High ambient temperature and
mortality: a review of
epidemiologic studies from 2001 to
2008
Rupa Basu
Environmental Health, California
Introdução
A maioria dos estudos anteriores
sobre
temperatura
ambiental
e
mortalidade não levaram em conta a
poluição.
Características demográficas, como
pobreza e idade, pode modificar a
severidade dos efeitos do calor.
Introdução
Neste
estudo,
a
evidência
epidemiologica de estudos anteriores de
alta temperatura e mortalidade é
resumida, com um exame mais
detalhado nos estudos sobre potencial
efeito da poluição na associação
temperatura-mortalidade e também nos
grupos vulneráveis.
Metodologia
Critérios de inclusão/exclusão:
 Todos os estudos incluidos foram publicados entre Janeiro de
2001 e Dezembro 2008.
 PubMed foi usado para pesquisar as seguintes palavras
chaves: temperature, apparent temperature, heat, heat index,
and mortality.
 Na Tabela 2, foram adicionadas as palavras "air pollutants,"
"ozone," e "particulate matter
 Na Tabela 3 foram adicionadas "vulnerable", "susceptible
subgroups/groups"
 A pesquisa foi limitada para língua inglesa e estudos
epidemiologicos.
Metodologia
A
revisão
centrou-se
principalmente em estudos quantitativos de tem
peratura
ambiente,
que
consiste
em estudos utilizando metodologia de “timeseries” ou “case-crossover”
Estudos que avaliaram mortalidade ou excesso
de mortes seguidas de ondas de calor foram
exluídos para que o foco se mantivesse na
exposição da temperatura ambiente em geral, ao
invés de pequenos períodos.
Metodologia
Artigos de revisão ou estudos focando em
baixas temperaturas foram excluídos.
Trinta e seis estudos publicados foram
selecionados
para
está
revisão
epidemiológica.
Metodologia
Avaliação da exposição
Os dados de temperatura foram medidos
frequentemente perto das estações de
monitoramento
do
aeroporto,
e
analisados ​em nível municipal ou estadual.
Estudos
Independentemente do método escolhido, a timeseries e modelos case-crossover deve produzir
resultados semelhantes, como tem sido
demonstrado
em
alguns
estudos
de mortalidade de temperatura.
Metodologia
14 estudos eram estudos epidemiologicos sobre
temperatura e mortalidade.
14 outros estudos consideram poluição como
potenciais fatores de confusão / modificadores do
efeito.
6 consideram subgrupos vulneráveis.
 Muitos desses estudos usaram time-series method (n
= 29), e the case-crossover approach (n = 10).
Onze estudos foram feitos nos EUA. Dez estudos foram
publicados na Europa, três na America Latina, três na
Austrália, dois no Canadá.
Discussão
A associação entre a temperatura e a mortalidade é
parcialmente um resultado do efeito das partículas em suspensão e
O3 (POLUIÇÃO).
Entretanto, esses efeitos confundidores são relativamentes
pequenos, e há claramente um efeito independente da
temperatura e da poluição na mortalidade. Outros relataram que a
temperatura tem um maior efeito na mortalidade com níveis mais
elevados de O3 (ou seja, o sinergismo).
Algumas das evidências conflitantes para
confusão e modificação de efeito por poluentes atmosféricos pode
ser devido à alta correlação entre os poluentes e
temperatura, tornando difícil separar os independentes efeitos de
uma exposição.
Conclusão
Críticas
Revista
• Environmental Health: A Global Access
Science Source, Califórnia
• Qualis:
- B4 em saúde coletiva
Autor
• Rupa Basu
- Universidade da Califórnia em San Diego: BS, Biologia
- 1990 – 1994
- Universidade da Califórnia, Los Angeles - Escola de
Saúde Pública: MPH, Ciências da Saúde - 1994 – 1995
- Universidade Johns Hopkins: PhD, Epidemiologia
(Ambiental e Ocupacional) - 1997 – 2001
- Atualmente é Cientista / epidemiologista Cal EPA /
OEHHA - Indústria de Pesquisa.
- Já foi Cientista Sênior Expoente e pesquisador na EPA
From Systematic Reviews to Clinical
Recommendations for Evidence-Based
Health Care: Validation of Revised
Assessment of Multiple Systematic Reviews
(R-AMSTAR)
for Grading of Clinical Relevance
The Open Dentistry Journal, 2010, 4, 84-91
1) Foi demonstrado um projeto “a priori”?
• a) Houve um projeto “a priori”?
