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O uso do tens na lombalgia crônica
Ednelson Azevedo Santos1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Meija2
Pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual – Faculdade Ávila
Resumo
Na prática fisioterapêutica, observar-se que as lombalgias crônicas são bastante
frequente na população decorrente de má postura, inatividade física entre outros
fatores associados. A terapia conservadora tem sido a preferida como a primeira
escolha de tratamento, cujos objetivos são o alivio da dor, o aumento da capacidade
funcional e o retardamento da progressão da sintomatologia.
Através da revisão de literatura e bibliográficas sobre Tens, lombalgia crônica,
tentaremos elucidar o papel da fisioterapia tanto na avaliação quanto no tratamento
desses sintomas. A utilização do tens em pacientes com lombalgias crônicas tem como
objetivo diminuir o quadro álgico que se delimita de forma constante ou intermitente,
considerado intratável (GRACIELE SILVA et al, 2003 a 2008). A metodologia deste
presente estudo foi descrita através de uma revisão bibliográfica.
A fisioterapia pode ser uma possibilidade real de intervenção com, adoção de medidas
educativas e preventivas no ambiente de trabalho. Antes de traçar uma linha de
conduta, o fisioterapeuta deve realizar uma minuciosa avaliação visando um
tratamento efetivo. Concluiu-se que a TENS tem melhora significativa na dor causada
pela lombalgia crônica e que possibilita a continuidade do tratamento através da
cinesioterapia e outras técnicas complementares.
Palavras-chave: TENS, Lombalgia crônica, Fisioterapia.
1. Introdução
O objetivo deste estudo é detalhar qual a importância do uso do tens no tratamento da
lombalgia crônica, ressaltando-se que devem ser tratadas como um problema de saúde
pública. A incidência de lombalgia crônica é maior no sexo feminino, acima dos 50
anos de idade (GRACIELE SILVA et al, 2003 a 2008).
A Associação Internacional para o estudo da dor(IASP – International Association for
the study of pain) a define como uma experiência sensorial e emocional desagradável,
associada com um dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano. A
aplicação da estimulação elétrica nervosa transcutânea(TENS) tem como finalidade
modular a sensação álgica em regiões do sistema nervoso central.
Segundo Agne,J.E, (2009) A TENS age por meio da inibição da transmissão dos
estímulos no corno dorsal, da medula espinal, onde ocorrem conexões entre as fibras
periféricas e centrais. Por estimulação de fibras grossas, ativa os interneurônios
inibitórios.
As dificuldades do estudo e da abordagem das lombalgias decorrem de vários fatores,
dentre os quais, podem ser mencionados a inexistência de uma fidedigna correlação
entre os achados clínicos e os de imagem; ser o segmento lombar inervado por uma
difusa e entrelaçada rede de nervos, tornando difícil determinar com precisão o local de
1 Pós-graduando em Fisioterapia Traumato-Ortopedia com ênfase em Terapias Manuais.
2 Orientadora. Fisioterapeuta. Especialista em Metodologia do Ensino Superior, mestranda em Bioética e
Direito em Saúde.
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origem da dor, exceto nos acometimentos radiculo-medulares; pelo fato das contraturas
musculares, frequentes e dolorosas, não se acompanharem de lesão histológica
demonstrável; e, por serem raramente cirúrgicas, há escassas e inadequadas informações
quanto aos achados anatômicos e histológicos das estruturas possivelmente
comprometidas, o que torna difícil a interpretação de fenômeno doloroso (BRAZIL et al
2004).
As vértebras lombares estão constituídas da seguinte maneira; o corpo vertebral é mais
extenso na largura que no sentido ântero-posterior, seu contorno é profundamente
escavado, menos atrás onde é quase plano; as duas lâminas são altas e se dirigem para
trás e para dentro, porém seu plano é obliquo para baixo e para fora, se unem por trás
para constituir a apofise espinhosa, o pediculo, porção óssea curta que une o arco
posterior com o corpo vertebral; possui a apofise articular superior e inferior e entre a
face posterior do corpo vertebral e o arco posterior se encontra delimitado o forame
vertebral, que forma um triângulo quase equilátero.
Algumas vértebras lombares apresentam certas características especificas: a apófise
costiforme da primeira vértebra lombar é menos desenvolvida do que as outras
lombares.
A quinta vértebra lombar possui um corpo vertebral mais alto para frente que pra trás,
de tal modo que, visto de perfil, ela é cuneiforme ou tem a forma de um trapézio de base
maior anterior (KAPANDJI, 2000).
Lombalgia crônica é caracterizada como dor lombar músculo-esqueletica inespecífica
que é uma dor nas costas na região lombar atribuída a uma tensão muscular,
deslocamento tensional lombosacro, deslocamento tensional miofacial e ainda dor
mecânica causada por anormalidades musculares (PIRES, 2006).
