GRUPOS COM NECESSIDADES
ESPECIAIS DE SAÚDE
5º. Ano – 2010-11
Saúde Infantil e Juvenil/Idosos
Teresa Libório
SAÚDE INFANTIL E JUVENIL
Acompanhamento das crianças
e jovens, desde o nascimento
até aos 18 anos de idade, com
objectivos de prevenção
primária e secundária,
prestação de cuidados
antecipatórios e apoio à função
parental.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
1ª consulta na vida

Objectivos:

Criar ambiente de confiança




Rever a história familiar, da gestação, do parto e do
período neonatal
Averiguar a existência de factores ou situações de
risco
Averiguar – vacinação e rastreio de doenças
metabólicas
Fazer exame objectivo.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
1ª consulta na vida









Exame Objectivo:
Peso
Comprimento
Perímetro cefálico
Cabeça
Tórax
Abdómen
Membros
Desenvolvimento psicomotor.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
1ª consulta na vida

Avaliação – DPM:

Visão:

Inspecção – catarata, glaucoma, outra
malformação e reacção à luz (pestanejo)

Audição:

Questionário aos pais

Reflexos automáticos:




Moro
Sucção
Preensão
Marcha automática...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
1ª consulta na vida

Cuidados antecipatórios:

Aspectos gerais:

Umbigo, banho, ...

Esclarecimento de situações várias:

Mancha mongólica, espirros, ...

Técnica correcta para o aleitamento

Aspectos psicossociais...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
1ª consulta na vida

Cuidados antecipatórios:

Segurança da criança

Posição de deitar

Próximas vacinações

Sinais de alarme.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

O que avaliar:

Rever a história clínica desde a
última consulta

Questionar os pais sobre
preocupações com a saúde do filho

Avaliar aspectos psico-afectivos

Averiguar condições de atendimento
diurno...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Verificar o cumprimento do PNV (DTP III, VAP III,
Hib III, VHB III e MenC II)

Realizar o exame físico completo (dentição)

Avaliar a dinâmica do crescimento e do
desenvolvimento

Utilizar o Boletim de Saúde Infantil

Referenciar, se necessário

Facilitar a acessibilidade.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Em decúbito ventral apoia-se nas mãos

Traccionada pelas mãos faz força para se sentar

Mantém-se sentada sem apoio

De pé faz apoio...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Avaliação – DPM:

Visão e motricidade fina:

Preensão palmar

Leva os objectos à boca

Transfere objectos entre as mãos

Se o objecto cai, esquece-o

Boa convergência (estrabismo anormal)...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Segue os sons a 45 cm do ouvido

Vocaliza sons monossilábicos e dissílabos

Dá gargalhadas

Comportamento e adaptação social:

Muito activa, atenta e curiosa.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Sinais de alarme:

Ausência de controlo da cabeça

Membros inferiores rígidos e passagem directa à
posição de pé quando se tenta sentar

Não olha, nem pega em qualquer objecto

Não reage aos sons...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 6º mês

Sinais de alarme:

Não vocaliza

Não mostra interesse pelo ambiente

Irritabilidade

Estrabismo manifesto e constante.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 5-6 anos

Exame de saúde:

Rever a história clínica desde a última consulta

Questionar a criança sobre preocupações com
a sua saúde

Questionar os pais sobre preocupações com a saúde
do filho

Avaliar aspectos psico-afectivos

Averiguar condições de atendimento diurno...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 5-6 Anos

Exame de saúde:

Verificar o cumprimento do PNV (DTP V, VAP IV,
VASPR II)

Realizar o exame físico completo

Avaliar a dinâmica do crescimento e do
desenvolvimento (postura)

Utilizar o Boletim de Saúde Infantil

Referenciar, sempre que necessário

Facilitar a acessibilidade e confidencialidade.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 5-6 Anos

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Fica apoiada num pé, alguns segundos, com os
braços dobrados sobre o tórax
Salta, alternadamente, num pé

Visão e motricidade fina:





Constrói 4 degraus com 10 cubos
Copia o quadrado e o triângulo
Conta os 5 dedos da mão
Nomeia 4 cores...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 5-6 Anos

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:







Sabe o nome completo, a idade, morada e data de
nascimento
Vocabulário fluente e articulação correcta – pode
haver confusão nalguns sons
Comportamento e adaptação social:
Veste-se sozinha
Lava as mãos e a cara e limpa-se
Escolhe os amigos
Compreende as regras do jogos.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos

Exame de saúde:

Rever a história clínica desde a última
consulta

Questionar o jovem sobre
preocupações com a sua saúde

Questionar os pais sobre preocupações com
a saúde do filho, se estiverem presentes

Avaliar aspectos psico-afectivos...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos







Exame de saúde:
Verificar o cumprimento do PNV (Reforço Td)
Realizar o exame físico completo (Estádios
pubertários)
Avaliar a dinâmica do crescimento e do
desenvolvimento
Utilizar o Boletim de Saúde Infantil
Referenciar, sempre que necessário
Facilitar a acessibilidade e confidencialidade.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos

Avaliação do estádio pubertário:

Pêlos púbicos (quantidade, pigmentação, forma,
distribuição)

Mamas (mamilo e aréola)

Pénis (espessura e comprimento)

Testículos (escroto, textura e pigmentação e
dimensões)

Estádios 1 (pré-adolescente) a 5
(semelhante ao adulto).
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos










Cuidados antecipatórios:
Alimentação adequada
Importância do pequeno almoço
Evitar a ingestão de álcool e açúcares de absorção
rápida
Comer legumes e fruta
Prevenção de acidentes e promoção da segurança
Na rua, em casa, no caminho para a escola
Quedas
Queimaduras
Afogamento...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos

Cuidados antecipatórios:

Hábitos:
Ver televisão
Leitura
Brincadeiras

Relacionamento com outros adolescentes

Escovagem dos dentes




Exercício físico, ar livre, actividades de lazer e
estímulo intelectual.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 11-13 Anos





Cuidados antecipatórios:
Gosto pelo risco, progressiva autonomia, grande
influência do grupo
Transformações físicas, aceitação do corpo, ciclos
menstruais, dores menstruais, acne
Vivência sexual, masturbação, relações,
contracepção, IST’s
Consumos nocivos, tabaco, álcool, drogas.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Relação entre Idades e Exames
Recémnascido
Meses
1
2
4
6



9
12
15
18


24
Vacinação (3, 5 e 15 a 18 MenC)

Peso










Comprimento/Estatura










Perímetro cefálico










Perturbações da visão






Perturbações da audição











Perturbações da linguagem
Doença luxante da anca



Testículo não-descido

Cardiopatias congénitas



Desenvolvimento psicomotor















Prob.ortop.e posturais/motricidade
Exame dos dentes






Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Relação entre Idades e Exames
Anos
3
4
5-6
8

Vacinação
11-13
15
18
 (+ de 10 em 10 anos)
Peso







Estatura







Perímetro cefálico










Pressão arterial
Perturbações da visão




Perturbações da audição




Perturbações da linguagem




Cardiopatias congénitas
Desenvolvimento psicomotor


Prob.ortop./posturais/motricidade



















Maturação sexual
Exame dos dentes
Perfil lipídico (conforme factores de risco)




Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS





Finalidades dos cuidados de saúde:
Manter a independência e a satisfação no seu
ambiente, o máximo possível
Proporcionar cuidados hospitalares atempados e
humanizados
Oferecer residências alternativas
Ajudar a chegar ao fim da vida com dignidade e
conforto.
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS




Promoção da saúde:
Promover estilos de vida saudáveis, num ambiente
saudável
Conseguir a participação da família ou da
comunidade, no acompanhamento do idoso
Conseguir uma “boa utilização” dos Serviços de
Saúde e de Segurança Social.
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS

Prevenção 1ª:

Vacinação: Td/Gripe/Inf. Pneumocócica

Aconselhamento sobre:



Prevenção de acidentes domésticos e de viação
Exposição solar e formas de protecção
Alimentação...
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS

Prevenção 1ª - Aconselhamento sobre:

Exercício físico (evitar o sedentarismo)

Tabagismo activo e passivo

Prevenção de osteoporose (exercício, alimentação)

