Dengue
Dengue -Caso suspeito
Paciente com febre há menos de sete dias que
vive, trabalha ou esteve em área de transmissão de
dengue e que apresente pelo menos dois dos
seguintes sinais ou sintomas:
Cefaléia, mialgia, artralgia, prostração, dor
retroorbitária, náuseas, vômitos, exantema com ou
sem prurido, prova do laço positiva, leucopenia e
qualquer sinal de alarme.
Em lactentes: sonolência, irritabilidade e choro
persistente
Dengue
A doença tem duração de 5 a 7 dias.
Fase de convalescência: longa e duradoura
com astenia.
Dengue
É
um
vírus
RNA.
Arbovírus
do
gênero
Flavivirus,
pertencente à família Flaviviridae
São conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.
Conferem imunidade específica duradoura (homologa ou
sorespecífica)
Imunidade simultânea (heterologa ou cruzada) efemera: 3-6
meses – nova infecção com outros sorotipos
Fonte de Infecção e Reservatório: ser humano.
Aedes aegypti Mosquito
Transmission of Dengue Virus
by Aedes aegypti
Mosquito feeds /
acquires virus
Mosquito refeeds /
transmits virus
Intrinsic
incubation
period
Extrinsic
incubation
period
Viremia
Viremia
0
5
Illness
Human #1
8
12
16
DAYS
Human #2
20
24
Illness
28
Dengue - Fisiopatogenia
Dengue - Clínica
Assintomático: 40% infectados, viragem sorlógica específica (IgM e
IgG) para Dengue.
Oligossintomático: 2 a 4 dias de evolução, com uma sídrome febril
e/ou exantemática, e ainda: mialgias, cefaléia.
Manual SESDC – 2010
Rio de Janeiro
Manual SESDC 2010 Rio de Janeiro
Dengue
FHD: Sinais de alerta (precedem a gravidade do quadro e
surgem a partir do 3 dia de doença):
a) dor abdominal intensa e contínua;
b) vômitos persistentes;
c) hipotensão postural e/ou lipotímia;
d) hepatomegalia dolorosa;
e) sangramento de mucosa ou hemorragias importantes
(hematêmese e/ou melena);
f) sonolência e/ou irritabilidade;
g) diminuição da diurese;
h) diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia;
i) aumento repentino do hematócrito;
j) queda abrupta de plaquetas;
l) desconforto respiratório.
Dengue
Hemoconcentração
 criancas: > 42%
 mulheres: > 44%
homens: > 50%
PROVA DO LAÇO +
DENGUE
– FENÔMENOS
HEMORRÁGICOS
As manifestações hemorrágicas na dengue são causadas pela
fragilidade vascular, plaquetopenia e coagulopatia de consumo,
devendo ser investigadas clinica e laboratorialmente, com prova
do laço, TAP, TTPA, plaquetometria, produto de degradação da
fibrina, fibrinogênio e D-dimero.
O uso de concentrado de plaquetas poderá ser indicado nos
casos de plaquetopenia menor de 50.000/mm3, com suspeita de
sangramento do sistema nervoso central, ou de locais de risco
como sangramentos do trato gastrointestinal (hematêmese e
enterorragia) e em caso de plaquetopenia inferior a 20.000/mm3,
na presença de sangramentos ativos importantes.
Dengue – Diagnóstico Diferencial
Influenza
Sarampo
Rubeola
Malaria
Febre Tifóide
Leptospirose
Meningococcemia
Rickettssioses
Sepse bacteriana
Other doenças virais febris hemorrágicas, incluindo FA.
Dengue – Formas graves
 Hepática: hepatomegalia, aumento de enzimas hepáticas,
falência hepática (casos mais graves). Ocorre devido lesão direta
por antígeno viral, bem como por resposta imune do hospedeiro.
 Neurológica: cefaléia, irritabilidade, inquietação, letargia,
depressão, convulsão, deficit focal, meningoencefalite, rigidez
nuca, síndrome de Guillan-Barré.
