URINA:EAS
E lementos
A normais
S edimentoscopia
substâncias
Estruturas microscópicas
COMPONENTES DO EAS
CARACTERES GERAIS
Aspecto
Cor
EXAME BIOQUÍMICO
Densidade
pH
Hemoglobina
Proteínas (albumina)
Glicose
Bilirrubina
Urobilinogênio
Cetona
Nitrito
Esterase leucocitária
Elementos anormais
EXAME MICROSCÓPICO
Células epiteliais
Hemácias
Leucócitos-piócitos
Bactérias, leveduras
Cilindros
Cristais
Sedimentoscopia
URINA: EAS
CARACTERES GERAIS: ASPECTO
URINA NORMAL
TURVAÇÕES PATOLÓGICAS
BACTERIÚRIA : Infecção urinária
PIÚRIA: Infecção urinária, Uretrite, Prostatite
HEMATÚRIA: Glomerulonefrites, Litíase, Neoplasias
TURVAÇÕES NÃO PATOLÓGICAS
Cristais
Cremes ou substâncias aplicadas externamente
O QUE TURVA A URINA SÃO ESTRUTURAS, NÃO SUBSTÂNCIAS
URINA: EAS
CARACTERES GERAIS: COR
Amostras de urina normais em
indivíduos com diferentes níveis
de hidratação (correlação direta
com a Densidade)
Hematúria: glomerulonefrite,
Bilirrubinúria:
litíase, neoplasia
Hepatite, Colestases
Medicamentos
URINA: EAS
PESQUISA DE ELEMENTOS ANORMAIS
- Detecta substâncias que se encontram anormalmente
aumentadas na urina
- Testes baseados em “Química seca”
- Resultados imediatos
- São testes semi-quantitativos, expressados em cruzes:
++ de ++++, + de ++++
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
Centrifugação
durante 5 minutos
e descarte do
sobrenadante
Microscopia em
aumento de 400 X
Gota do sedimento entre lâmina e lamínula
URINA: EAS
DENSIDADE
É a relação entre o peso da urina e o da água
destilada. Normalmente varia de 1,005 a 1,030,
dependendo do grau de hidratação.
Diminuída patologicamente:
• Perda da capacidade de absorção tubular de água
• Diabetes insípido (insuficiência de HAD)
Aumentada patologicamente:
• Secreção inapropriada (exagerada) de HAD
Obs.: permite avaliar a qualidade da amostra para
exame
URINA: EAS
pH URINÁRIO
Normal: entre 5 e 6,5, variando com a dieta
Acidez patológica
• Acidoses metabólicas ou respiratórias
• Alterações na secreção de ácidos ou na reabsorção de
bases pelos túbulos renais
• Diabetes mellitus não controlado
Alcalinidade patológica:
• Alcaloses metabólicas ou respiratórias
• Infecções urinárias por Proteus mirabilis (urease)
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
PROTEÍNAS
VALORES NORMAIS NA URINA:
- Proteínas totais: 40 a 100 mg/24 h
- Albumina: em média, 15 a 30 mg/24 h
- Mucoproteína de Tamm-Horsfall: 30 a 50 mg/24 h
- Outras: cadeias leves de Imunoglobulinas;
microglobulinas; aminoácidos soltos
URINA: EAS
CLASSIFICAÇÃO DAS PROTEINÚRIAS
De acordo com a intensidade:
- Elevadas: > 3,5 g/24 h (macroalbuminúrias; ex: síndrome
nefrótica)
- Moderadas: de 0,5 a 3,5 g/24 h (geralmente albuminúrias
por Glomerulonefrite crônica, nefropatia diabética, préeclampsia, etc.)
- Mínimas: < 0,5g/24h (albuminúrias por GN crônica), ou
perda de outras proteínas não reabsorbidas (tubulopatias)
URINA: EAS
CLASSIFICAÇÃO DAS PROTEINÚRIAS
De acordo com a origem:
- Excreção de cadeias leves de Ig (proteína de
Pré-renal, ou de Bence-Jones): Mieloma múltiplo
Hiperfluxo ou - Hemoglobinúria: Hemólises intra-vasculares
por Sobrecarga (incompatibilidade sanguínea, drogas, Malária)
- Mioglobinúrias: Rabdomiólise, Distrofias
Renal
Glomerular (albuminúrias) : síndrome
nefrótica,
glomerulonefrites
Tubular: perda de β2 microglobulina ou 1 glicoproteína:
doença túbulo-intersticial
Exsudatos de Infecções, Neoplasias e Sangramentos
Pós-renal da via urinária, de próstata, uretra ou região vulvovaginal
Microalbuminúria
É a eliminação urinária discretamente
aumentada (30 a 250 mg/24h) de albumina
Importante para monitorar nefropatias
progressivas
(diabética,
lúpica,
por
hipertensão, etc.)
