob a ética do indivíduo e das
coletividades, os quatro referenciais básicos da bioética: autonomia,
não maleficência, beneficência e justiça, entre outros, e visa
assegurar os direitos e deveres que dizem respeito à comunidade
científica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado‟.” (BRASIL, 1996).
23
Será resguardada a Resolução 196/96, através da assinatura do termo
de consentimento por parte do responsável pela criança, de acordo com
Apêndice A.
4.5 Desenvolvimento do Estudo
Primeiramente foi entregue um termo de autorização e de consentimento
livre e esclarecido aos pais ou responsáveis (Apêndice A). Após autorização
dos pais, foi dada continuidade ao estudo com as crianças com a entrega de
coletores para que fosse realizada a coleta de fezes. Após entrega das
amostras fecais, foi iniciada a realização dos exames parasitológicos de fezes
de cada criança de 0 a 3 anos da Creche Municipal Maria Ledir Pereira de
Lagoa Grande – MG. O recolhimento das fezes foi realizado nas semanas de
16/04/2012 a 04/05/2012; sendo que a criança foi excluída do projeto quando
os pais não entregaram as amostras no período solicitado.
Segundo Rey (2008), o exame parasitológico de fezes é a melhor
maneira de estabelecer o diagnóstico. O método parasitológico a ser usado no
estudo é o Método de Sedimentação Espontânea; conhecido como o Método
de Lutz, ou método de Hoffman, Pons e Janer. Foi escolhido esse método
devido o seu baixo custo e por sua simplicidade, sendo um teste de fácil
realização e extensamente usado na rotina. A técnica para realização do
mesmo se dá pela seguinte forma:
 Desmanchar em água cerca de 2 a 4 gramas de fezes, usando um
bastão de vidro ou de plástico.
 Coar a emulsão em um cálice cônico com o auxílio de uma gaze.
 Misturar bem o seu conteúdo completando o volume do cálice com mais
água.
 Deixar sedimentar por meia hora ou mais; desprezar o sobrenadante e
colocar água limpa, deixando o sedimento ressuspender-se.
 Desprezar o sobrenadante novamente de duas a três vezes; até que o
sobrenadante fique relativamente claro.
24
 Retirar uma pequena quantidade de amostra de sedimento do vértice do
cálice, colocar em uma lâmina de microscopia, com lugol e cobrir com
uma lamínula.
 Fazer análise através da microscopia no aumento de 10x e 40x.
Para a realização dos exames parasitológicos de fezes, foi solicitado ao
Laboratório de Análises Clínicas Paulo Neto de Lagoa Grande –MG, o auxílio
para que a acadêmica pudesse processar e analisar as amostras fecais. Os
resultados de exames positivos para giardíase ou outras formas parasitárias
foram entregues aos pais ou responsáveis, onde foi dada uma orientação aos
mesmos, para entrarem em contato com um órgão médico e dessa maneira
receberem um tratamento seguro. A procura por um serviço de saúde foi de
total responsabilidade dos pais das crianças positivas.
Foi realizada também uma conscientização da creche e dos pais, feita
através da confecção de panfletos a fim de mostrar a importância de Giardíase
em crianças principalmente na faixa etária de 1 a 4 anos de idade, e também
para conscientizar os pais e responsáveis de como a prevenção é fácil de ser
realizada, podendo evitar o acometimento de doenças mais graves.
25
5 RESULTADOS E DISCUSSÃO
O número total de crianças neste estudo foi de 48 crianças, sendo que
apenas 20 crianças (n=20) participaram da pesquisa, quando os pais
entregaram o Termo de Consentimento assinado e as amostras de fezes
colhidas. (GRÁFICO 1).
