TEORIA DE BARKER
Carlos Arcanjo
HIPÓTESE DA DOENÇA DOS ADULTOS
Doenças crônicas degenerativas como hipertensão arterial,
diabetes e coronariopatia, AVC, seriam programadas intra-útero,
principalmente por fatores nutricionais, que influenciariam o
metabolismo e a fisiologia desse indivíduo por toda a vida
Carlos Arcanjo
DES e Carcinoma de Células Claras
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Dietilestilbestrol é um
estrógeno sintético usado
nos anos 1950/60 nas
grávidas
A exposição fetal ao DES
foi ligado a câncer nas
filhas nos anos 70.
Aumento de câncer mama
nas mães,RR= 1,30
Carlos Arcanjo
Exposições do feto e os efeitos tardios
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Radiação
Uso de álcool
Privação de nutrientes
Cigarro
Cocaina
Nutrição no útero: doença
cardiovascular, AVC,
diabetes, hipertensão,
saúde mental

Nutrição pós-parto
amamentação associado a
função cognitiva,
obesidade, doença
cardiovascular
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Peso ao nascer
Carlos Arcanjo
TEORIA DE BARKER
• Crescimento fetal danificado leva
doenças no adulto
• Crescimento fetal danificado causa
permanente mudanças na estrutura
do corpo e fisiologia
• Potencial mecanismo inclui a P.A
concentração de fibrinogênio e
tolerância a glicose
From: Keith M Godfrey and David JP Barker
Fetal nutrition and adult disease
Am J Clin Nutr 2000 71: 1344S-1352S.
Carlos Arcanjo
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•Herpshirt, Reino Unido 1911-1930
•100.000 homens e mulheres
•Evidencia de que o peso ao nascer foi inversamente
correlacionado com a morte precoce por doença cardiovascular
Carlos Arcanjo
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Estudo coorte 121.700
enfermeiras
Amostra coorte 70.297
excluidas: que não
forneceram peso ao
nascer
Efeito mais pronunciado
nos extremos de peso ao
nascer
Carlos Arcanjo
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Carlos Arcanjo
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* Estudo
Coorte em Pelotas
* Seguimento de 15 anos de 6mil Rn
Relação inversa entre o peso ao nascer e PA
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•Ensaio clínico randomizado com dietas para prematuro
•Dieta calórica normal e outra rica em proteína e carboidrato
•Crianças que receberam dieta rica em gorduras e carboidratos
apresentaram elevados de insulina- diabetes tipo II
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Desenvolvimento no útero afeta na
infância
Carlos Arcanjo
Programa de mudança para reduzir riscos
Carlos Arcanjo
Perguntas que não se calam
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
Você acha que a hipótese
de Barker foi confirmada?
O que futuras pesquisas
possam ser necessários
para ajudar a estabelecer a
verdade ou não da
hipótese?


Você pode pensar em
outros fatores que
levariam a uma explicação
plausível?
Quais são as implicações
desta hipótese na pratica
da saúde publica?
Carlos Arcanjo
Abordagem do curso da doença


Os fatores de risco se
acumulam ao longo da
vida.
Eventos iniciais podem ser
tão ou mais importantes
que eventos posteriores e
ou pode interagir com os
fatores mais tarde.

Fatores de risco atual
podem ser biologicamente
pouco convincente como
causa da doença
Carlos Arcanjo
Provações para Hipótese de barker

Como os gêmeos são de
restrição de crescimento
intra-útero, eles deveriam
ter uma maior incidência
de DCV do que na
gravidez única.

Os resultados deveriam
realizar ajustes para uma
outra exposição fetal (
mãe fumante).
Carlos Arcanjo
ESTUDO COORTE NEW ZEALAND
•Os gêmeos tiveram peso ao nascer e pa mais
Baixa em idades de 9 e 18 anos,
•Bebês de fumantes menor peso ao nascer e pa
mais elevada
* O peso ao nascer teve efeito pequeno
From: Twins and maternal smoking: ordeals for the fetal origins hypothesis? A cohort study
Sheila Williams and Richie Poulton
BMJ 1999; 318: 897.
Carlos Arcanjo
Críticas Metodológicas
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
Viés de seleção os
indivíduos formam uma
proporção muito pequena
da coorte de nascimento
devido as perdas: morte,
migração, perda do
acompanhamento.
Algumas análises foram
realizadas com menos de
5% da coorte original
A nutrição fetal é
representada
adequadamente pelo peso
fetal
O crescimento fetal parece
estar protegido sob
circunstâncias bastante
adversas
Carlos Arcanjo
Críticas Metodológicas
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Fatores genéticos que
afetam o metabolismo
fetal
Saúde materna: doença,
infecção
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O meio ambiente durante
a vida : condições sociais e
econômicas
Comportamento ao longo
da vida
Carlos Arcanjo
Resultados Práticos da Teoria de Barker
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Afirmativo não,
revolucionário
Maior atenção ao
aleitamento materno e
tabagismo
Ainda não se altera a
nutrição intra-útero do
feto com sucesso clinico
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Maior atenção para
nutrição materna, em vez
de ganho de peso
Maior apoio aos
programas de nutrição
Avaliação de curva de
crescimento do Rn de
forma talvez mais
Barkerniana.
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