A estimulação elétrica transcutanea (TENS) é modalidade frequente usada, em especial
para o tratamento da dor musculoesquelética. A TENS age por meio da inibição da
transmissão dos estímulos no corno dorsal, da medula espinal, onde ocorrem conexões
entre as fibras periféricas e centrais. Por estimulação de fibras grossas, ativa os
interneurônios inibitórios. (FERREIRA et al 2011).
Dois tratamentos são utilizados na prática fisioterapêutica para alivio de dores lombares:
a crioterapia que remove o calor corporal, diminuindo a temperatura dos tecidos e a
estimulação nervosa transcutânea (TENS), que consiste na geração de impulsos
elétricos atraves da pele por meio de eletrodos, com o objetivo de impedir a transmissão
da informação nociceptiva ate o cérebro (ABREU et al 2011).
Fundamentação Teórica
As vértebras lombares estão constituídas da seguinte maneira; o corpo vertebral é mais
extenso na largura que no sentido ântero-posterior, seu contorno é profundamente
escavado, menos atrás onde é quase plano; as duas lâminas são altas e se dirigem para
trás e para dentro, porém seu plano é obliquo para baixo e para fora, se unem por trás
para constituir a apofise espinhosa, o pedículo, porção óssea curta que une o arco
posterior com o corpo vertebral; possui a apofise articular superior e inferior e entre a
face posterior do corpo vertebral e o arco posterior se encontra delimitado o forame
vertebral, que forma um triângulo quase equilátero.
Algumas vértebras lombares apresentam certas características especificas: a apófise
costiforme da primeira vértebra lombar é menos desenvolvida do que as outras
lombares.
A quinta vértebra lombar possui um corpo vertebral mais alto para frente que pra trás,
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de tal modo que, visto de perfil, ela é cuneiforme ou tem a forma de um trapézio de base
maior anterior (KAPANDJI, 2000).
Lombalgia crônica é caracterizada como dor lombar músculo-esqueletica inespecífica
que é uma dor nas costas na região lombar atribuída a uma tensão muscular,
deslocamento tensional lombosacro, deslocamento tensional miofacial e ainda dor
mecânica causada por anormalidades musculares (PIRES, 2006).
As dificuldades do estudo e da abordagem das lombalgias decorrem de vários fatores,
dentre os quais, podem ser mencionados a inexistência de uma fidedigna correlação
entre os achados clínicos e os de imagem; ser o segmento lombar inervado por uma
difusa e entrelaçada rede de nervos, tornando difícil determinar com precisão o local de
origem da dor, exceto nos acometimentos radiculo-medulares; pelo fato das contraturas
musculares, frequentes e dolorosas, não se acompanharem de lesão histológica
demonstrável; e, por serem raramente cirúrgicas, há escassas e inadequadas informações
quanto aos achados anatômicos e histológicos das estruturas possivelmente
comprometidas, o que torna difícil a interpretação de fenômeno doloroso (BRAZIL et al
2004).
A estimulação elétrica transcutanea (TENS) é modalidade frequente usada, em especial
para o tratamento da dor musculoesquelética. A TENS age por meio da inibição da
transmissão dos estímulos no corno dorsal, da medula espinal, onde ocorrem conexões
entre as fibras periféricas e centrais. Por estimulação de fibras grossas, ativa os
interneurônios inibitórios. (FERREIRA et al 2011).
Dois tratamentos são utilizados na prática fisioterapêutica para alivio de dores lombares:
a crioterapia que remove o calor corporal, diminuindo a temperatura dos tecidos e a
estimulação nervosa transcutânea (TENS), que consiste na geração de impulsos
elétricos atraves da pele por meio de eletrodos, com o objetivo de impedir a transmissão
da informação nociceptiva ate o cérebro (ABREU et al 2011).
Metodologia
Foram selecionados artigos, livros e sites como Lilacs, bireme, scielo de autores que
descreveram sobre a dor, o sintoma que afeta a coluna vertebral-lombalgia crônica, a
eletroterapia (conceito, parâmetros, aplicação e seus efeitos nos seres humanos),
sobretudo enaltecendo a presença do fisioterapeuta e outras especialidades da saúde
(médicos, enfermeiros, psicólogos) como uma ferramenta necessária no tratamento
desta patologia.
A presente pesquisa constitui uma serie de casos que nos mostra uma fase retrospectiva,
no qual se realiza descrição detalhada de vários casos semelhantes que contribui
significamente para o conhecimento cientifico. Abordando sobre os parâmetros e
formas de atendimentos com o tens na lombalgia crônica, com objetivo de não apenas
mostrar a doença, mas os órgãos e a parte patológica. O uso da aplicação de estímulos
elétricos para o controle da dor conhecido como tens, se destaca como recurso viável no
tratamento da dor lombar.