Utilização criteriosa dos serviços de saúde
designadamente das consultas de prevenção.
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS

Prevenção 2ª :

Diagnóstico precoce de:


Depressão (50%), Demência (30% - ≥ 80 anos),
Disfunções vesicais, Hipotiroidismo, Diabetes
Mellitus tipo 2 (HTA e obesidade).
Detecção precoce de violência doméstica,
isolamento, dificuldades financeiras, apresentação
atípica de doenças,...
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS

Prevenção 2ª:

Detecção oportunística de:



Problemas dentários
Cancro da mama e colo-rectal
Dislipidémia.
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS



Prevenção 3ª:
Redução do peso (evitar o agravamento da HTA,
das artroses e da insulino-resistência/diabetes) alimentação hipocalórica, exercício físico e combate
ao sedentarismo
Avaliar adesão à terapêutica (farmacológica e não
farmacológica) /iatrogenia...
Teresa Libório
SAÚDE DOS IDOSOS

Prevenção 3ª:

Fisiatria, termalismo (reduzir a progressão ou evitar
o agravamento das osteoartroses)

Aconselhamento sobre higiene do corpo e beleza
corporal

Aconselhamento sobre lidar com o stress e
relacionamento familiar.
Teresa Libório
Bibliografia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sheridan M. Children`s Development Progress - The StycarSequences from birth
to five years. NFER Publishing Company; 1975.
Needlman R D. Nelson Textbook of Pediatric. 15th ed. Philadelphia: Wb Saunders
Company; 1992.
Saúde Infantil e Juvenil. Programa-tipo de actuação. Orientações Técnicas. Lisboa:
Direcção-Geral da Saúde; 2002.
Boletim de Saúde Infantil e Juvenil. Lisboa: Direcção-Geral da Saúde; 2001.
Programa Nacional de Vacinação. Orientações Técnicas. Lisboa: Direcção-Geral
da Saúde; 2001.
Enelow AJ, Forde DL, Brummel-Smith K. Entrevista Clínica e Cuidados ao
Paciente. 1ª ed. Lisboa: Climepsi Editores; 1999.
Carrageta M, Pádua F. Geriatria Clínica. Lisboa: Faculdade de Medicina de
Lisboa; 1991.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta das 4 semanas

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Em decúbito ventral levanta a cabeça

Traccionada pelas mãos a cabeça cai

Sentada - dorso em arco e mãos fechadas

De pé - cabeça erecta e m. inferiores semiflectidos

Visão e motricidade fina:

Segue uma bola pendente a 20-25 cm, em ¼ de
círculo (do lado até à linha média)...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta das 4 semanas

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Pára e pode voltar os olhos ao som de uma sineta,
roca ou voz humana a 15 cm do ouvido

Comportamento e adaptação social:




Fixa a face da mãe quando a alimenta
Chora quando desconfortável
Responde com sons guturais em situações de prazer
Às 6 semanas - sorri.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 3º Mês

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Em decúbito ventral apoio nos antebraços

Traccionada pelas mãos, cabeça erecta e coluna dorsal direita

De pé flecte os joelhos, não faz apoio

Visão e motricidade fina:

Mãos abertas, junta-as na linha média e brinca

Segura, brevemente, a roca e move-a em direcção à face

Segue uma bola pendente, ½ círculo e horizontal

Pestanejo de defesa e convergência ocular...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 3º Mês

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Atende e volta-se, geralmente, aos sons

Comportamento e adaptação social:

Sorri

Boa resposta social à aproximação de face familiar.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 9º Mês

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Aguenta-se sentada 10 a 15 minutos

Põe-se de pé com apoio, mas não consegue baixar-se

Visão e motricidade fina:

Preensão palmar e manipulação

Leva tudo à boca

Aponta com o indicador

Faz pinça

Atira os objectos ao chão, deliberadamente

Procura o objecto que caiu ao chão...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 9º Mês

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Atenção rápida para os sons, perto e longe

Localiza sons suaves a 90 cm, acima ou abaixo, do nível do
ouvido

Repete várias sílabas ou sons do adulto

Comportamento e adaptação social:

Leva uma bolacha à boca

Mastiga

Distingue os familiares dos estranhos.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 12º Mês

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Passa de decúbito dorsal a sentada e mantém-se

Gatinha

Põe-se de pé e baixa-se com apoio de uma ou duas mãos

Visão e motricidade fina:

Explora com energia os objectos e atira-os, sistematicamente, ao chão

Interesse visual para perto e longe

Procura um objecto escondido...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 12º Mês

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Resposta rápida aos sons suaves mas, habituando-se depressa

Responde ao nome e volta-se

Compreende ordens simples – “dá cá”

Jargão (linguagem incompreensível)

Comportamento e adaptação social:

Bebe pelo copo com ajuda

Segura a colher mas, não a usa

Colabora no vestir, levantando os braços

Muito dependente do adulto

Demonstra afecto.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 18º Mês









Exame objectivo:
Peso
Estatura
Perímetro cefálico
Cabeça
Tórax
Abdómen
Membros
Desenvolvimento psicomotor.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 18º Mês

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Anda bem
Apanha brinquedos do chão

Visão e motricidade fina:




Constrói torres de 3 cubos
Faz rabiscos mostrando preferência por uma das mão
Vê um livro de bonecos folheando várias páginas de
cada vez...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 18º Mês

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Usa 6 a 26 palavras e compreende muitas mais
Mostra em si ou num boneco os olhos, o cabelo, o nariz
e os sapatos

Comportamento e adaptação social:







Bebe pelo copo, levantando-o com ambas as mãos
Segura a colher e leva os alimentos à boca
Não gosta que lhe peguem
Exige muita atenção
Indica a necessidade de ir à casa de banho
Começa a imitar actividades domésticas.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta do 18º Mês









Sinais de alarme – DPM:
Não se põe de pé, não suporta o peso sobre as
pernas
Anda sempre na ponta dos pés
Não pega em nenhum objecto entre o polegar
e o indicador
Não responde quando a chamam
Não vocaliza espontaneamente
Não se interessa pelo que a rodeia, não estabelece
contacto
Deita os objectos fora e leva-os sistematicamente à
boca
Mantém o estrabismo.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 2 Anos

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Corre
Sobe e desce com os 2 pés, no mesmo degrau

Visão e motricidade fina:




Constrói torres de 6 cubos
Imita rabisco circular
Gosta de ver livros, vira 1 página de cada vez...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 2 Anos

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:






Diz o 1º nome, constrói frases curtas e nomeia
objectos
Fala sozinha enquanto brinca, linguagem
incompreensível, mesmo para a família
Comportamento e adaptação social:
Põe o chapéu e calça os sapatos
Usa bem a colher
Bebe pelo copo e coloca-o no lugar, sem entornar.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 4 Anos

Avaliação – DPM:

Postura e motricidade global:

Equilibra-se num pé, sem apoio, 3 a 5 segundos
Sobe e desce escadas, alternadamente
Salta só num pé

Visão e motricidade fina:





Constrói escada de 6 cubos
Copia a cruz
Identifica e nomeia 4 cores básicas...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 4 Anos

Avaliação – DPM:

Audição e linguagem:

Diz o nome completo, a idade e o sexo e,
habitualmente, a morada
Linguagem compreensível
Usa, na linguagem, algumas “substituições infantis”

Comportamento e adaptação social:





Despe-se e veste-se sozinha, excepto abotoar atrás
e dar laços
Gosta de brincar com crianças da sua idade
Sabe esperar pela sua vez.
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 8 Anos












Cuidados antecipatórios:
Alimentação adequada
Pequeno almoço reforçado
Evitar a ingestão de álcool e açúcares de absorção rápida
Comer legumes e fruta
Prevenção de acidentes e promoção da segurança
Na rua
Em casa
No caminho para a escola
Quedas
Queimaduras
Afogamento...
Teresa Libório
Saúde Infantil/Juvenil
Consulta dos 8 Anos

Cuidados antecipatórios:

Hábitos:
Ver televisão
Leitura
Brincadeiras

Relacionamento com outras crianças

Escovagem dos dentes




Exercício físico, ar livre, actividades de lazer e
estímulo intelectual.
Teresa Libório