GRAFICO 1 - Distribuição das crianças da Creche Maria Ledir, de acordo com a sua
participação na pesquisa, Lagoa Grande (MG), 2012, (n=20)
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
Para realização do estudo não foi possível obter o consentimento de
todos os pais e consequentemente não foi entregue a amostra fecal. É bom
ressaltar que não foi gratificante a colaboração dos pais, ou seja; houve pouco
interesse por parte dos mesmos. As supostas justificativas pelas quais quase
metades das crianças não teve o termo de consentimento entregue pelos pais,
se deve ao fato de que os pais não quiseram expor as crianças, ou por falta de
conhecimento sobre o assunto/estudo, ou também pela falta de tempo, por
trabalharem diariamente e terem pouco contato com os filhos, e até mesmo por
acharem que o estudo não tem importância. (GRAFICO 1).
Das amostras fecais recolhidas, 13 amostras (65%) tiveram resultados
negativos, 1 amostra (5%) foi positiva para Entamoeba coli, e 6 amostras (30%)
foram positivas para Giardia lamblia, de acordo com Gráfico 2.
26
GRÁFICO 2 – Prevalência das enteroparasitoses encontradas em crianças matriculadas
na Creche Municipal Maria Ledir, em Lagoa Grande (MG). (N=20) / ANO=2012
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
O protozoário predominante nos estudos sobre o Estado nutricional e
prevalência de enteroparasitoses em crianças matriculadas em creche,
realizado com crianças que frequentaram a creche “Sinharinha Neto”, em
Catanduva - SP, teve prevalência de Giardia lamblia (74%). Várias frequências
semelhantes foram encontradas em outros estudos brasileiros que também
apontaram a giardíase como a principal enteroparasitose em nosso país.
(BISCEGLI et al, 2009).
Porém, no estudo Enteropatógenos associados com diarreia infantil (< 5
anos de idade) em amostra da população de crianças da área metropolitana de
Criciúma, Santa Catarina, Brasil (2003); o resultado contradiz com os outros,
isso porque a incidência de Giardia lamblia foi um valor muito menor, onde
apenas 4,8% das amostras analisadas foram positivas para Giardia lamblia.
(SCHNACK et al, 2003).
A creche se divide em 3 grupos: o grupo do Berçário, onde ficam as
crianças de 0 a 1 ano de idade, o grupo Salinha I, onde ficam as crianças de 1
a 2 anos, e a Salinha II, que ficam as crianças de 2 a 3 anos de idade,
conforme a Tabela 1.
27
TABELA 1 - Distribuição das crianças quanto aos grupos presentes na creche e a faixa
etária que se encontra em cada grupo. (N= 20) / ANO=2012
GRUPOS
IDADE EM ANOS
Berçário
Salinha I
Salinha II
0 a 1 ano de idade
1 a 2 anos de idade
2 a 3 anos de idade
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
No presente estudo a idade variou de 0 a 3 anos (0 a 36 meses).
(TABELA 1).
Em um estudo sobre o “Estado nutricional e prevalência de
enteroparasitoses em crianças matriculadas em creche” (2009) as crianças
analisadas tinham idade variando entre 7 a 78 meses. (BISCEGLI et al, 2009).
Quanto à distribuição das crianças em relação aos grupos presentes na
creche e a faixa etária que se encontra em cada grupo de acordo com a Tabela
1, pôde-se constatar que a partir do primeiro ano de vida (SALINHA I – 1 a 2
anos de idade), teve maior relevância de infecção por G. lamblia, sendo mais
elevada que na faixa etária de dois a três anos (SALINHA II), que pode ser
provavelmente
pelo
fato
das
crianças
desta
faixa
etária
apresentar
normalmente hábitos higiênicos precários, saneamento básico debilitado e
baixa qualidade da água em razão dos bairros que as crianças frequentam
serem menos favorecidos; e/ou também ausência de imunidade a reinfecções.
De acordo com o sexo, as crianças participantes da pesquisa, foram 11
meninos (55%) e 9 meninas (45%) conforme o Gráfico 3, sendo que de 11
meninos, 4 foram positivos para Giardíase e de 9 meninas, apenas 2 foram
amostras positivas para Giardia lamblia.
De acordo com o sexo estudado, o estudo “Estado nutricional e
prevalência de enteroparasitoses em crianças matriculadas em creche” (2009)
também teve a maioria do sexo masculino, 69 (52%) eram do gênero
masculino e 64 (48%) do gênero feminino. (BISCEGLI et al, 2009).