São descritos os aspectos conceituais e característicos da tens, e como sua
funcionalidade ajuda a combater a lombalgia crônica por meio de pesquisas
bibliográficas em banco de dados e baseado nos estudos (AGNE et al, 2009) .
Resultados e Discussões
O termo TENS é uma abreviatura que provém da língua inglesa ‘‘Transcutaneous
Electricial Nerve Stimulation’’ o qual significa Estimulação Elétrica Nervosa
Transcutânea Consiste na aplicação de eletrodos sobre a pele intacta com o objetivo de
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estimular as fibras nervosas grossas A-Alfa (sensoriais) mielinizadas de condução
rápida bem como fibras motoras. Esta ativação desencandeia a nível central, os sistemas
analgésicos descendentes de caráter inibitório sobre a transmissão nociceptiva pelas
fibras não-mielinizadas de pequeno calibre, gerando desta forma a redução da dor
(AGNE,J.E 2009).
A estimulação nevosa elétrica transcutânea (TENS), é o nome genérico para um método
de estimulação da fibra nervosa aferente a controlar a dor (ROSAS et al 2008).
De acordo com Graciele Silva et al, (2003 a 2008).A terapia conservadora tem sido a
preferida como a primeira escolha de tratamento, cujos objetivos são alivio da dor, o
aumento da capacidade funcional e o retardamento da progressão da sintomatologia. Na
prática clinica, uma larga escala de modalidades fisioterapêuticas pode ser útil e dentre
eles destaca-se a Transcutaneous electrical nervous stimulation (TENS), a qual objetiva
o alivio sintomático da dor através da estimulação das fibras nervosas. Além disso, este
recurso desponta uma opção interessante no tratamento da lombalgia, constituindo um
método comprovadamente seguro e de baixo custo.
A TENS é a eletroterapia mais frequentemente usada para produzir alivio da dor. É
popular por não ser invasiva, ser fácil de administrar e ter poucos efeitos colaterais ou
interações medicamentosas (KITCHEN, 2003).
Segundo Paula Melo et al (2006) Este recurso tem sido usado extensivamente em locais
de saúde para o manejo sintomático da dor aguda e dor crônica de origem benigna e
também no atendimento paliativo da dor causada por doenças ósseas e neoplasias.
Constitui uma modalidade terapêutica não invasiva, de fácil manejo, que não apresenta
efeitos colaterais ou interações com medicamentos, sendo utilizada para alivio da dor
pela estimulação de nervos periféricos, utilizando-se de eletrodos a nível da pele,
estando baseada na liberação de opióides e na teoria do portão, ou também denominada
teoria das comportas medulares de Melzack e Wall.
Os receptores de dor são terminações nervosas livres sem estruturas acessórias
especializadas. As informações sobre estímulos nocivos ou dolorosos são passadas para
a medula espinhal através de dois conjuntos distintos de fibras. Os axônios mielinizados
Aô (1-4 μm de diâmetro) conduzem a uma velocidade de 6-24 m/s. Eles são
estimulados por dor aguda, em pontada, bem localizada, respondem a estímulos nocivos
como queimar e cortar, e são receptores mecanotérmicos. Os axônios C não
mielinizados com 0,1-1 μm de diâmetro conduzem mais lentamente (a 0,5-2 m/s) e
fornecem a segunda onda de dor, que é associada com uma sensação continua ou de
queimação e é mal localizada (KITCHEN, 2003).
Foram propostas diferentes teorias para explicar o mecanismo de ação da TENS,
entretanto a mais aceita é a teoria do Controle da Comporta da Dor, segundo a qual, as
informações nociceptivas concorrem com as fibras nervosas que transmitem os
estímulos elétricos artificiais gerados pela TENS para os centros superiores, modulando
as informações dolorosas em áreas segmentares e suprassegmentares do sitema nervoso
central. Outra teoria proposta para explicar o modo de ação da TENS é pela ativação das
vias inibitórias da dor, substancia cinzenta periaquedutal e núcleos da rafe, que se
originam no cérebro e descem ate a medula espinhal através do tronco cerebral,
provocando a liberação de opioides endógenos (ABREU et al, 2011).
Os principais parâmetros para uso do TENS a serem ajustados pelo perador do
equipamento são; frenuqencia, largura do impulso elétrico, intensidade ou amplitude da
corrente e tempo de estimulação (AGNE J.E 2009).
TENS é uma estimulação sensitiva transcutânea diferencial das fibras proprioceptivas
do tato, à grande velocidade de condução. O tratamento convencional com TENS,
aplicada com uma frequência de pulso elevada (60 a 100 pps), pulso de curta duração
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(menor que100 pps) e intensidade no nível sensorial, ativa o portão modulador da dor
no nível da medula espinal (ROSAS et al 2008).
