Dda. Alyssa Figueiredo
Introdução
• 1982: Distribuição trimodal de óbitos no trauma
• 1° Pico: imediato, < 60 minutos, 45% de mortes , TCE
ou injúria cardiovascular.
• 2° Pico: precoce, 1-4 horas, 34% de mortes, lesões
neurológicas ou cardiovasculares.
• 3° Pico: tardio, > que uma semana, 20%, lesões de
múltiplos órgãos.
Introdução
• Estudo em centro de trauma com 2.648 mortes não
conseguiu demonstrar a curva trimodal:
• Tempo: mecanismo de injúria, idade e área corporal
afetada pelo trauma;
• Não incluiu mortes pré-hospitalares;
• Único centro;
• Presente estudo: 13 centros de trauma + mortes
pré-hospitalares.
Objetivos
• Avaliar a permanência da distribuição
trimodal das mortes traumáticas.
Métodos
• Todas as mortes traumáticas em Los Angeles durante
um período de 3 anos .
• janeiro de 2000 a Dezembro de 2002.
• Sistema de centros de trauma : 5 ( nível I) + 8
(níveII).
• Área de cobertura: 4.083 km2.
• Tempo de atendimento em sala de emergência:
28 min para transporte terrestre;
40min para transporte aéreo.
Métodos
• Afogamentos, envenenamentos , queimaduras e óbitos em hospitais não
referenciados não foram incluídos no estudo.
• Dados coletados para o estudo:
- Sexo
- Idade
- Etnia
- Mecanismo de lesão
- Tempo de lesão
- Tempo de chegada hospitalar
- Hora da morte
- Sinais vitais no local
- Sinais vitais na chegada a emergência
- Escore de lesão (AIS) para áreas específicas.
Métodos
• Classificação em grupos de acordo com a hora da
morte:
- morto no local
- primeira hora fora do local
- 1 a 6 horas
- 6 a 24 horas
- 24 a 72 horas
- 3 dias a uma semana
- maior que 1 semana de lesão.
Resultados
• 56.427 admissões hospitalares
• 4.151 mortes
• Mortalidade total = 6,3% ( 3.549)
• 602 não chegaram ao hospital
Resultados
• Penetrante (20,4%) => 50% das mortes
Discussão
• Evolução
• Análise trimodal válida para a época
• 1995 – Sauaia. J Trauma : melhoria dos serviços
médicos (n:141).
• 1997 - Meislin et al. J Trauma : bimodal ( < 60
minutos e 24-48h - n:248) – não incluiu mortes na
cena.
• 2004 – Demetriades et al. Am Coll Surg: depende do
tipo de trauma e da aréa com trauma grave
(n:2.648)
Discussão
• Estudo com centros especializados;
• Inclusão de mortes pré-hospitalares;
• Presente estudo: não mostrou distribuição
trimodal;
• Mecanismo de injúria;
• Área do trauma;
• Traumas tardios 20% - 7.6%;
• Melhoria da assistência médica.
Discussão
• Primeiro pico se manteve com 50%!
– Violência/armas de fogo
– Não Dirigir alcoolizado
– Cinto de segurança
– Air bag
– Capacete
– Abuso de drogas ilícitas
Discussão
• Perspectivas
– Ressuscitação hipotensiva
– Novas soluções, hipotermia
– Novos agentes anti-hemorrágicos
– Toracotomia de ressuscitação no local do acidente
Conclusão
• Distribuição Trimodal não se aplica mais
• Mecanismo do trauma e área de trauma grave
• Importância da distribuição:
– Direcionar recursos
– Pesquisas
OBRIGADO!