ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA NÃO
INVASIVA NA DOR CRÔNICA
Maria da Graça Lopes Tarragó
Fisiatra e Acupunturista
2015
ETCC (tDCS)
Anodo: aumenta excitabilidade.
Catodo: inibitório.
Efeitos através de LTP e LTD.
Afeta estruturas corticais e
subcorticais.
Modifica a polaridade da
membrana e seu limiar.
Age no input sináptico.
Afeta a eletrotaxia, orientação,
diferenciação e metabolismo.
Pode ter propriedades neuro-restauradoras
e neuro-protetoras.
Pelletier SJ 2015, Gunduz A 2014
Pelletier SJ 2015
EMT (TMS)
Neuroestimulação
Indução de LTP e LTD
Mudança na rede de excitabilidade
Metaplasticidade
Ativação de ciclos de retroalimentação
Atinge principalmente neurônios
dispostos horizontalmente, usualmente
os interneurônios da substância cinzenta.
Gunduz A 2014
Diagnóstico: Avaliação da excitabilidade cortical:
Limiar motor
Potencial evocado motor
Inibição intracortical
Facilitação intracortical
Período silente
Tempo de condução motora central
Condução transcalosa
Interação inter-hemisférica
Tratamento
TMS
rTMS
TBS: rajadas curtas de 50 Hz rTMS (faixa theta 5Hz)
Inibe: <1Hz rTMS, cTBS
Facilita: >1Hz rTMS, iTBS
Pascual-Leone 2003, Gunduz 2014
M1 e CPP (consciência corporal ).
M1: 8, random ativo/sham, 2 sessões, 2mA, 15min. Melhora significativa da dor.
CPP: 7, random anodo/catodo/sham, 3 sessões, 2mA, 15min. Melhora da sensação fantasma.
18 pacientes.
Randomizados: anodo, catodo e sham.; 20 min, 2mA.
M1 esquerdo.
As duas estimulações ativas reduziram a dor, a anodica elevou significativamente o
limiar de detecção mecânico.
41 pacientes
10 sessões, 2 mA, 20 min, randomizados: M1, DLPFC, sham.
M1 e DLPFC melhoraram a dor, mas somente M1 teve efeitos duradouros (60 dias).
20 pacientes
rTMS, 10 sessões, 10 Hz, 4000 pulsos, LPFC.
Melhora da dor e sintomas depressivos. F UP 2 semanas.
rTMS: M1, efeitos analgésicos significativos 45-60% pacientes.
Efeito transitório, mas com estudo (Defrin et al.,2007) com até 6 semanas
de melhora.
tDCS: M1 esq, anodal,2mA,20min,5d (Fregni et al.,2006); melhora significativa.
Soler et al., 2010:tDCS+ ilusão visual:melhora significativa.
ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIANA NÃO
INVASIVA NA REABILITAÇÃO
Excitabilidade motora cortical alterada em ambos os hemisférios.
Desequilíbrio da inibição.
NIBS:
# Inibir o córtex motor sadio.
# Estimular o córtex motor afetado.
A maior parte dos estudos foca no córtex motor primário.
ETCC (tDCS):
Anodo no córtex afetado.
 Catodo no córtex contralateral
Melhora motora transitória
EMTr (rTMS):
20Hz no córtex afetado.
1Hz no córtex contralateral.
Melhora motora em AVE crônico
Wessel,2015
Questões a serem respondidas:
Localização da lesão vs resposta ao tratamento.
Dual-tDCS: anodo sobre lado afetado, catodo sobre contralateral.
Onde estimular?
Ipsilateral M1: vantagem de estimular a recuperação de uma rede motora
parcialmente recuperada- efeitos adversos, como indução da excitotoxicidade.
Contralateral: especialmente relevante em pacientes com lesões graves de M1- pode
prejudicar a função motora complexa da mão sã.
Quando estimular?
Anodal tDCS + tarefa.
Agudo, sub-agudo ou crônico?
Como estimular?
Diário, sessão múltipla, múltiplas sessões diárias espaçadas.
Treino randomizado.
Wessel,2015
Outcomes in spasticity after repetitive transcranial magnetic and
transcranial direct current stimulations
Aysegul Gunduz, Hatice Kumru, M.D., Ph.D., and Alvaro Pascual-Leone
Neural Regeneration Research. 2014;9(7):712-718. doi:10.4103/1673-5374.131574.
EM: rTMS= M1, sessões diárias, 15 d, 5Hz: melhora-F UP 1 sem.
iTBS= M1, 2 sem., sessões diárias, 10 pulsos/3 estím 50Hz/ theta 5Hz:melhora-F UP 1m.
LM: rTMS= M1, 20Hz, 5d : melhora- F UP1 sem.
Melhora da função motora e dor.
tDCS: dor.
PC: rTMS= M1, 5Hz, 1Hz, sham; 5d. 5Hz: melhora ADM. 1Hz: sem melhora.
AVE: rTMS= 1Hz hemisf. sadio, 15d, ses. diárias +TO: melhora espasticidade/fção- F UP 1m.
dual 1Hz sadio/10Hz lesado:melhora espasticidade.
tDCS= hemisf sadio M1+fst: melhora espasticidade/AVDs.
atDCS M1 afetado/ctDCS M1 sadio+ robótica, 5d: melhora espasticidade/fção.
N=24
5-12 anos
GMFCS I-III, estratificadas.
10 sessões tDCS, 1mA ou sham, M1, 20min+treino em esteira 30min.
Análise: plataforma de força-olhos abertos/fechados, Pediatric Balance Scale (PBS),
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) . F UP: 1sem,1mês.
Melhora do equilibrio estático e performance funcional.
AGRADEÇO A ATENÇÃO!