A estimulação nervosa transcutânea (TENS) pode ser usada para estimular os aferentes
de diâmetro largo diretamente na pele e quando administrados em uma área apropriada
e com uma voltagem apropriada, pode influenciar a transmissão da dor nos segmentos
espinhais correspondentes. Desse modo, tanto o terapeuta como o paciente podem ter
controle sobre a modulação da dor e podem ajustar esses níveis em qualquer momento
(KITCHEN, 2003).
Originalmente temos quatro tipos clássicos de TENS, ou seja, Convencional,
Acupuntura, Breve-Intenso e Burst. É sabido que existe uma grande dificuldade de
entender seus princípios ou ações provavelmente até pela grande inversão dos
parâmetros que estão disponibilizados tanto nos manuais dos aparelhos como na própria
literatura. Temos que lembrar que já existem no mercado nacional e principalmente no
exterior, aparelhos que nos oferecem outras formas ou programas de eletroanalgesia os
quais possibilitam ao fisioterapeuta a determinação dos parâmetros originais (AGNE J.E
2009).
Para AGNE J.E(2009) os Tipos de TENS são:
- Convencional
- Acupuntura
- Breve-intenso
- Burst
TENS Convencional
É empregado com objetivos de estimulação da inervação sensorial, o qual será
responsável pelo fechamento do portão da dor. Para estabelecer esse efeito é necessário
baixar ao menor valor a duração do impulso disponível no equipamento e aumentar a
frequência para níveis entre 90 e 130 Hz.
TENS Acupuntura
Esse modo utiliza valores inversos ao modo convencional, ou seja, duração do impulso
elevado em torno de 180 até 250useg e a frequência sempre abaixo de 10Hz. A
intensidade deverá ser elevada até que seja possível perceber leves sacudidas
musculares.
TENS Burst
Consiste de um sistema especial de modulação de uma frequência mais elevada para
outra mais baixa a fim de diminuir a impedância cutânea e tornar os estímulos mais
eficazes e confortáveis. Os equipamentos geradores de TENS oferecem um dispositivo
para selecionar o modo burst em que a frequência de base equivale a valores entre 100 e
200 Hz e as rajadas nunca ultrapassam 10 Hz.
TENS Breve-Intenso
O modo Breve-Intenso utiliza tanto a frequência como a duração dos impulsos elevados
o que permite estímulos sensoriais e motores.Esse modo se caracteriza como um
processo de bloqueio nociceptivo a fim de promover eletroanalgesia localizada imediata
o que permite inclusive a remoção cirúrgica de pequenos tecidos cutâneos como
verrugas ou nervus. Deve-se considerar que para conseguir resultados com esse modo se
faz necessário empregar intensidades muito elevadas gerando desconforto no paciente e
muitas vezes obteremos inclusive o recrutamento muscular, havendo a necessidade de
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estabilizar ou segurar o membro tratado a fim de evitar a tetanização. É por esse motivo
que o tempo de emprego desse modo é reduzido, em torno de dez minutos.
Fonte: Adaptado de KITCHEN, Sheila (2003)
Tabela 1 – Características de diferentes tipos de TENS
Disposição dos eletrodos usando TENS
Com muita frequência e até podemos dizer, com insistência, temos encontrado na
literatura especializada e particulamente em alguns manuais dos equipamentos,
verdadeiras receitas, determinando a melhor colocação dos eletrodos bem como demais
parâmetros de dosagem. Provavelmente este é um dos pontos de maior controvérsia no
uso do TENS. Insistimos que, cada paciente deverá ser abordado individualmente,
mesmo que tenha diagnóstico clinico de enfermidade semelhante a outros pacientes.
Não deveremos esquecer que existe uma série de variáveis que podem interferir aos
estilmulos elétricos (obesidade, processo inflamatório, consistência da pele, fobia pela
eletroestimulação, tipo de dor, etc.).
Como regra geral, alguns princípios devem ser seguidos quanto a colocação dos
eletrodos, inclusive quanto a escolha do numero de canais a serem utilizados. A escolha
do uso do TENS pelo profissional é uma questão de necessidade ou de exigência ao
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tratamento, ou seja, pode ser que esteja disponibilizado somente esse recurso a ser
utilizado num determinado momento (AGNE J.E, 2009).
