Tratamento dos Tremores
Vanderci Borges
Setor de Transtornos do Movimento
UNIFESP
Tratamento dos Tremores
Porque o paciente
procura o médico?
• Quer saber se tem
Doença de Parkinson
• Alguém o viu
tremendo e mandou-o
procurar um
especialista
• O tremor está
interferindo nas suas
atividades
Tratamento do Tremor Essencial
• Quando tratar?
• Restrição na sua vida
profissional
• Embaraço social
• Incapacidade
Tratamento
Recomendação tipo A
Droga
Dose
Gravidade dos
efeitos colaterais
Melhora
Primidona
Até 750 mg
Leve a moderado
(sonolência, tontura,
náuseas, confusão,
fadiga, ataxia)
50%
Propranolol
60-320 mg
Leve a moderado
(<PA, <FC, fadiga,
impotência, tontura,
dispnéia )
50%
Propranolol
LA
80-320 mg
Leve (tontura,
erupção cutânea)
30-38%
Zesiewicz et al., Neurology 2005;64:2008-2020
Tratamento do Tremor Essencial
Recomendação tipo B:
• Alprazolam
• Atenolol
• Gabapentina
• Soltalol
• Topiramato
Tratamento do Tremor Essencial
Topiramato
• Atividade neuroestabilizante de receptores GABA
e AMPA/kainato glutamatérgico
• Efeitos colaterais: perda de peso, fadiga,
sonolência, alteração de memória, parestesias
Tratamento do Tremor Essencial
•
•
•
•
•
•
•
Recomendação tipo C:
Nadolol
Clozapina
Clonazepam
Nimodipina
Toxina Botulínica A
Tratamento cirúrgico
Tratamento Cirúrgico do
Tremor Essencial
Recomendação tipo C
• Talamotomia unilateral núcleo ventral
intermediário do tálamo
(VIM)
- melhora em 90%
• Bilateral:  morbidade e
mortalidade
• DBS núcleo subtalâmico
• Estimulação cerebral
profunda do tálamo VIM
• 50- 90% melhora do
tremor da mão
- estimulação bilateral melhora do tremor
cefálico e voz
- efeito pode diminuir a
longo prazo
- complicações: infecções na
pele, parestesias, cefaléia,
disartria, distúrbios da
marcha
Tremor Parkinsoniano
Tratamento
Anticolinérgicos
Amantadina
Levodopa Tratamento mais efetivo da DP,
porém o controle do tremor é variável
Agonistas dopaminérgicos
Pramipexol: melhora 25-61% 1
Ropinirol2
1-Kunig et al, Clin Neuropharmacol 1999; 22:301-305.
2-Schrag et al,Eur J Neurol 2002; 3:253-7
Tremor Parkinsoniano
•
•
•
•
Outras medicacões:
Propranolol
Clozapina
Clonazepam
• Tratamento
Cirúrgico
• Talamotomia
• Palidotomia
• DBS subtalâmico
Tremor cerebelar
•
•
•
•
•
•
Difícil e geralmente ineficaz
Fisiopatologia pouco conhecida
Drogas serotoninérgicas: pouca eficácia
Clonazepam
Carbamazepina
Propranolol
Tremor cerebelar e Esclerose
Múltipla
• Talamotomia 1
Levetiracetam
• Estimulação talâmica2
• Estudo aberto
melhora em 2 semanas dose
de 3272 mg/dia
Striano et al, J Neurol 2006
• Estudo duplo cego com
placebo dose 1500 mg
melhora dos movimentos
sem melhora nas escalas
clínicas
1-Shahzadi et al, Stereotact Func Neurosurg 1995; 65:11-17
2-Hesselmann et al, Eur Radiol 2006,
Solaro C et al, 2008
Tremor ortostático
•
•
•
•
•
Clonazepam
Primidona
Ácido valpróico
Propranolol
Pramipexole
• Gabapentina 1
Estudo duplo cego cruzado 6 pacientes
•  amplitude do tremor
• melhora na qualidade de
vida (QOL questionaire)
• DBS Vim
1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905
2-Guridi J et al, Mov Disord 2008epub ahead
Tratamento do tremor de Holmes
•
•
•
•
•
•
•
Resposta pouco satisfatória
Levodopa
Propranolol
Valproato
Clonazepam
Talamotomia ou Estimulação talâmica
Anticolinérgicos: trihexifenidil altas doses1
1-Liou & Shih, Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:149-53.
Tremor palatal
• Pouco responsivo
• Toxina botulínica
Penney , J Neurol 2006;253:857-860