Gerência de Auditoria
“Um Dia com as Sócias”
06 de agosto de 2014
Dr. Mohamad Akl e Dr. Humberto J. Isaac
Mauro Nunes
Dr. Gines Henrique Martines
Central de
Contas Médicas
NAPI
Dra Glaucya
Dra Giselda
Sandzer
Gottsfritz
Dra. Simone N.
Atendimento
10 Médicos
12 Médicos
7 Enfermeiros
14 Enfermeiros
Auditoria
Especializada
Camargo
2 Médicos
4 Enfermeiras
5 Assistentes
Sociais
3 Administrativo
Suprimentos
Parametrização
Hospitalares
Médica
Brasília
Enfª Cátia
Enfª Érica
(Aitê Benner)
C. Neres
Megumi
Camaçari
(1 Auditora)
Uberlândia
(2 Auditores)
3000h/mês
2100h/mês
92 Colaboradores
Filiais
Salvador
(18 Auditores)
2080h/mês
2 Compradores
Plenos
4 Compradores
Junior
Dra. Eunice
Mitsue
Enfª Fabiana
3 Assistentes
Suprimentos Hospitalares
Brito
Ações de Regulação CNU
Criação do NAPI
Ciclo de Atuação NAPI
Internação
Hospitalar
Instituição
de Longa
Permanência
Internação
Domiciliar
Melhora
Clinica
--------------Óbito
Gerenciamento
Atendimento
Domiciliar
Perfil de Monitoramento:
de Casos
(Monitoramento)
Hospital
Clínica
Retaguarda
1º Gastadores da 067 acima de R$ 20.000,00/ano
2º Internações de Longa Permanência
3º Oncologia (40%)
4º Uma ou mais internações/ano
5º Patologias Crônicas/Alta Complexidade Clínica
6º Maiores gastadores (100) da 865
Núcleo de Apoio ao Paciente Internado
Resultados da Carteira CNU
Custo
Quantidade Pacientes
Percapita
8000
R$ 3,500,000
7.4
7000
R$ 3,000,000
6.4
6000
5.6
6.2
5.3
5000Em R$
4.7
4000
3000
890
1.140
R$ 2,000,000
1.711
1.224
1000
158
2 Nov/Dez
meses de2010
2010
160
228
322
333
R$ 2,500,000
2.780
2.083
2000
0
6.1
Centena de Milhar
1.517
5.1
2.976
334
397
1º Semestre 2011 2º Semestre 2011 1º Semestre 2012 2º Semestre 2012 1º Semestre 2013 2º Semestre 2013
R$ 1,500,000
R$ 1,000,000
R$ 500,000
452
R$ -
1º Quadrimestre
2014
Núcleo de Apoio ao Paciente Internado
Resultados da Carteira 865
Custo
Quantidade Pacientes
Percapita
10000
R$ 3,000,000
9000
8.7
8000
7.6
6.7
7.3
5.6
5000
1.150
4000
3000
731
804
2.406
R$ 2,000,000
6.4
Em R$
6000
R$ 2,500,000
2.781
5.9
1.582
R$ 1,500,000
1.307
Centena de Milhar
7000
9.1
934
2000
R$ 1,000,000
R$ 500,000
1000
0
108
Nov/Dez 2010
106
144
205
219
214
277
305
R$ -
Núcleo de Apoio ao Paciente Internado
Resultados da Carteira 067
R$ 700,000
R$ 3,000
Custo
Percapita
Quantidade Pacientes
R$ 600,000
R$ 2,500
570
R$ 500,000
575
R$ 2,000
502
R$ 400,000 Em R$
367
404
R$ 1,500
291
R$ 300,000
R$ 200,000
158
R$ 100,000
83
94
119
183
181
195
221
235
Centena de Milhar
235
R$ -
R$ 1,000
R$ 500
R$ 2Nov/Dez
meses de2010
2010
1º Semestre 2011
2º Semestre 2011
1º Semestre 2012
2º Semestre 2012
1º Semestre 2013
2º Semestre 2013
1º Quadrimestre
2014
Visitas Presenciais
105
141
124
133
Clínica
Retaguarda
12
12
11
11
Avaliação
Recursos
3
0
1
4
503
46
8
Mês
Total
Hospitalar
Domiciliar
Jan/14
Fev/14
Mar/14
Abr/14
569
590
511
572
449
437
375
424
TOTAL
2242
1685
MÉDIA MENSAL DE VISITAS POR SEMESTRE
1º sem/11
245
220
20
1
4
2º sem/11
328
271
49
1
7
1º sem/12
443
357
79
3
4
2º sem/12
595
470
100
17
9
1º sem/13
626
473
127
18
8
2º sem/13
641
472
145
21
4
Incrementar Auditoria Hospitalar