Fonte: Adaptado de KITCHEN, Sheila (2003)
Tabela 2 – Características de diferentes tipos de TENS
Para KITCHEN (2003), As condições médicas comuns nas quais a TENS tem sido
usada no alivio da dor crônica são demonstrado a seguir:
- Lombar
- Artrite
- Coto e dor fantasma
- Neuralgia pós-herpética
- Neuralgia trigeminal
- Causalgia
- Lesão de nervos periféricos
- Angina pectoris
- Dor facial
- Dor óssea metastática
(KITCHEN, 2003) Efeitos não analgésicos da TENS:
Efeitos antieméticos
- Náusea pós-operatória associada com medicamentos opióides
- Náusea associada com quimioterapia
- Enjoô matinal
- Enjoô por movimento/viagem
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O inicio e a continuidade de uso do TENS está condicionado ao tipo e intensidade de
dor referida pelo paciente. É impossível estabelecer previamente o número de sessões,
pois as respostas estarão condicionadas a muitos processos, inclusive ao uso
concomitante de outros procedimentos. É comum estabelecermos o número mágico de
10 sessões no plano a fisioterapia, possivelmente esse valor tenha relação aos exigidos
por muitos planos de saúde o que tem tornado uma armadilha terapêutica aos
profissionais. O correto é que verifiquemos as espostas do quadro frente ao tratamento e
para isso usamos ferramentas como questionários ou escalas de dor e mobilidade e de
acordo com a evolução do processo veremos a possibilidade de incrementar novos
recursos ou simplesmente manter o mesmo procedimento (AGNE J.E, 2009).
A tens age por meio da inibição da transmissão dos estímulos no corno dorsal, da
medula espinal, onde ocorrem conexões entre as fibras periféricas e centrias. Por
estimulação de fibras grossas, ativa os interneurônios inibitórios (FERREIRA et al
2011).
A TENS também pode ser aplicada durante 10 a 30 minutos, uma ou várias vezes ao dia
sendo contraindicada em portadores de marcapasso, cardiopatas, nas dores sem etiologia
definida, em epiléticos sem acompanhamento médico e em gestantes durante o primeiro
trimestre. Não deve ser utilizada nas regiões carotídeas, na boca, na pele com solução de
continuidade, no abdômen durante a gestação e sobre as pálpebras (ABREU, 2011).
Dor, do latim dolore, é uma experiência sensorial e emocional desagradável,
relacionada com lesão tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal lesão. É
uma impressão penosa provocada por lesão ou estados anormais do organismo
(TORRES, 2006).
Dor crônica é um processo de doença. Difere significativamente da dor aguda por ter
duração maior que o curso usual de uma doença aguda ou lesão. Essa dor pode estar
associada com a continuação da patologia ou pode persistir após a recuperação da
doença ou lesão. Como ocorre na dor aguda, se a dor crônica for devido à doença
orgânica, ela é efetivamente curada ao se tratar a desordem de base. Geralmente é
pobremente localizada e tende a ser maciça, dolorida, contínua ou recorrente (BRUNO,
2006).
A causa mais frequente de dor é doença musculoesqueletica ou disfunção da região
lombar. Porém, inúmeras são as causas dessas sindromes dolorosas e o quadro clinico é
também variado, necessitando de avaliação adequada para que seja feito tratamento
apropriado (SAKATA; ISSY, 2004).
De acordo com Barros, Camila, (2008) A coluna lombar é composta por cinco vértebras
que articulam entre si e com a coluna torácica e o sacro, permitindo os movimentos de
flexão, extensão, inclinação e rotação do tronco.
Entre as vértebras encontra-se o disco intervertebral, composto por um núcleo pulposo
rico em água, colágeno e glicosaminoglicanas, envolto por um anel fibrocartilaginoso.
Esses discos colaboram para estabilização e flexibilidade da coluna, resistindo às forças
de compressão, sendo sua integridade indispensável para uma boa biomecânica da
coluna.
Segundo Ribeiro et al (2006) A região lombar é o segmento da coluna vertebral que
possui uma grande amplitude de movimentos em flexão e extensão, sua lateralização é
limitada e a sua rotação é muito pouca em todos os níveis das vértebras lombares. Além
disso, a coluna lombar recebe a maior carga do peso corporal e por este motivo se
constitui a sede principal de lesões.
A principal queixa relacionada à região lombar é a dor, caracterizada por experiência
sensorial e emocional suscitada por uma lesão tecidual, real ou potencial. A etiologia da
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dor lombar não está claramente definida, devido aos múltiplos fatores de risco. Citamse, entre eles, o trabalho repetitivo, ações de empurrar e puxar, quedas, postura de
trabalho estáticas e sentadas, tarefas onde há vibração em todo corpo, trabalhos que
envolvem o agachamento e torção ou levantamento repetitivo de objetos pesados,
principalmente quando as cargas ultrapassam a força do trabalhador (ANTONIO, 2002).
A dor lombar constitui uma morbidade e incapacidade, sendo sobrepujada apenas pela
cefaleia na escala dos distúrbios doloroso que afetam o homem (BRAZIL et al 2004).
