UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DOENÇAS DO PERICÁRDIO ADMAR MORAES DE SOUZA 2011 DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICÁRDIO NORMAL DOENÇAS DO PERICÁRDIO Micrografia eletrônica por varredura do pericárdio. Fibras colágenas com diferentes orientações. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Doença inflamatória: Aguda Subaguda Derrame Pericárdico: Agudo Subagudo Doença Constritiva: Crônica DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Infecciosas: Virais ( enterovírus, vírus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecífica ( purulenta) Específica ( tuberculose) Micóticas ( histoplasmose, candidíase, paracoccidioidomicose ) Parasitárias ( toxoplasmose, amebíase, esquistossomose, filariose ) DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Doenças auto-imunes: Febre reumática Lupus eritematoso sistêmico Artrite reumatóide Esclerodermia Metabólicas: Uremia Mixedema Gota DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Pós-infarto do miocárdio: Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias ( Sínd. Dressler) Traumática: Fechado ( acidente automobilístico) Aberto Síndrome pós-pericardiectomia DOENÇAS DO PERICÁRDIO Principais causas: Neoplasias: Primárias ( mesoteliomas - raras ) Secundárias: Câncer de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas - mais freq. * Linfoma não-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms - crianças Pós-radioterapia Medicamentos: procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Lesão inflamatória do pericárdio sem aumento significativo do líquido pericárdico. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Sintomas: - Dor precordial, continuada, piora com respiração e tosse, alivia com “ prece maometana”. - Mal estar, febre. - H.M.P. 28% IVAS antecedendo. Exame físico: - Atrito pericárdico melhor audível posição sentado fletido para frente. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: RX de tórax: Habitualmente normal. Aumento da área cardíaca (derrame 250mL) Eletrocardiograma Dopplerecocardiograma Laboratório: Pesquisa da etiologia. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Eletrocardiograma DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda - Dopplerecocardiograma DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pericardite Aguda: Conduta terapêutica: Estabelecer o diagnóstico Repouso no leito Antiinflamatórios: AAS, Indometacina, Corticosteróides (100mg prednisona 6/6hs) Não usar anticoagulante Antibiótico se necessário DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico DOENÇAS DO PERICÁRDIO mmHg Derrame Pericárdico L/min mmHg DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico Sintomas: - Dor incaracterística, ou ausente. Exame físico: - Desaparece atrito pericárdico. - Hepatomegalia dolorosa. - Estase jugular que se acentua à inspiração profunda. - Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão. - Fraqueza muscular e oligúria. - Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas ou até não audíveis. - Tamponamento cardíaco - pulso paradoxal. DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal DOENÇAS DO PERICÁRDIO Pulso paradoxal INÍCIO EXPIRAÇÃO INÍCIO INSPIRAÇÃO DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico RX de Tórax: - Área cardíaca variável - Coração grande sem congestão pulmonar Eletrocardiograma: - Alterações semelhantes às da pericardite - Efeito dielétrico - Alternância elétrica Dopplerecocardiograma: Tamponamento - Inspiração - VD VE - Expiração profunda - VD VE DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - RX de Tórax DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Eletrocardiograma DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Dopplerecocardiograma DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico INDICAÇÕES DE DRENAGEM: - Evolução prolongada ( acima de 10 dias). - Sem diagnóstico etiológico firmado. - Casos com toxemia que sugere acúmulo purulento. - Punção terapêutica no tamponamento. ASPECTO DO LÍQUIDO: - Amarelo - citrino virais e tuberculose. - Purulento bacterianas inespecíficas. - Hemorrágico neoplasias DOENÇAS DO PERICÁRDIO Derrame Pericárdico - Pericardiocentese DOENÇAS DO PERICÁRDIO EXAMES DO LÍQUIDO PERICÁRDICO: * Exames bacterioscópicos e de cultura: - Aeróbios, anaeróbios, fungos e bacilo de Koch. * Exame citológico: - Células neoplásicas e leucócitos - Neutrófilos = viral e tuberculose (fase inicial) - Mononucleares (fase mais tardia) - Piócitos = purulenta * Exame bioquímico: - Glicose = nas infecções - Adenosinadeaminase = tuberculose. DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastólico do coração. Episódio agudo de pericardite estágio subagudo de organização e reabsorção do derrame, seguido de um estágio crônico cicatrização, fibrose e espessamento do pericárdio, com obliteração do espaço pericárdico. DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA QUADRO CLÍNICO: - Manifestações mais proeminentes: * Ascite e edema de MMII * Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular(DC) * Dispnéia, tosse, ortopnéia * Derrame pleural DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA EXAME FÍSICO: * Elevação da pressão venosa jugular * Sinal de Kusmaul ( freqüente) * Ausculta - Pericardial Knock * Hepatomegalia - pulsações hepáticas * Edema de MMII - só em fases tardias DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA FREQÜÊNCIA DOS SINAIS: * Pressão venosa jugular elevada 96% * Hepatomegalia 92% * Hipofonese de bulhas 92% * Sinal de Kusmaul 75% * Ascite 71% * Edema periférico 68% * Pericardial Knoch 40% * Pulso paradoxal 40% * Fibrilação atrial 33% DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA RX DE TÓRAX: * Aumento da área cardíaca ( 58% pequeno) * Sem congestão pulmonar acentuada * Calcificação pericárdica 40% (sinal + útil) * Derrame pleural 55% * Átrio esquerdo aumentado 33% DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX - PA DOENÇAS DO PERICÁRDIO RX DE TÓRAX PERFIL DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA ELETROCARDIOGRAMA: * Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida. * Sobrecarga de átrio esquerdo. * Fibrilação atrial. * Sobrecarga de ventrículo direito 5% DOENÇAS DO PERICÁRDIO ELETROCARDIOGRAMA DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA DOENÇAS DO PERICÁRDIO DOPPLERECOCARDIOGRAMA DOENÇAS DO PERICÁRDIO RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DOENÇAS DO PERICÁRDIO PERICARDITE CONSTRITIVA TRATAMENTO: * PERICARDIECTOMIA ( ressecção completa) * Incisão mediana * Uso de circulação extra-corpórea * Indicação antes que tenha: - caquexia cardíaca - calcificações
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