Conhecimento e políticas de saúde
Constantino Sakellarides
Distribuição do Rendimento na Nigéria
7.000
6.000
Figure. 2i. Income Distribution: Nigeria
5.000
7,000
6,000
4.000
5,000
3.000
4,000
2.000
3,000
2,000
1.000
1,000
0
4
0
5
4
6
5
7
6
8
7
8
log(income)
log(income)
1970
1980
1990
1970
1970 1980
1970
1980 19901998
Adaptado de: Xavier Sala-i-Martin, Columbia University
and Universitat Pompeu Fabra
9
9
10
10
Metas do PEC
Deficit 3% PIB
Dívida 60% PIB
Incumprimentos entre 2000 e 2010
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
4
5
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
4
5
14
14
14
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
4
5
14
14
14
18
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
4
5
14
14
14
18
22
Eurostat, 2011
Metas do PEC
Anos 0 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 1 0
22 possíveis
0
4
“Nothing that is regular, is stupid”
5
14
14
14
18
22
Eurostat, 2011
SISTEMAS FINANCEIROS
Promoção e venda de $ barato
Produto financeiros tóxicos
Crise do sistema financeiro
EUROPA: ZONA EURO
Sem política económica comum
Sem política fiscal comum
BCE “imperfeito”
Euro mais 50% que o dólar
PORTUGAL
Crescimento económico muito limitado
Endividamento sem economia competitiva e sociedade mais justa
Instituições públicas frágeis e facilmente capturáveis
Grande tolerância ao incumprimento das normas estabelecidas
Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países
europeus
EURO
CRISE
Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países
europeus
CRISE
Alemanha
CRISE DO REFINANCIAMENTO DA DÍVIDA
Taxas de juro a 10 anos das dívidas soberanas dos países
europeus
Grécia
Irlanda
Portugal
Alemanha
SISTEMAS FINANCEIROS
Promoção e venda de $ barato
Produto financeiros tóxicos Crise do
sistema financeiro
EUROPA: ZONA EURO
Sem política económica comum
Sem política fiscal comum
BCE “imperfeito”
Euro mais 50% que o dólar
Sem capacidade de previsão
Estímulo ao endividamento
Resposta tardia ás taxas de juro
Austeridade excessiva
PORTUGAL
Crescimento económico muito limitado
Endividamento sem economia competitiva e sociedade mais justa
Instituições públicas frágeis e facilmente capturáveis
Grande tolerância ao incumprimento das normas estabelecidas
2013
Portugal: que evolução para o PIB? (2011a 2014, preços
constantes)
OGE 2014
Portugal: Outras metas e resultados do Programa de Ajustamento
Dívida Pública 2013
Meta
Resultado
115,5
130.0
Desemprego 2013
Meta
13.3
Resultado
16.3
J.C. Juncker
Presidente do Euro Grupo
(…) os planos sugeridos à Grécia apostaram apenas no
equilíbrio financeiro do país e não no crescimento.
(…) [isso] foi uma falha e essa estratégia explica, em parte,
que o país esteja há cinco anos consecutivos em recessão,
período no qual a economia grega decresceu 15%.
(…) não houve abertura suficiente para procurar
soluções alternativas
Entrevista ao jornal Kathemerini, Atenas, Março 2012
O sucesso é certo
Grande Teatro Sistémico
O sucesso é certo
Grande Teatro Sistémico
Os fins justificam os meios
Sistema e políticas de saúde – representação esquemática
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
Sistema e políticas de saúde – representação esquemática
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
Saúde, economia e financiamento
1
Princípio da precaução
Saúde nas políticas públicas
Tratado da União Europeia
Tratado da União Europeia
“ … proteger a saúde deve ser
parte integrante de todas as
outras políticas ”
Boas práticas em políticas públicas
Abordagem vertical – não-harmonizada – das políticas publicas
Decisões financeiras
Primeiro
Crescimento
económico
O que as decisões financeiras
permitirem
Bem-estar social
Mais tarde: “Carro-vassoura” –
tratar dos danos
Harmonização das políticas públicas
Que
Opções
financeiras?