 Cardíaca: quadros de insuficiência cardíaca e miocardite,
associados a depressão miocardica, redução de fração de ejeção
e choque cardiogênico
Dengue – Diagnóstico Laboratorial
INESPECIFICOS
Hemograma: aumento HT
Leucograma: normal ou linfopenia
com linfocitose
Plaquetas: normal ou diminuida
(FD) ou <100.00 (FHD)
TGO e TGP: normal ou elevadas
Proteínas
totais
e
frações:
hipoalbuminemia (extravasamento
de líquido).
Imagem: derrames cavitários (TC,
USG ABDM, RX)
ESPECIFICOS
-
Isolamento Viral – primeiros 4 dias de
doença
Demonstração de antígenos virais
(NS1)através de teste rápido em
amostras de sangue
Sorologia ELISA: ROTINA, a partir
do 8 dia de doença – colher
amostras pareadas
IgM (infecção atual, recente): + a partir
do 5-7 dia, permanece por meses
IgG (infecção atual, recente ou
antiga): + a partir do 12 dia
TESTE RÁPIDO – IgA DENGUE
Dengue - Tratamento
IMPORTANTE: doença dinâmica com mudanças abruptas (horas) das
características clínicas
Até 3 dia: educação sobre sinais de alerta e analgésicos, antitérmicos,
protetores de mucosa, antieméticos, repouso e hidratação oral.
ATENÇÃO – NÃO USAR SALICILATOS (AAS) – risco sangramento e
acidose metabólica
A suspensão do uso de anti-agregante plaquetário ou de cumarínico
não é recomendada em pacientes portadores de prótese metálica ou
stent instalado há menos de 30 dias e que estejam com plaquetas
acima de 50.000/mm3 e sem manifestações hemorrágicas. Nos outros
pacientes o uso de anti-agregantes deve ser suspenso por 7 dias.
Dengue - Tratamento
Dengue – Tratamento – MS:
Grupo A: tratamento ambulatorial para os pacientes que se
consultam durante as primeiras 48 horas e que NÃO
apresentam sangramento e NEM sinal de alarme.
-
Hidratação Oral (60 a 80 ml/Kg/dia) sendo 1/3 com TRO e 2/3
com líquidos caseiros
-
Orientar sobre sinais de alerta e choque
-
Retornar para re avaliação em 24 a 48 h
Dengue – Tratamento – MS:
Grupo B: tratamento em unidade de saúde com leitos de
observação para os pacientes que apresentam algum tipo de
sangramento (espontâneo ou induzido).
Orientar sobre sinais de alerta e choque
Hidratação conforme grupo A de maneira rigorosa (80 ml/kg/dia) –
isto se HT aumentado em até 10% valor basal.
se HT maior que 10% valor basal e/ou se plaquetas < 50.000 ou
sinal de alarme;
Hidratação EV (20ml/kg em 30 minutos, máximo 2000 ml ) em leito
de observação , Repetir HT após expansão
Reavaliar clínica e laboratorialmente (HT a cada 2 horas)
Se não melhorar encaminhar para internação
Dengue – Tratamento – MS:
Grupo C: tratamento em unidade hospitalar com leitos de
-
-
-
internação para os pacientes que apresentam SINAIS DE
ALERTA/GRAVIDADE.
Hidratação EV abundante por no mínimo 24 horas. Iniciar 25
ml/kg em 2-4 horas, sendo 1/3 de salina e 2/3 de glicosada a
5%.
Reavaliar plaquetas após 12 horas
Reavaliar HT após 4 horas
Se resposta clínica e laboratorial favorável: manter com 25
ml/kg por 8-12 h
( até 3 x).
Se resposta desfavorável: colocá-lo como categoria D.
Dengue – Tratamento – MS:
Grupo D: tratamento em unidade hospitalar com leitos de UTI
-
-
para pacientes que apresentem SINAIS DE CHOQUE.
Hospitalização em UTI
2 pontos de acesso EV
Infusão EV com salina, albumina ou expansores plasmáticos
Salina isotonica, 20 ml/kg/h
Se inadequada resposta: albumina 3ml/kg/h
Monitora HT 2/2 horas e Plaquetas 12/12 horas
Oxigenioterapia
Proteção e de vias áereas
Administração de hemoderivados – abaixo de 30 a 50.000 de
plaquetas.