28
GRÁFICO 3 – Prevalência de enteroparasitoses nas crianças pesquisadas de acordo com
o sexo. (N=20) / ANO=2012
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
Já no estudo “Avaliação de diferentes métodos no diagnóstico
laboratorial de Giardia lamblia”; em relação à distribuição da população de
estudo de acordo com o gênero, examinou-se 101 indivíduos do sexo
masculino e 99 do sexo feminino. Quanto à distribuição dos casos positivos
para G. lamblia, não houve diferenças quanto ao gênero, obtendo-se oito
amostras positivas para o sexo masculino e feminino.
Portanto, é bom ressaltar que alguns estudos demonstram prevalência
maior de Giardia lamblia em crianças de mesmo sexo, e estudos em que os
resultados positivos foram iguais tanto para o sexo masculino quanto para o
sexo feminino, porém não se tem uma explicação exata do sexo masculino ser
mais acometido dentre alguns estudos, ou seja, o sexo não influenciou na
infecção por Giardia lamblia, contudo a faixa etária foi um fator relevante.
(GRÁFICO 3).
De acordo com cada grupo e a positividade para Giardíase, foram
obtidos os seguintes resultados (TABELA 2):
29
TABELA 2 - Prevalência de Giardia lamblia em crianças matriculadas na Creche
Municipal Maria Ledir, em Lagoa Grande (MG). (N=20) / ANO=2012.
GRUPOS
RESULTADOS
Bercário
Salinha I
Salinha II
0 (0%)
5 (75%)
2 (25%)
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
De acordo com os dados obtidos, a prevalência de Giardia lamblia foi
superior no grupo Salinha I; porém pôde-se observar que no grupo Berçário
não houve resultados positivos para nenhum tipo de parasitose; situação que
pode estar relacionada principalmente ao fato de as crianças do berçário não
terem contato umas com as outras, devido cada criança ter o seu berço
separado, além de não terem também contato com o solo, devido às mesmas
ficarem apenas nos braços das monitoras ou no berço. (TABELA 2).
GRÁFICO 4 – Prevalência de Giardia lamblia nas crianças da Creche Municipal Maria
Ledir, de acordo com os grupos em que são divididas. (N=20) / ANO: 2012
Fonte: Dados coletados pela acadêmica Ana Caroline Gonçalves Duarte.
No estudo “Estado nutricional e prevalência de enteroparasitoses em
crianças matriculadas em creche, realizado com crianças que frequentaram a
30
creche “Sinharinha Neto”, em Catanduva – SP”, houve a divisão de 3 grupos:
Primeiro grupo com crianças menores de 2 anos, o segundo com a faixa etária
de 2 a 5 anos (25 a 60 meses), e o terceiro grupo com crianças maiores de 5
anos. Onde nesse mesmo estudo a faixa etária mais acometida foi a de 2 a 5
anos de idade. (BISCEGLI, 2009).
Na pesquisa tem-se a divisão das crianças da creche em 3 grupos:
Berçário (crianças de 0 a 1 ano), Salinha I (crianças de 1 a 2 anos) e Salinha II
(crianças de 2 a 3 anos). Verificou-se então que a faixa etária mais atingida na
presente pesquisa foi a de 1 a 2 anos (Salinha I); isso devido principalmente
apresentarem condições higiênicas mais precárias. (GRÁFICO 4).
Compreende-se então que a faixa etária de 2 anos (24 meses), em
relação aos dois estudos foi a mais acometida.
31
6 CONCLUSÃO
Foi possível concluir que a Giardia lamblia, continua acometendo
crianças principalmente as frequentadoras de creches, que por motivos de
aglomeração e contato pelas mãos, tornam-se susceptíveis a esse tipo de
infecção.
As
crianças
pesquisadas
não
faziam
uso
de
medicamento
antiparasitário, que então retira a probabilidade de ter obtido resultados falsonegativo. Por outro lado a liberação intermitente dos cistos de Giardia lamblia
pode interferir e gerar resultados negativos, isso porque essa liberação pode
ter ocorrido alguns dias antes ou depois da coleta das fezes, o que leva a supor
que essas fezes não estariam contaminadas na época da coleta.