Para que nível de
Crescimento
Económico?
Com que
Implicações
para a Saúde?
PREVER O IMPACTO
DA CRISE/AUSTERIDADE
NA SAÚDE
Health impact assessment
FALTA
PREVISÃO
Consequências
SEM MONITORIZAR
SEM AÇÃO PRECOCE
DESVALORIZAR
NEGAR
FALTA
PREVISÃO
Consequências
SEM NEGOCIAR
COM EUROPA
SEM MONITORIZAR
SEM AÇÃO PRECOCE
SEM NEGOCIAR
COM FINANÇAS
DESVALORIZAR
NEGAR
HEALTH IN EUROPE SERIES, 2013
Financial crisis, austerity, and health in Europe
Marina Karanikolos, Philipa Mladovsky, Jonathan Cylus, Sarah Thomson, Sanjay Basu, David
Stuckler, Johan P Mackenbach, Martin McKee
Policy decisions about how to respond to economic crises have
pronounced and unintended effects on public health, yet
public health voices have remained largely silent during
the economic crisis.
HEALTH POLICY 2014
Greece’s health crisis: from austerity to denialism
Alexander Kentikelenis, Marina Karanikolos, Aaron Reeves, Martin McKee, David Stuckler
Maio 2013
Opção por políticas de austeridade
severas e abruptas ...
não só não melhoram a economia como
se desinteressam pelo previsível
impacto dessas opções sobre
saúde e os serviços de saúde
(e ignoram ou desvalorizam esses
efeitos quando eles se materializam);
Organização Mundial da Saúde, Oslo 2013
1.
It is critical to keep an eye on the long-term challenges of the health system while navigating the crisis.;
2.
Fiscal policy should explicitly take into account the
likely impact on population health;
3.
Social safety nets and labour market policies can mitigate the negative health effects of financial and
economic crisis;
4. Health policy responses influence the health effects of financial and
economic crisis;
5.
Funding for public health must be protected;
6. Fiscal policy should avoid prolonged and excessive
cuts in health budgets;
7.
High performing health systems may be more resilient during times of crisis;
8. Deeper reforms are unlikely to deliver savings quickly under time pressure;
9. Safeguarding access to services requires a systematic and reliable information and monitoring
system;
10. Prepared and resilient health systems result primarily from good governance.
Saúde, economia e financiamento
2
Aspiração ao bem estar
1
Princípio da precaução
J. Stiglitz
A. Sen
2009
JP Fitoussi
2012
Housing conditions
and spending
Household income
and financial wealth
PORTUGAL
Involvement in
democracy
Life expectancy and
Self-reported health
Earnings, job security
unemployment
How happy you are
Quality of social
Support network
Murders and assaults
Education and “what
you get out of it”
Air pollution and
water quality
How much work,
how much play
2012
Housing conditions
and spending
Household income
and financial wealth
PORTUGAL
Involvement in
democracy
Objetivar e partilhar
Life expectancy and
Self-reported health
aspirações
de
bem-estar
Earnings, job security
unemployment
tornam uma comunidade
How happy you are
mais
ativa,
empreendedora
e
próspera
Quality of social
Support network
Murders and assaults
Education and “what
you get out of it”
Air pollution and
water quality
How much work,
how much play
Harmonização das políticas públicas
Que
Opções
financeiras?
Para que nível de
Crescimento
Económico?
Com que
Implicações
para a Saúde?
Que
Aspirações
de saúde?
Objetivar
Harmonização das políticas públicas
Que
Opções
financeiras?
Mobilização de
Recursos
necessários
Para que nível de
Crescimento
Económico?
Crescimento
Económico
desejável
Com que
Implicações
para a Saúde?
Que
Aspirações
de saúde?