Pré Fechamento Contas/Concorrente
Pré Auditoria de Contas Hospitalares
Resultados: 1º Tri/2014 X 2013
2013
Equipe: 10 Médicos e 07 Enfermeiros
HOSPITAIS AUDITADOS
MÉDIA MÊS/2013
H. A C CAMARGO
1.444.000,00
H. ALBERT SABIN
300.000,00
H. AMERICA
306.000,00
H. AVICCENA
717.000,00
H. BANDEIRANTES
1.360.000,00
H. BENEF. PORTUGUESA
1.000.000,00
H. N. SRA. LOURDES
150.000,00
H. SEPACO
1.295.000,00
2014
Equipe: 13 Médicos e 13 Enfermeiros
H. SANTA MARCELINA
407.000,00
H. NOVE DE JULHO
323.000,00
H. SÃO CAMILO IPIRANGA
168.000,00
H. SÃO LUIZ ANÁLIA FRANCO
977.000,00
H. SÃO LUIZ ITAIM
953.000,00
H. SINO BRASILEIRO
224.000,00
Auditoria de Contas Médicas
Resultado de 2013
Auditoria de Contas Médicas
Resultado de 2014
Parcerias c/ Federações e
Singulares
Parceria FESP/CNU
Negociações por Período
Negociações Núcleo de OPME FESP/CNU
Período
Valor Apresentado
Valor Negociado
Red. Custos
%
Nº de Negociações
JUNHO/13
474.894,53
326.864,27
148.030,26
31%
27
JULHO/13
1.281.091,01
885.746,64
395.344,37
31%
77
AGOSTO/13
1.103.778,73
918.805,85
184.972,88
17%
71
SETEMBRO/13
2.175.435,34
1.706.563,79
468.871,55
22%
178
OUTUBRO/13
2.937.395,47
2.375.246,16
562.149,31
19%
256
NOVEMBRO/13
2.557.769,07
2.038.307,66
519.461,41
20%
209
DEZEMBRO/13
1.368.022,80
1.073.539,88
294.482,92
22%
127
JANEIRO/2014
2.687.068,97
2.114.246,01
572.822,96
21%
209
FEVEREIRO/2014
2.340.998,01
1.843.480,29
497.517,72
21%
176
MARÇO/2014
1.145.859,20
971.209,33
174.649,87
15%
112
ABRIL/2014
2.308.762,76
1.922.400,06
386.362,70
17%
190
20.381.075,89
16.176.409,94
4.204.665,95
21%
1632
Parceria FESP/CNU
Redução de Custos
Valor Apresentado
Valor Negociado
Red. Custos
20,381,075.89
16,176,409.94
4,204,665.95
Parceria Sul de Minas/CNU
Competência
Procedimentos
Valor Inicial
Valor Final
Economia
%
Agosto
4
15.641
14.785
856
5,5
Setembro
12
83.355
33.539
49.816
59,8
Outubro
15
104.889
87.895
16.994
16,2
Novembro
10
87.948
36.222
51.726
58,8
Dezembro
7
6.028
4.961
1.067
17,7
Janeiro
4
3.420
2.150
1.270
37,1
Fevereiro
10
15.059
9.700
5.359
35,6
Março
8
23.482
17.375
6.106
26
Abril
12
51.466
40.691
10.775
20,9
MÉDIA
9,1
43.476
27.480
15.997
TOTAL
82
391.288
247.318
143.969
9 meses # Custo: 63 mil # Lucro Efetivo: 80 mil
30,8
Parceria Federação Nordeste Paulista/CNU
• Adoção dos protocolos de liberação de SADT e
OPME da Federação para a região aplicados aos
usuários CNU;
• Auditoria
de
Liberação
feita
pela
Federação
diretamente no TOP Saúde da CNU;
• Aquisição de OPME via Federação para os usuários
da CNU;
• Auditoria
Concorrente
Hospitalar
realizada
Federação aos usuários internados da CNU;
• Implantação prevista para 02/06/2014.
pela
Parceria Porto Alegre/CNU
• Adoção dos protocolos de liberação da Singular para
a sua área de atuação aplicados aos usuários CNU;
• Aquisição de OPME via Singular para os usuários da
CNU;
• Auditoria Concorrente e Contas Médicas realizada
pela Singular aos usuários da CNU internados;
• Adequação de Porte Anestésico e Visita Préanestésica idêntico da Singular;
• Acordo em fase de formalização sem data prevista
para implantação.