Dentre os resultados positivos a Giardia lamblia foi o parasito mais
encontrado nas amostras fecais das crianças; por isso deve ser dada uma
atenção maior pelos pais e também pelas monitoras das creches, para que as
crianças sejam beneficiadas por uma qualidade de vida melhor e mais
saudável; evitando tanto a ocorrência de infecção por Giardia lamblia, como
também por outras enteroparasitoses.
32
REFERÊNCIAS
ALDERETE J.M, DOUEK P.C. A criança e a creche. In: Marcondes E., Vaz
F.A., Okay Y., Ramos J.L., editores. Pediatria básica: pediatria geral e
neonatal. 9ª ed. São Paulo: Sarvier; p. 610-3. 2002.
BRASIL. Ministério da Educação. Diretrizes e bases da educação nacional:
lei nº 9.394, 1996.
BISCEGLI, Terezinha Soares, et al. Estado nutricional e prevalência de
enteroparasitoses em crianças matriculadas em creche, Revista Paulista de
Pediatria. 27(3):289-95. 2009.
CIMERMAN, Benjamim. Parasitologia humana e seus fundamentos gerais.
2. ed. – São Paulo Editora Atheneu, 2005.
DE CARLI, G.A. Parasitologia Clínica: Seleção de Métodos e Técnicas de
Laboratório para o Diagnóstico das Parasitoses Humanas. Editora
Atheneu, Rio de Janeiro, RJ. P. 810. 2001.
FERREIRA H.S. Desnutrição, magnitude, significado social e possibilidade
de prevenção. Maceió (AL): Edufal; 2000.
GARCIA, J.G.D.; SIMÕES, M.J.S.; ALVARENGA, V.LS. Avaliação de diferentes
métodos no diagnóstico laboratorial de Giardia lamblia. Revista de Ciências
Farmacêuticas Básica e Aplicada; v. 27, n.3, p.253-258, 2006.
GILLESPIE, Stephen. – Diagnóstico microbiológico – Editorial Premier,
2006.
GUIMARÃES, S.; SOGAYAR, M.I.T.L.; Giardia lamblia. Parasitologia humana.
10.ed. São Paulo : Atheneu, p.107–113. 2000
GURGEL R.Q., et al. Creche: ambiente expositor ou protetor nas infestações
por parasitas intestinais em Aracaju, SE. Revista da Sociedade Brasileira de
Medicina Tropical; 38:267-9. 2005.
HENRY, Jonh Bernard. Diagnósticos clínicos e tratamento por métodos
laboratoriais. – 20.ed. – Barueri, SP: Manole, 2008.
IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2011.- Disponível em
http://www.ibge.gov.br. Acessado em 13 de Nov. 2011.
LEVINSON, Warren. Microbiologia médica e imunologia. – 7. ed. – Porto
Alegre: Artmed, 2005.
MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Técnicas de pesquisa.
7 ed. São Paulo: Atlas S. A., 2011.
33
MARTINI A.S., et al. Avaliação de presença de enteroparasitas em crianças de
um centro de convivência infantil. Revista da Faculdade de Odontologia de
Ribeirão Preto. 22:17-20. 1985.
MACHADO, R. L. D.; et al. Comparação de quatro métodos laboratoriais para
diagnóstico da Giardia lamblia em fezes de crianças residentes em Belém,
Pará. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 34:91-93.
2001.
MORAES R.G., GOULART E.G., LEITE I.C. Parasitologia e micologia
humana. 4th edição. Cultura Médica, Rio de Janeiro, 2000.
MURRAY, Patrick R. Microbiologia médica. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
NEVES, David Pereira. Parasitologia humana . – 11. Ed. – São Paulo. Editora
Atheneu, 2010.
RAVEL, Richard. Laboratório clínico: aplicações clínicas dos dados
laboratoriais. – 6.ed – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
REY, Luis. Parasitologia: parasitos e doenças parasitárias do homem nos
trópicos ocidentais – 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2008.