Objetivar
Anos de vida saudável após os 65 anos
Suécia
14.6
Irlanda
10.5
Espanha
8.4
Grécia
6.6
Portugal
5.4
OCDE, 2011
Health at a Glance
Perceção de boa saúde aos 65 e + anos
74.8%
63.2%
40.5%
37.3%
13.8%
OCDE, 2011
Health at a Glance
HARMONIZAÇÃO I:
Entre as políticas públicas
HARMONIZAÇÃO II:
Entre os ajustamentos nacionais
E as reformas na zona EURO
HARMONIZAÇÃO I:
Entre as políticas públicas
HARMONIZAÇÃO II:
Entre os ajustamentos nacionais
E as reformas na zona EURO
Saúde, economia e financiamento
2
Aspiração ao bem estar
3
Valor económico da saúde
1
Princípio da precaução
Serviço Nacional de Saúde e a Economia
Financiamento
Serviços
SNS
Mais Inovação
Pessoas
Mais saúde
Mais Eficiência
Melhores
Finanças
Melhores resultados
Menos doença
+
+
Economia
+
Saúde, economia e financiamento
2
Aspiração ao bem estar
3
Valor económico da saúde
1
Princípio da precaução
4
Fronteira da dignidade humana
Fronteira da dignidade humana
Dignidade humana: “valor que merece respeito por não ter preço”
Risco de pobreza, por escalão etário, em Portugal
Idosos
Crianças
Autoria: Amélia Bastos, Lisboa, 2012 (Fonte: INE – ICOR)
Risco de pobreza, por escalão etário, em Portugal
Idosos
Crianças
27.8
22.1
2011
2012
Eurostat,2013
Autoria: Amélia Bastos, Lisboa, 2012 (Fonte: INE – ICOR)
Stress crónico
Crianças vivendo em situações adversas
Diminuição permanente da capacidade de aprendizagem
Poverty Goes Straight to the Brain
Evans, G.W. & Schamberg, M.A. (2009)
Childhood poverty, chronic stress, and adult
working memory.
Proceedings of the National Academy of Sciences. Vol. 106 No. 13, March 30, 2009.
Saúde, economia e financiamento
2
Aspiração ao bem estar
3
Valor económico da saúde
1
Princípio da precaução
4
Fronteira da dignidade humana
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
De organizações de saúde para processos de cuidados
De organizações de saúde para processos de cuidados
Processo de cuidados de saúde
RESULTADOS
Das organizações “verticais”
Aos “trajetos” das pessoas
Centros de saúde antigos
Autonomia com
responsabilidade
De organizações de saúde para processos de cuidados
Processo de cuidados de saúde
RESULTADOS
2011-2014
2015
2016
2017
2018
2019
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Profissões
Ativação social
Revolução do conhecimento e da tecnologia médica
Genómica
Nanomedicina
M. Reconstrutiva
Robótica
TED Talks Daniel Kraft – Medicine future? There is a App for that
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
Ativação Social
Informação
Espaços públicos reais
Emprego, escola, autarquias, associações
profissionais e cultuarias, condomínios,
recreação
Conhecimento
Comunicação
Redes sociais virtuais
Informação
Conhecimento
Registos clínicos
electrónicos
Portais
Geridos pelos profissionais
Espaços públicos reais
Gestão translacional
do conhecimento
Emprego, escola, autarquias, associações
profissionais e cultuarias, condomínios,
recreação
Plataformas electrónicas
comuns
Sistemas personalizados
de informação de saúde
Geridos pelas pessoas
Redes sociais virtuais
Web 2.0
Comunicação
Sensores
Leitores
Índice de capital social = confiança social x cap. auto-organizaç
1.82%
0.36%
0.17%
0.08%
0.06%
Nórdicos
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
Investimento
Emprego
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
Tratado orçamental, 2011
2011-2014
2015
2016
2017
2018
Enquadrar erupção
inovação biomédica
2019
Inteligência estratégica
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
Inteligência estratégica
Financiamento
Serviços
SNS
Pessoas
Desenvolvimento organizacional
Contratualização
RESULTADOS
Desafio
financeiro
Ciência e tecnologia
Ativação social
Profissões
Autoridades
Públicas
Pacientes
Utilizadores
Cidadãos
Produtores
Tecnológicos
Comunicar - partilhar - concertar
Prestadores
de cuidados
de saúde