Como os resultados devem ser muito precisos e os
valores são relativamente pequenos é empregado um
método especial (não o EAS, que é muito grosseiro)
utilizando urina de 12 ou 24 horas
Obs.: As fitas para EAS detectam Albumina (e não outras
proteínas) a partir de 150-200mg/24h, ou 15 a 30 mg/dL
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
GLICOSE
A maior parte da glicose filtrada é reabsorbida
ativamente no TCP. “Limiar renal”: entre 160 e 180
mg/dL de glicemia.
a) Glicosúria com Hiperglicemia
- Diabetes mellitus descompensado
- Síndrome de Cushing
- Estresse
b) Glicosúria sem Hiperglicemia
- Reabsorção tubular deficiente (doença renal)
- Administração de insulina em pacientes hiperglicêmicos
- Glicosúria fisiológica da gravidez
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
CETONA
A cetonúria acontece quando o organismo utiliza
ácidos graxos como fonte de energia e é eliminado na
urina um dos subprodutos que é a acetona.
Causas de Cetonúria
Diabética:
- Cetoacidose no Diabetes mellitus descompensado
Não Diabética
- Jejum prolongado
- Estados febris ou toxêmicos agudos (infecções,
vômitos, diarréias); vômitos na gravidez
- Alcoolismo, caquexia, pós-anestesia
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
BILIRRUBINA E UROBILINOGÊNIO
Bilirrubinúria: a Bb direta (conjugada, hidrossolúvel)
chega ao sangue devido a colestase e é eliminada na
urina:
• Obstrução da via biliar (tumores, cálculos, cirrose)
• Hepatites (o hepatócito não consegue excretar a Bb)
Urobilinogenúria:
• Doenças hemolíticas, onde aumenta a quantidade de Hb
metabolizada e, conseqüentemente, de urobilinogênio.
• Doenças hepáticas pouco obstrutivas (hepatites,
cirrose, colangites) onde diminui a re-excreção do
urobilinogênio reabsorbido via porta
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
Colestasis
Urobilinógeno
oxidado
ICTERÍCIA
Hemoglobinúria
sem colúria
(Bb indireta)
Colúria
(Bb direta)
A ICTERÍCIA PODE SER ÀS CUSTAS DE Bb DIRETA E/OU INDIRETA
A BILIRRUBINÚRIA, SÓ ÀS CUSTAS DE Bb DIRETA, POR COLESTASE
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
HEMOGLOBINA
A Hemoglobina detectada na urina pode estar contida
em Hemácias (Hematúria) ou estar livre após hemólise
intravascular (Hemoglobinúria)
Hematúria: presença de sangue na urina, macroscópica
ou microscópica (mais de 3 hemácias por campo)
• Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica ou
por doenças auto-imunes (alterações nos capilares
glomerulares)
• Patologias genito-urinárias: cálculos, tumores, traumas
infecções, TBC, com sangramento da via urinária
• Patologias extra-renais: apendicite, salpingite, tumores
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
HEMOGLOBINA
Hemoglobinúria: Hb na urina, sem presença de
hemácias, devida a Hemólise intravascular
• Anemias hemolíticas, reações transfusionais, Malária,
queimaduras graves
• Hemoglobinúria paroxística noturna
Obs.: As tiras reativas detectam a hemoglobina, não
discriminando bem entre hematúria e hemoglobinúria;
assim, o diagnóstico de hematúria só poderá ser feito
pela visualização de hemácias ao microscópico.
URINA: EAS
ELEMENTOS ANORMAIS
TESTES RÁPIDOS PARA INFECÇÃO URINÁRIA
REAÇÃO DO NITRITO
É decorrente da redução do nitrato urinário por
bactérias que se encontram Na bexiga em número
significativo (ITU)
PESQUISA DE LEUCÓCITO-ESTERASE
A enzima se encontra em grande quantidade nas
granulações azurófilas dos neutrófilos. O teste é
positivo quando há grande número de leucócitos
como na urina (cistites, uretrites, etc).