O principal fator de risco para o surgimento da dor lombar é a fraqueza dos músculos do
tronco. Em pacientes com dor lombar crônica, os músculos extensores do tronco
normalmente são mais fracos que os flexores. A fraqueza muscular é associada ao
sedentarismo, à hipotrofia dos músculos paravertebrais e às alterações do controle motor
como atrasos nos ajustes antecipatórios dos músculos paravertebrais e do transverso
abdominal, além de défices de propriocepção e equilíbrio. Alterações posturais, redução
da mobilidade da coluna, obesidade e encurtamento da cadeia posterior também estão
associados com a dor lombar crônica (FREITAS et al 2008).
A mecânica da região lombar é inseparável da mecânica da postura global, mas
especialmente da pelve e dos membros inferiores. Como consequência, a avaliação da
postura defeituosa deve incluir o exame de todo o corpo.
Embora os sintomas e os defeitos comumente apareçam na mesma área, os defeitos
podem não estar limitados àquelas áreas nas quais os sintomas se manifestaram. Por
exemplo, uma dor em um membro inferior pode ser causada por u problema cuja
origem esteja nas costas. Uma distensão funcional ou mecânica que provoca
desequilíbrio muscular em uma parte do corpo pode acarretar em pouco tempo
alterações compensatórias em outras partes. Em contrapartida, sintomas que se
manifestam na região lombar podem ser causados por defeitos mecânicos dos pés, dos
membros inferiores ou da pelve (KENDALL, 2007).
Lombalgia é definida como um sintoma doloroso no nível da cintura pélvica, nominada
de lombalgia pura e ainda pode envolver estruturas neurológicas, irradiando-se para
outras regiões como os membros inferiores, sendo denominada por lombociatalgia.
Geralmente além do quadro álgico encontra-se associado a incapacidade de se
movimentar e trabalhar (BARROS, 2008).
Discorrem os referidos autores que a lombalgia pode ser classificada de diversas
maneiras. De acordo com a duração, a lombalgia pode ser aguda (inicio súbito e duração
menor que 6 semanas), subaguda (duração de 6 a 12 semanas), crônica (duração de mais
de 12 semanas) e recorrente (reaparece após período da acalmia).
Também podem ser classificadas como especificas e inespecificas. As inespecíficas são
aquelas em que a causa anatômica ou neurofisiológica não é identificável, e as
especificas são as resultantes de hérnias discais, espondilolistese, estenose do canal
raquidiano, instabilidade definida, fraturas vertebrais, tumores, infecções edoenças
inflamatórias da coluna lombar.
Podem ainda ser divididas em cinco categorias: viscerogênica (causada por distúrbios
abdominais), vascular (causada por aneurisma de aorta abdominal ou doença vascular
periférica), psicogênica (fator psicológico induzindo à dor), neurogênica (originária de
lesão nervosa cerebral, medular e periférica) e espondilogênica (derivada das colunas
vertebral e paravertebral) (SAKATA; ISSY, 2004).
Apenas 15% das algias na região lombar têm diagnósticos específicos, pois há uma
infidedignidade entre os achados clínicos e imaginológicos, dificultando a descoberta da
verdadeira origem da lombalgia. Além disso, esta região é composta por uma difusa
rede nervosa de difícil interpretação (BRAZIL et al 2004).
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A lombalgia sem irradiação pode ser causada por lesão muscular, ligamentar ou fascial,
estresse mecânico associado a postura inadequada ou lesão de anel fibroso. Geralmente
a dor é de inicio súbito e associado a esforço físico, trauma ou postura prejudicial.
Observa-se diminuição da mobilidade local e contratura muscular (SAKATA; ISSY,
2004).
Também são importantes o inicio e a evolução dos sintomas, o tipo, a localizacao e a
irradiacao da dor, e os fatores que desencandeiam, melhoram e pioram a dor. Sobre os
hábitos do paciente, deve-se perguntar a posição de dormir, o tipo de colchão e de
travesseiro, as principais posições assumidas durante o trabalho, estudo, lazer e
atividades esportivas. A satisfação pessoal e profissional também podem contribuir para
a lombalgia.
Os exames complementares que podem auxiliar no diagnóstico são: hemograma,
velocidade de hemossedimentação, eletroforese de proteínas, fosfatase alcalina, fósforo
e cálcio sérico, urina tipo I, cintilografia óssea, eletroneuromiografia, radiografia
simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética (SAKATA; ISSY,
2004).
As causas de muitas condições dolorosas da região lombar permanecem obscuras. A
lombalgia, um dos tipos mais comuns de dor, continua a confundir os especialistas.
Apesar da vasta quantidade de informações atualmente disponíveis em razão da
tecnologia moderna, os sinais e sintomas são amplamente utilizados como base para
determinar tratamento conservador (não-cirurgico) (KENDALL, 2007).
