Álcool
Aspectos Farmacológicos,
Efeitos Agudos e Crônicos do
Consumo
Alessandra Diehl
[email protected]
Fórmula Química do Álcool
• O que genericamente
chamamos de álcool é
na verdade o etanol
cuja fórmula química é
C2H5OH.
• O etanol é encontrado
em todas as bebidas
com teor alcoólico.
Batista IR & Reis MA. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
Absorção
• Predominantemente
absorvido pelo intestino
delgado
• A concentração máxima
plasmática de álcool em
homens de 20 a 60 anos
aparece
aproximadamente entre
45 e 75 minutos após a
ingestão oral
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
A biotransformação do álcool
• Ocorre principalmente
no fígado
• Na primeira fase, a
enzima álcool
desidrogenase converte
o etanol à acetaldeído.
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
• Em uma segunda fase, a
enzima acetaldeido
desidrogenase (ALDH)
converte o aldeído em
ácido acético, que é
finalmente convertido
em dióxido de carbono
e água, liberando
energia.
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
Mulheres e orientais:
debilidade da aldeído
desidrogenase =
facilidade do quadro de
intoxicação alcoólica
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora
ARTMED, Porto Alegre, 2010.
Indução de isoenzimas e produção de radicais
livres
• Quando o consumo de álcool
é freqüente, entra em
funcionamento um sistema
enzimático denominado MEOS
(sistema microssomal de
oxidação do etanol) cuja
atividade é desempenhada
pela família de isoenzimas
citocromo P450.
• A indução dessas isoenzimas
gera desequilíbrios
metabólicos pela formação de
radicais livres que são de
grande importância na
hepatotoxicidade induzida pelo
etanol.
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
Mecanismo de ação do álcool
• Envolve vários
neurotransmissores no
SNC:
• Ácido Gamaaminobutírico (GABA),
• Glutamato,
• Dopamina,
• Serotonina,
• Acetilcolina
• Opióides endógenos.
Batista IR & Reis M. IN: FARMACOLOGIA DAS SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS. Diehl A, Cordeiro DC, Laranjeira R.
TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS PARA DEPENDÊNCIA QUÍMICA: DA EVIDÊNCIA CIENTÍFICA À PRÁTICA CLÍNICA. Editora ARTMED, Porto Alegre, 2010.
O álcool é um depressor do SNC
Tabela 1: Níveis plasmáticos de álcool (mg %) e a fenomenologia relacionada (*)
0,03
Euforia/excitação
Alterações leves da atenção
0,05
Alterações leves da coordenação
0,1
Ataxia
Diminuição da concentração
Náuseas e vômitos
0,2
Hipotermia
Disartria
Amnésia
> ou = 0,4
Anestesia
Coma
Morte
Ribeiro M, Laranjeira R e Dunn J. IN: Álcool e Drogas: emergência psiquiátrica. Botega et al., Prática Psiquiátrica no hospital geral: interconsulta e emergência. 2 ed. Artmed. Porto Alegre.263-281.
Traumas, Lesões & Acidentes
de Trânsito
Globalmente, lesões intencionais e não intencionais
representam 10,8% e 26,3% de toda a carga de doenças
atribuídas ao álcool, respectivamente, medida pelos anos
vida ajustados por incapacidade (DALY) (WHO, 2011).
Uma mulher é agredida a cada 5
minutos no Brasil
Em quase 70% dos casos, quem
espanca ou mata a mulher é o
namorado, marido ou ex-marido.
FONTE: Ministério da justiça do Brasil. Programa Fantástico. Rede Globo
Violência Doméstica/
Violência entre
parceiros íntimos
(VPI) e àlcool
Gender,
Alcohol, and
Cultures: an
International
Study
(GENACIS)
Icterícia
Ascite
Gastrite
Ulcera
• Ocorre aumento da pressão arterial, arritmias,
miocardiopatia, acidentes vasculares
encefálicos e outros eventos......
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia. .......
Polineuropatia periférica alcoólica
•
É bastante comum
•
As queixas: fraqueza, a dor, e as
parestesias nas mãos e, principalmente,
nos pés.
•
Os sintomas costumam se iniciar de
maneira insidiosa, nos membros inferiores
evoluindo a seguir de forma simétrica e no
sentido proximal.
•
Concomitantemente, desenvolvem-se
anormalidades sensoriais e motoras.
•
Melhora relativa com reposição de
tiamina em doses acima de 300 mg/dia
Demência alcoólica
• Alteração de memória
recente e outras funções
cognitivas
• Na prática estamos
observando casos em
pessoas cada vez mais
jovens do que se esperava
• Tiamina ( paleativo) ?
• Nemantina ?
Álcool & Gestação
• Apesar da evidente
importância do assunto, os
estudos de prevalência de
uso de substâncias durante
a gravidez são raros.