Aquisição Direta OPME pela CNU
Aquisição Direta pelo Núcleo de OPME
MÊS
VALOR LIBERADO
SUPRIMENTOS
%
Abr/13
Mai/13
Jun/13
Jul/13
Ago/13
Set/13
Out/13
Nov/13
Dez/13
Jan/14
Fev/14
Mar/14
MÉDIA
14.091.121
13.496.424
15.648.437
16.705.150
18.742.556
16.195.857
18.504.520
16.180.047
14.452.630
3.670.742
3.569.064
4.751.519
4.887.684
26,05%
26,44%
30,36%
29,26%
6.223.823
6.043.373
7.197.128
6.065.224
4.527.175
33,21%
37,31%
38,89%
37,49%
31,32%
17.752.934
6.312.028
14,46%
19.111.497
6.408.215
16,42%
15.786.555
5.714.361
16,88%
16.388.977
5.447.528
28,17%
11.627.116
21.171.653
35.839.969
56.752.662
17,01%
19,46%
24,90%
30.67%
RESUMO GERAL
2010
2011
2012
2013
68.327.011
106.067.216
143.929.173
181.969.908
Compras de OPME - Últimos Semestres
7,000
24%
25%
24%
6,000
24%
5,000
4,000
Em R$
3,000
23%
22%
4,599
23%
22%
6,378
21%
22%
4,799
21%
2,000
21%
1,000
336
651
522
0
20%
20%
2º Semestre 2012
Vl Negociado
1º Semestre 2013
Pedidos
2º Semestre 2013
%
Compras Direta OPME - Últimos 6 meses
9,000
25%
24%
25%
7,904
7,315
6,919
Em R$
8,000
5,843
7,536 7,000
7,284
6,000
23%
5,000
23%
4,000
3,000
21%
2,000
650
529
783
770
752
815 1,000
0
Novembro
dezembro-13
Negociado
janeiro-14
fevereiro-14
Pedidos
março-14
%
Abril
Ação Estratégica de Monitorização
dos Prestadores Contratados e
Recursos Próprios
COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
INTERNAÇÕES
1
DIÁRIAS
Apartamento
Enfermaria
Dayhospital
Principalmente
Principalmente
UTI
Não temos encontrado distorções
significativas
- Todos os portes;
- Estabelecer valores de corte.
- Adicional por hora não aceitar
2
TAXAS DE SALA
3
TAXA DE RECUPERAÇÃO
ANESTÉSICA
Aceitar quando pertinente (ex. não
aceitar pós cirurgia com PO em UTI)
(já fazemos)
4
TAXA DE VÍDEO
Enquadramos de acordo com tabela
Colégio Nacional Auditores
(já fazemos)
5
MATERIAIS DE CONSUMO
Ex. Equipos de BI com preço elevado
Pagar somente quando muito bem
justificado;
COBRANÇAS ABUSIVAS RECURSOS PRÓPRIOS
AMBULATORIAL
6
TAXA DE OBSERVAÇÃO
Estabelecer valores de corte
7
TAXA DE SALA DE
HEMODINÂMICA
Estabelecer valores de corte
8
TAXA PRÓPRIA DA
UNIMED, SEM
PERTINÊNCIA
Ex.: "Taxa de Box" em PS da
Unimed Rondônia
9
MATERIAIS DE
CONSUMO
Ex. Equipos de BI
Aceitar quando pertinente; com evoluções médicas
e de enfermagem
(já fazemos)
Não remunerar em PS; analisar exceções
(já fazemos)
Taxas
Diárias
DIÁRIAS E TAXAS – COMPARATIVO REDE PRÓPRIA E
CREDENCIADA
DIÁRIA ENFERMARIA
DIÁRIA APARTAMENTO
DIÁRIA DAY-HOSPITAL
DIÁRIA BERÇÁRIO
DIÁRIA SEMI INTENSIVA
ISOLAMENTO
DIÁRIA U.T.I.
DIÁRIA UTI PEDIÁTRICA
DIÁRIA UTI NEO-NATAL
PORTE 0
PORTE 1
PORTE 2
PORTE 3
PORTE 4
PORTE 5
PORTE 6
PORTE 7
TAXA DE RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA
TAXA DE VÍDEO
TAXA DE OBSERVAÇÃO
TAXA DE SALA DE HEMODINÂMICA
Hospitais Próprios
Unimeds
Hospitais Credenciados
Unimeds
Próprios x
Credenciados
307,08
487,99
166,91
167,57
528,59
375,34
1.060,69
1.193,96
836,95
201,54
271,67
280,31
521,67
637,44
729,46
1.022,67
1.112,99
73,30
261,09
54,14
726,97
231,01
451,38
113,53
133,39
586,97
453,38
934,01
931,80
973,20
126,81
163,05
341,26
456,73
554,16
569,07
713,92
912,28
90,23
203,99
34,87
575,27
32,93%
8,11%
47,01%
25,62%
-9,95%
-17,21%
13,56%
28,14%
-14,00%
58,92%
66,62%
-17,86%
14,22%
15,03%
28,18%
43,25%
22,00%
-18,76%
27,99%
55,27%
26,37%
Obrigado
Gines Henrique Martines
Gerente de Auditoria Médica
[email protected]