• b) Houve demonstração dos critérios de
inclusão / exclusão?
• c) O projeto continha a pergunta de pesquisa
PICO (População, Intervenção, Comparação e
Resultados)?
2) Houve seleção de estudos ou extração
de informações de maneira duplicada?
• a) Deve haver, de maneira implícita ou explícita,
pelo menos dois pesquisadores responsáveis pela
coleta de dados.
• b) Há uma declaração de consenso entre os
pesquisadores ou protocolo para que os
pesquisadores entrem em consenso em caso de
não concordância?
• c) As divergências entre os pesquisadores devem
ser resolvidas corretamente, de maneira implícita
ou explícita.
3) Foi realizada uma pesquisa
bibliográfica abrangente?
• a) Pelo menos duas fontes eletrônicas devem ter sido
pesquisadas.
• b) A metodologia deve incluir o ano de publicação e as
bases de dados que foram utilizadas.
• c) As palavras chaves devem ser citadas, a estratégia de
busca deve ser fornecida para que se possa demonstrar
o processo de filtragem dos artigos incluídos.
• d) Além das bases de dados virtuais, todas as
pesquisas, revisões e opiniões devem ser da atualidade
e terem suas referências bibliográficas revisadas.
4) O tipo de publicação foi utilizado
como critério de inclusão?
• a) Os autores devem declarar que procuraram dados
em estudos independentemente do seu tipo de
publicação.
• b) Os autores devem declarar que não excluíram
estudos em função do tipo de publicação, idioma etc.
• c) Estudos em outros idiomas foram traduzidos ou os
pesquisadores dominam suficientemente este idioma?
• d) Não há restrição de outros idiomas ou falta de
reconhecimento de outros estudos que não os da
língua mãe.
5) Foi fornecido uma lista com os
estudos incluídos / excluídos?
• a) Houve uma tabela ou lista dos artigos incluídos
e excluídos (apenas uma lista de referência não é
suficiente)?
• b) Foram demonstrados os artigos excluídos seja
no artigo ou em outra fonte de dados (on-lie, por
exemplo)?
• c) O autor fundamenta os motivos que o fizeram
excluir os estudos que não foram incluídos?
• d) Os leitores são capazes de refazer a pesquisa
encontrando os artigos excluídos / incluídos em
qualquer parte do estudo?
6) As características dos estudos
incluídos são demonstradas?
• a) Foram fornecidos, em uma tabela por
exemplo, os dados dos estudos utilizados, as
intervenções e resultados?
• b) Foram fornecidos dados importantes como
raça, idade, sexo, dados socioeconômicos,
dados da doença, duração, gravidade entre
outros?
• c) As informações parecem ser completas e
precisas?
7) A qualidade científica dos estudos
incluídos foi avaliada e documentada?
• a) Os métodos e desenhos de estudos foram
fornecidos e são adequados para o tipo de
estudo em questão?
• b) A qualidade científica dos estudos incluídos
parece ser significativa?
• c) Houve discussão, reconhecimento e
conhecimento do nível de evidência?
• d) O nível de evidência foi avaliado e classificado
com instrumentos de avaliação adequados?
8) A qualidade científica dos estudos incluídos
foi utilizada de maneira adequada para a
formulação das conclusões?
• a) O rigor metodológico e a qualidade científica
dos estudos incluídos foram analisados na
elaboração da conclusão?
• b) O rigor metodológico e a qualidade científica
dos estudos incluídos foram explicitados na
formulação de recomendações?
• c) Houve uma conclusão capaz de levar a um
consenso clínico?
• d) Este consenso clínico aponta para uma revisão
ou confirmação de diretrizes clínicas?
9) Os métodos usados para combinar os
achados dos estudos foi adequado?
• a) Houve declaração de que critérios foram
usados para decidir se os resultados dos estudos
são semelhantes o suficiente para serem
combinados?
• b) Um teste deve ser feito para garantir a
homogeneidade dos resultados agrupados.
• c) Existe uma declaração da heterogeneidade ou
da não heterogeneidade dos dados?
• d) Se existir homogeneidade o autor deve incluir
uma razão ou um critério estatístico.
10) Os conflitos de interesse foram declarados?
• a) Declaração de fontes de
apoio/financiamento.
• b) “Não há conflito de interesse”. Essa
afirmação é subjetiva e, portanto, requer
alguma dedução ou pesquisa.
• c) Houve declaração de conflito de interesse
ou de apoio nos estudos incluídos?