Apesar de numerosas causas e fatores de riscos que estão relacionados com a lombalgia,
vários pesquisadores a caracterizam como uma doença de pessoas com vida sedentária;
a inatividade física estaria relacionada direta ou indiretamente com dores na coluna; a
maior parte da atenção dirige-se a considera-la um subproduto da combinação da
aptidão músculo-esquelética deficiente e uma ocupação que force essa região
(TOSCANO; EGYPTO, 2001).
Mesmo com associação de dores irradiadas (Lombociatalgia), a lombalgia pode evoluir
de maneira favorável e com rápida resolução, podendo, entretanto, ter prognóstico ruim,
evoluindo de forma crônica levando a incapacidade (LIMA et al 1999).
A lombalgia crônica de origem mecânica é definida como uma dor localizada na regiao
lombar, sem irradiação para as extremidades inferiores que persiste por mais de três
meses e recidiva facilmente. Dentre todos os tipos, as lombalgias mecânicas sao as mais
incidentes e podem ocorrer de alteraçoes estruturais, biomecanicas, vasculares ou da
interaçao desses fatores (RIBEIRO, 2006).
A incapacidade de se estabelecer um diagnóstico definitivo contribui para vários
sitemas de tratamento-suportados por evidências de sucesso. O tratamento difere:
repouso e medicamentos, mobilizacao bem-sucedida, aplicacao imediata de um suporte
para imobilizacao ou tratamento suave que emprega várias modalidades e
procedimentos que aliviam a dor. Afirmam-se freuqentemente que uma alta
porcentagem dos casos, cerca de 80%, apresenta recuperação em duas semanas, com ou
sem tratamento. Tendo em vista essas estatisticas, nao é surpreendente que existia uma
alta taxa de sucesso, independente da abordagem ou do sistema de tratamento. Para
aqueles que obtiveram alivio para uma dor intensa, entretanto, nao existem dúvidas de
que o tratamento ajudou (KENDALL, 2007).
Pacientes com quadro de lombalgia geralmente apresentam fraqueza muscular, seja por
alongamento ou por encurtamento. Assim é comum o aparecimento de síndromes
dolorosas miofascias na lombar, devido a esta incompetencia dos tecidos moles. A dor
de origem miofascial é a principal causa de dores lombares, podendo está associada a
outras alterações (LIMA et al, 1999).
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Classificá-la como crônica apenas pelo tempo de duração dos sintomas é um equívoco
freqüente. A dor crônica pode ser causada por processos patológicos crônicos nas
estruturas somáticas ou viscerais, ou por disfunção prolongada dos componentes do
sistema nervoso periférico (SNP), do sistema nervoso central (SNC) ou ambos. Os
sinais associados de resposta do sistema nervoso autônomo podem estar ausentes e o
paciente
pode
parecer
exausto,
apático,
deprimido
e
introvertido.
Pode ainda decorrer de fatores ambientais ou psicopatológicos que normalmente geram
estresse físico, emocional, econômico e social significativo para o doente e sua família
(BRUNO, 2006).
MC, Silva et al (2004), descrevem que diversos fatores têm sido associados à dor
lombar crônica, tais como: idade, sexo, tabagismo, alcoolismo, peso corporal, classe
social, nível de escolaridade, prática de atividade física, e atividades laborais. Afetando
com maior frequência, a população no seu período de vida mais produtivo.
Os objetivos do tratamento da lombalgia crônica são: o alivio da dor, o aumento da
capacidade funcional e o retardamento da progressão da doença. O tratamento pode ser
conservador ou em última instância cirúrgico (NEGRELLI, 2001).
A fisioterapia dispõe de vários recursos para o tratamento da lombalgia crônica, sua
elegibilidade irá depender do quadro clinico do paciente e da avaliação realizada pelo
fisioterapeuta. Cailliet (2000) aponta a hidroterapia como tratamento eficaz para a dor
lombar.
A avaliação para elucidação da real causa da lombalgia crônica com ou sem irradiação é
muito ampla, porem a maioria dos casos está relacionado a posturas e movimentos
corporais inadequados e/ou atividades laborativas antiergonômicas (CARAVIELLO,
2005).
A queixa principal do paciente com lombalgia crônica pode ser, muitas vezes, confusa e
de difícil interpretação. Dor em pontada, estilhaço, dor ardida, cansada, nos rins, na
urina, nas costas, no cangote, e outros mil termos regionais podem descrever para o
médico a dor da lombalgia (ANICHE, 1993).
A lombalgia é um sintoma que se limita na região lombar e nádegas, comumente
aparece pela manhã e é mais prevalente (BRAZIL et al 2004).