• Estudos apontam que entre
24 e 63% das gestantes que
usam SPA negam o
consumo
• 6,72% (n 29.494
parturientes) BAC positivo
Ostrea EM; Knapp DK; Tannenbaum L; Ostrea AR; Romero A; Salari V; Ager J. Estimates of illicit drug use during pregnancy by maternal interview, hair analysis, and meconium analysis. J Pediatr;
138(3):344-8, 2001.
Potencial de transferência placentária de substâncias de abuso
Substância
Físico-química
Potencial de transferência placentária
Tabaco
Lipofílico
Muito alto
Álcool
Lipofílico
Alto
Maconha
Altamente lipofílico
Muito alto
Cocaína
Moderadamente hidrofílico
Moderadamente alto
Solventes
Lipofílico
Muito alto
FONTE: Little B B, VanBeveren T T. Placental transfer of selected substances of abuse.Seminars in Perinatology20: 147-153, 1996.
Síndrome Álcool Fetal (SAF)
• Nos EUA, a incidência é
de 0,26 por 1.000
nascidos vivos,
• Na África do Sul, pode
chegar a 39 por 1.000
nascidos vivos
(May et al., 2000).
Disfunção Sexual
• Tem efeitos tóxicos
diretos sobre as
gônadas (testículos e
ovários) e o fígado
(aumenta o catabolismo
de testosterona e sua
transformação em
estrogênios) levando a
disfunções sexuais após
exposição e abuso
crônico (Saso, 2002).
• Nas mulheres, o álcool
pode interferir na
lubrificação vaginal e na
capacidade de atingir o
orgasmo.
• A ação depressora do
álcool também pode
causar sonolência e
diminuir o desejo sexual
(Viera & Diehl, 2011).
• N= 616
• 25,3% (n=156): álcool
droga de escola
• 37% apresenta alguma
dificuldade
• Dificuldade de ereção e
ejaculação precoce
• 10,2% buscou ajuda
médica
Disfunções Sexuais em Dependentes químicos. Diehl e Laranjeira, 2012 ( no prelo)
HIV & Álcool
• Aumenta vulnerabilidade
de intercurso sexual sem
proteção
• Consumo de álcool
diminui a aderência aos
medicamentos
antiretrovirais
• Predispõe a doenças
oportunistas
AIDS Res Treat. 2012;2012:751827. Epub 2012 Mar 11.
Alcohol Consumption, Progression of Disease and Other Comorbidities, and Responses to Antiretroviral Medication in People Living with HIV.
Neuman MG, Schneider M, Nanau RM, Parry C.
Álcool :
Suicídio e tentativas de suicídio
• O uso de álcool está
bastante associado ao
suicídio e as tentativas
de suicídio.
Entretanto, os estudos publicados até o
momento não distinguem com clareza se
o risco é maior pelo binge e/ou abuso ou
pela dependência de substâncias
psicoativas
Diehl, Cordeiro, Laranjeira, 2009
Tentativas de suicídio e o uso de substâncias em uma
amostra de pronto socorro.
Alessandra Diehl & Ronaldo Laranjeira, JBP 2009
•
N= 80 casos
•
21.2% e 7.5% relataram ter feito uso de álcool e drogas ilícitas respectivamente nas 6
horas que antecederam a tentativa
•
10% da amostra têm dependência de alguma substância psicoativa.
•
Todos os dependentes de substâncias já tentaram suicídio pelo menos uma vez
anteriormente (p-valor = 0.4).
• A maioria dos casos de suicídio envolve um
transtorno psiquiátrico em evolução tipicamente
tratável.
• Talvez em metade destes casos haja um transtorno
maior do humor, isolado ou complicado por uma
comorbidade, tal como o abuso do álcool e outras
SPA
Tondo, 1999; Borges, 2004; Diehl & Laranjeira, 2009
Uso agudo de álcool e o comportamento
suicida
 Para o suicídio
completado (10-69%)
 Tentativas de suicídio
(10-73%)
Cherpitel  Borges, Wilcox, 2004
Comentários Desnecessários :
• Da próxima vez vê se faz direito” ou “não tem juízo, briga com
o namorado e vem dar trabalho aqui”, ou “este aí é um
cachaceiro só faz a família sofrer por que não consegue de
uma vez”, ou “tanta gente lutando pra viver por coisa muito
mais séria e esta aí não valorizando a vida” ou “só dá 13 neste
plantão hoje” ou ainda, “tudo isto só pra chamar a atenção,
você precisa encontrar Jesus na sua vida”;
• Somente evidenciam o despreparo para lidar com o
problema.
Suicídio & Tentativas de suícidio
O treinamento das
equipes de saúde é
essencial para
reconhecer e
manejar situações
Obrigada
Alessandra Diehl
[email protected]
11- 41140019 ou 230644203