REY, Luis. Bases da parasitologia médica - 2. ed, Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2002.
SCHNACK, F. J. et al. Enteropatógenos associados com diarréia infantil (< 5
anos de idade) em amostra da população da área metropolitana de Criciúma,
Santa Catarina, Brasil. Caderno Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(4):12051208, jul-ago, 2003.
TORTORA, Gerard J. – Microbiologia – 8.ed – Porto Alegre: Artmed, 2005.
34
APÊNDICES
35
APÊNDICE A – Termo de Consentimento
MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO TCLE
PARA PARTICIPAÇÃO DE CRIANÇAS COMO SUJEITOS DE PESQUISA.
Título do Projeto: Incidência de Giardia lamblia em crianças de 0 a 3 anos da
Creche Municipal de Lagoa Grande –MG.
TERMO DE ESCLARECIMENTO
A criança sob sua responsabilidade está sendo convidada a participar do
estudo Incidência de Giardia lamblia em crianças de 0 a 3 anos da Creche
Municipal de Lagoa Grande –MG, por ter a idade necessária para o presente
estudo. Os avanços na área das ciências ocorrem através de estudos como
este, por isso a participação da criança é importante. O objetivo deste estudo é
obter dados sobre o perfil parasitário de cada criança, e caso a criança
participe, será necessário que o pai responda ao questionário que será
entregue, e responsabilizar em entregar a amostra de fezes que deverá ser
colhida pela criança. Não será feito nenhum procedimento que traga qualquer
desconforto ou risco à vida da criança.
Você e a criança sob sua responsabilidade poderão obter todas as informações
que quiserem; a criança poderá ou não participar da pesquisa e o seu
consentimento poderá ser retirado a qualquer momento, sem prejuízo no seu
atendimento. Pela participação da criança no estudo, você nem a criança
receberão qualquer valor em dinheiro, mas haverá a garantia de que todas as
despesas necessárias para a realização da pesquisa não serão de sua
responsabilidade. O nome da criança não aparecerá em qualquer momento do
estudo, pois ela será identificada por um número ou por uma letra ou outro
código.
36
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE APÓS ESCLARECIMENTO
Título do Projeto: Incidência de Giardia lamblia em crianças de 0 a 3 anos da
Creche Municipal de Lagoa Grande –MG.
Eu, _______________________________________________________li e/ou
ouvi o esclarecimento acima e compreendi para que serve o estudo e qual
procedimento ao qual a criança sob minha responsabilidade será submetida(o).
A explicação que recebi esclarece os riscos e benefícios do estudo. Eu entendi
que eu e a criança sob minha responsabilidade somos livres para interromper a
participação dela na pesquisa a qualquer momento, sem justificar a decisão
tomada. Sei que o nome da criança não será divulgado, que não teremos
despesas e não receberemos dinheiro por participar do estudo. Eu concordo
com a participação da criança no estudo. Por isso eu assino este Termo de
Consentimento.
Lagoa Grande, ................../ ................../................
____________________________
____________________________
Assinatura do responsável legal
Documento de Identidade
___________________________________________
Assinatura do pesquisador
Ana Caroline G. Duarte
Telefones de contato ( 034 9975 8233 )
37
APÊNDICE B – Termo de autorização para pesquisa
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA PESQUISA NA CRECHE
Eu, _____________________________________________ responsável pela
Creche Municipal Maria Ledir, autorizo a pesquisa abaixo descrita, para a
realização do trabalho científico intitulado : Incidência de Giardia lamblia em
crianças de 0 a 3 anos da Creche Municipal de Lagoa Grande –MG,
realizado sob orientação da Prof(a): MSc. Hélica Silva Macedo, para fins de
trabalho acadêmico. Informo que esta autorização está condicionada à
realização da pesquisa conforme princípios de ética e responsabilidade.
Lagoa Grande, ____ de _______________ de 2012.
_________________________________________
Maria Aparecida de Souza Nakagawa
Coordenadora da Creche Municipal de Lagoa Grande - MG.
38