Vacina HPV- Eventos Adversos pós-vacina HPV
Eventos Adversos pós-vacina HPV
• Dia 3 de setembro de 2014: 80 meninas foram
vacinadas na Escola Estadual Willian Aureli e 13 (16,2%)
apresentaram:
•
•
•
•
Idade: 11 a 13 anos de idade
A maioria após a segunda dose
Início dos sintomas: cerca de 2 horas após a vacinação
Tontura, cefaléia, fraqueza, mal estar, tremores,
desmaio e parestesia
• Foram avaliadas no PS de Bertioga, ficaram em
observação e posteriormente tiveram alta
Eventos Adversos pós-vacina HPV
• dia 4 de setembro
• 10 meninas retornaram ao PS de Bertioga, por volta das
11 horas da manhã com queixas semelhantes
• Foram avaliadas, ficaram em observação e tiveram alta
(3 meninas com queixa de dificuldade de andar)
• dia 5 de setembro
• 2 meninas retornaram com as mesmas queixas de
dificuldade de andar
• dia 6 de setembro
• mais uma menina retornou com a queixa de dificuldade
de andar
• As 3 meninas foram transferidas para o Hospital
Guilherme Álvaro
Eventos Adversos pós-vacina HPV
• As 3 meninas durante a internação apresentaram
recorrência do quadro de dificuldade de andar
• Todas receberam a segunda dose
• Exames laboratoriais normais
• LCR normal
• TC de crânio normal
• 2 meninas ficaram internadas por 4 dias e uma por 9 dias
• Uma delas apresentou recorrência do quadro uma
semana após a alta, voltou ao PS de Bertioga, e após
algumas horas de observação melhorou
Eventos Adversos pós-vacina HPV
• Vacina HPV
• Laboratório Merck Sharp&Dohme
• Lote K005354
• Na mesma semana em Bertioga foram vacinadas 480
meninas com o mesmo lote
• Na mesma semana no Estado de São Paulo foram
vacinadas 20.000 meninas e várias com o mesmo lote
(2,7% do total de 751.329 doses distribuídas)
Eventos Adversos pós-vacina HPV
- Dia 13 de setembro: menina de 15 anos, (2ª. dose) internada no
Hospital do Grajaú e depois transferida para o Hospital das
Clínicas. Fraqueza nos mmii e com dificuldade para deambular.
Exames normais (RNM e LCR), alta 24 horas após, andando.
- Dia 17 de setembro: menina de 12 anos, (2ª. dose) internada na
Santa Casa de São Carlos internada com queixa de fraqueza nos
mmii 7 dias após a vacinação. Exames normais (RNM e LCR). Alta
3 dias após andando
- Dia 18 de setembro: menina de 14 anos, (2ª. dose) internada na
Santa Casa de Suzano com queixa de fraqueza nos mmss e mmii 8
dias após a vacinação. No dia 26 de setembro foi transferida para
o HC. Exames normais (RNM, LCR, EMNG). Alta 7 dias após,
andando.
Eventos Adversos pós-vacina HPV
- Dia 23 de setembro: menina de 13 anos (2ª. dose)
internada no Hospital de Jaboticabal e depois
transferida para o Hospital das Clínicas de Ribeirão
Preto em 1/10/2014
- Fraqueza nos mmss e mmii e e com dificuldade
para deambular
- RNM, LCR e EMNG sem alteração
Municípios que notificaram casos de EAPV-HPV,
São Paulo, setembro e outubro de 2014
Bertioga – 13 casos
Cabreúva – 12 casos
Pracinha – 9 casos
Frequencia e proporção de sinais e sintomas dos casos de
EAPV-HPV, Bertioga-SP
Setembro de 2014 (n=13)
Sinais e sintomas
n
(%)
Cefaleia
13
(100,0)
Parestesia
10
(76,9)
Tontura
10
(76,9)
Paresia
8
(61,5)
Desmaio
8
(61,5)
Mal estar
7
(53,8)
Tremores
5
(38,5)
Mialgia
5
(38,5)
Náusea
5
(38,5)
Frequencia e proporção de sinais e sintomas dos casos
de EAPV-HPV, Cabreúva-SP Setembro de 2014 (n=12)
Sinais e sintomas
n
(%)
Tontura
9
(75,0)
Cefaleia
5
(41,7)
Mialgia
5
(41,7)
Dispneia
4
(33,3)
Urticária
3
(25,0)
Náusea
2
(16,7)
Exantema
2
(16,7)
Parestesia
1
(8,3)
Tremores
1
(8,3)
Dor/rubor
1
(8,3)
Cianose de extremidades
1
(8,3)
Sibilos
1
(8,3)
Frequencia e proporção de sinais e sintomas dos casos
de EAPV-HPV, Pracinha-SP
Setembro de 2014 (n=9)
Sinais e sintomas
n
(%)
Cefaleia
6
(66,7)
Náusea
5
(55,6)
Tontura
4
(44,4)
Sonolência
4
(44,4)
Mal estar
3
(33,3)
Vômitos
2
(22,2)
Diarreia
1
(11,1)
“Motivada por
ansiedade ao processo de vacinação”
Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Imunização
(PNI, 2014)
Eventos Adversos pós-vacina HPV
• Reação de ansiedade pós-imunização
• Afastadas as causas orgânicas
• Geralmente desencadeado devido a
expectativa de dor intensa
• Pode ocorrer em adolescentes e crianças
devido a estress físico e emocional
O Mistério por trás do desmaio de 200 meninas na
Colombia
Agosto de 2014
Reação de Ansiedade pós-vacinação
• 1998:
Jordânia:
160 adolescentes
foram
vacinadas com a vacina dT na mesma escola.
• uma adolescente apresentou desmaio no dia
seguinte
• depois outras 20 da mesma escola, tiveram
desmaio e mal estar
• depois outras 751 adolescentes de outras
escolas tiveram hipotensão, falta de ar e
calafrios
• 2007: Austrália, 26 (3,6%) de 720 meninas entre 12
a 17 anos de idade, cerca de 2 horas após
receberem a vacina HPV na escola : tontura,
síncope e dificuldade para andar
Reação de ansiedade após Imunização
Sintomas e sinais observados
• Tontura,
cefaléia, mialgia, dispnéia, tontura, sonolência, vômitos,
tremores, fraqueza, desmaio, paresia, parestesia, dor nas pernas
(insegurança para andar)
• História
detalhada
• Afastar erros de procedimentos
• Afastar outros diagnósticos diferenciais
• Preencher ficha de notificação
• Medicar se necessário e observar a paciente
Reação de ansiedade após Imunização
• Exames laboratorias: hemograma completo, glicemia, CPK,
Na e K, PCR ou VHS, TGO,TGP
• LCR
•Tomografia
• Ressonância
•Afastadas as causas orgânicas
Diagnóstico de exclusão
Reação de ansiedade após imunização
Reação de ansiedade após Imunização
• afastar causas orgânicas
•exame clínico: incongruência entre a queixa clínica e o
exame neurológico realizado (“simulação”)
• exames laboratoriais e de imagens: sem alteração
• recorrência das manifestações clínicas
• acolhimento
• internação se necessário para investigação detalhada
• apoio da regulação de vagas
• apoio da Comissão de Imunização
• avaliação de especialistas se necessário (neurologista,
psiquiatra)
• investigação epidemiológica
• investigação e acompanhamento centralizada
• Equidade
• Universalidade
• Integralidade