Como toda avaliação fisioterapêutica deve ser composta por uma anamnese minusciosa,
contendo identificação do paciente, idade, profissão, diagnóstico clinico, queixa
principal (verificar se há ou não relatos de irradiações), e história da doença atual, ou
seja, quando e como surgiu a lombalgia e fatores que estejam relacionados como
atividades profissionais (BARROS, 2008).
Para o adequado tratamento dessa patologia é necessário que o fisioterapeuta demonstre
conhecimentos apropriados não apenas nas estruturas anatômicas envolvidas no
processo da lombalgia, mas também da cinesiologia, fisiologia, da clinica, ter a
capacidade de tomar decisões e, sobretudo estabelecer uma efetiva e cordial
comunicação com o paciente, visualizando-o como um ser físico, psicológico,
intelectual e espiritual (RIBEIRO, 2006).
O tratamento da dor e disfunção da lombar envolve equipe multidisciplinar incluindo
médico, fisioterapeuta e psicologo tendo como proposta geral controlar o quadro álgico
e a promoção do bem-estar e o retorno do individuo as suas atividades funcionais
investigaram através de estudo de caso a influência da fisioterapia na dor e no quadro
depressivo de indivíduos com lombalgia (MACEDO et al 2005).
O tratamento da lombalgia é um grande desafio com o intuito de reeducar as tarefas
realizadas no dia-a-dia, esclarecendo sobre o alinhamento postural nas atividades de
vida diária e o estimulo a atividades físicas, condicionando fisicamente o paciente,
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protegendo-o de ‘‘agravos crônicos degenerativos’’ e de reincidência
(TOSCANO;EGYPTO, 2001).
Para o tratamento de tal patologia, a fisioterapia dispõe de uma variedade de recursos
tais como a crioterapia, massoterapia, cinesioterapia, eletroterapia, reeducação postural
global, pompagem, dentre outras técnicas mas que tem por objetivo avaliar
sintomatologia dolorosa, devolver a funcionalidade, promovendo o bem-estar físico e
psiquico do paciente.
Alguns profissionais utilizam o Tens e a crioterapia de maneira simultânea, pois que
assim há uma potencializacao do efeito analgésico e consequentemente uma resposta
mais efetiva na melhora da dor; no entanto outros acreditam que ao serem utilizados
dessa forma seus efeitos se anulam (RIBEIRO, 2006).
No tratamento conservador da lombalgia crônica, além do uso da TENS são sugeridos
exercícios orientados como: alongamento, aeróbica de baixo impacto, caminhar,
bicicleta ergométrica, natação que segundo os autores também previnem a recorrencia;
devendo também fazer orientações especificas sobre mudança de comportamento,
principalmente se forem realizados no próprio local de trabalho (TREVISSANI;
ATALLAH, 2003).
Os exercícios de fortalecimento melhoram a dor, as incapacidades funcionais, a
mobilidade e a força extensora (FREITAS, 2008).
Para Barros, (2008) O tratamento fisioterapeutico por meio de recursos
eletrotermofototerapeuticos e da cinesioterapia é capaz de garantir ao paciente, na
maioria das vezes, melhora significativa do quadro álgico, flexibilidade e força dos
músculos posturais.
Estudos científicos mostram que pacientes que são educados a respeito da lombalgia e
tranquilizados a respeito de seu problema tendem a ficar melhor mais rápido e ter menos
desconforto que os grupos controle. Atividade física também é benéfica. Pacientes que
se exercitam ficam melhor mais rápido e, se continuarem a se exercitar, tem uma chance
menor de ter episódios futuros.
Porém, é indispensável alem da fisioterapia, orientações ergonômicas ao paciente tanto
para atividades de vida diária quanto para as atividades profissionais, reeducando-o de
modo a diminuir/prevenir a comum reincidência desses sintomas.
Segundo Brazil et al (2004) Os exercícios aeróbicos e de fortalecimento da musculatura
paravertebral são comprovadamente eficazes.
Conclusão
A partir das informações citadas acima, a TENS deve ser considerada como uma boa
opção de tratamento na dor lombar crônica, pois o sintoma principal dessa patologia é a
dor e a intervenção se inicia na melhora significativa do quadro álgico, avaliando e
pesquisando acima de tudo a indicação e contraindicação de cada paciente no âmbito
clinico patológico. A cinesioterapia e as demais técnicas são tratadas nesse estudo como
intervenção complementar.
Este trabalho teve como objetivo mostrar a utilidade da TENS em pacientes com
lombalgia crônica e verificar sua resposta ao tratamento da dor e da incapacidade
funcional.
Demonstra-se que o uso da TENS é para casos específicos e somente por profissionais
que conheçam sua funcionalidade.
Existem controvérsias sobre a real eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea
(TENS), e poucas discussões sobre o assunto, mas sua prática clinica se torna utilizavel
e com respostas favoráveis ao tratamento eficaz.
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