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
HEMÁCIAS
Hematúria:
Presença de sangue na urina. Pode ser macroscópica ou
microscópica (mais de 3 hemácias por campo)
Ultimamente tem sido valorizada a análise da
morfologia eritrocitária por microcopia especial
- Hematúrias glomerulares (Ex.: Glomerulonefrites):
importante dismorfismo eritrocitário
- Hematúrias não glomerulares (litíase, neoplasias,
infecções urinárias): normomorfismo
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA: Dismorfismo eritrocitário
Hemácias normomórficas (Hematúria não glomerular)
Hemácias dismórficas (Hematúria glomerular)
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
PIÓCITOS/LEUCÓCITOS
Piúria: mais de 5 piócitos por campo. Indica processo
inflamatório urinário (cistites, pielonefrites, nefrites).
Pode ser por contaminação da urina com secreções
uretrais, prostáticas ou vulvo-vaginais: “falsa piúria”)
Grumos piocitários
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
CILINDROS
São formas microscópicas modeladas no lúmen dos
túbulos contorcidos distais e ductos coletores, pela
precipitação da proteína de TAMM-HORSFALL devida à
concentração e acidificação urinária nestes locais.
Podem incluir estruturas como restos celulares,
hemácias, leucócitos, etc., que orientam sobre a
patologia renal que os originou
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
CILINDROS
- Hialinos: só a matriz protéica; sem significado clínico
- Granulosos: inclusões de restos celulares. Indicam
doenças renais mais graves: tubulopatias, efeitos tóxicos
de drogas e antibióticos
- Hemáticos: inclusão de eritrócitos em Hematúrias
glomerulares (Glomerulonefrite Difusa Aguda), Lupus
Eritematoso, etc)
- Leucocitários: inclusão de leucócitos provenientes de
processos inflamatórios como Pielonefrite, Lupus e
Glomerulonefrites
- Celulares ou epiteliais: aparecem em doenças Tubulares
- Céreos: Prognóstico grave. Indicam obstrução do néfron
e oligúria
CILINDROS NO SEDIMENTO URINÁRIO
Cilindro Hialino (sem
significado clínico)
Cilindro Hemático
(Glomerulonefrite)
Cilindro Granuloso
(Antibióticos, tóxicos)
Cilindros Leucocitários
(Pielonefrite)
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
CRISTAIS
Estruturas microscópicas, geralmente sem valor clínico,
como os Uratos, Fosfatos e os de Oxalato de cálcio
Os patológicos são poucos e de baixa freqüência, como
os de Cistina, Tirosina e Colesterol
Cristais de Oxalato de cálcio
Cristais de Uratos amorfos
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
CÉLULAS
As células descamativas vaginais indicam contaminação
e baixa qualidade da coleta
A presença de células do epitélio renal indicam
provável dano tubular
Células vaginais descamativas e Lactobacilos
(urina contaminada com material vaginal)
URINA: EAS
SEDIMENTOSCOPIA
BACTÉRIAS
Um número significativo de bactérias em urina colhida e
transportada
adequadamente
e
examinada
imediatamente é altamente sugestiva de Infecção do
Trato Urinário (Cistite ou Pielonefrite)
Geralmente, mas não sempre, a bacteriúria é
concomitante com um Teste do Nitrito Positivo
Flora bacteriana
aumentada
(Cistite)
URINA: EAS
VALORES DE REFERÊNCIA
Exame químico:
- Densidade: 1,015 -1,022
- pH: 4.6 – 6,5 (media: 5.5)
- Proteínas: <0.15 g/24 horas (+de ++++)
- GlIcose: Ausência
- Cetona: 17 – 42 mg/dl (+ de++++)
- Bilirrubina: Ausência
- Urobilinogênio: 0.2 – 1.0 mg/dl (+ de ++++)
- Nitrito: Negativo
Sedimentoscopia:
- Leucócitos/piócitos: 0 – 5/campo de 400 x
- Hemácias: 0 – 2 / campo de 400 x
- Células epiteliais: quantidade variável
- Cilindros: até 2 hialinos/campo de 100 x
- Cristais: quantidade variável