Paulo Pimentel
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CONCEITOS
1- EXAME CLÍNICO
2- SEMIOLOGIA
3- SEMIÓTICA
4- PROPEDÊUTICA
5- EXAME SUBJETIVO
6- ANAMNESE
7- SINTOMAS
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CONCEITOS
8- EXAME OBJETIVO
9- EXAME FÍSICO
10- SINAIS
11- EXAME COMPLEMENTAR
12- HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
13- DIAGNÓSTICO
14- PROGNÓSTICO
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EXAME CLÍNICO
Conjunto de técnicas e manobras para se
obter um diagnóstico, ou uma explicação
para um fenômeno.
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SEMIOLOGIA
Refere-se ao estudo dos sinais e sintomas das
doenças.
Originada do grego σημειολογία
(semeîon, sinal + lógos, tratado, estudo).
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SEMIÓTICA
Ramo do conhecimento médico que estuda a
interpretação dos sinais.
Foi usada pela primeira vez em Inglês por
Henry Stubbes (1670).
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PROPEDÊUTICA
SENTIDO AMPLO
Grego – referente ao ensino – curso
introdutório de uma disciplina
É o conjunto de técnicas utilizadas para a
elaboração de uma base a partir da qual se
chega a um raciocínio causal (e.g. diagnóstico).
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EXAME SUBJETIVO
SENTIDO PSÍQUICO
A subjetividade é o mundo interno de todo e
qualquer ser humano. Este mundo interno é
composto por emoções, sentimentos e
pensamentos.
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ANAMNESE
(do grego ana, trazer de novo + mnesis, memória)
Entrevista com a intenção de relembrar os
fatos e situações que se relacionam com a doença
ou fenômeno.
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SINTOMAS
Informação subjetiva descrita pelo paciente.
Não é passível de confirmação pelo examinador.
Alteração da percepção normal que uma
pessoa tem de seu próprio corpo, do seu
metabolismo, de suas sensações.
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SINTOMAS
Do grego. 'Sin' = junção + 'Tomo' = pedaços.
Juntar as peças de várias sinalizações
orgânicas ou psíquicas, provenientes de doença
ou alteração fisica.
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EXAME OBJETIVO
OBJETIVIDADE
Adjetivo
Relativo ao objeto;
Exterior à consciência;
Assente em observação imparcial;
Independente das preferências individuais;
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EXAME FÍSICO
FÍSICO:
(do grego antigo: φύσις physis "natureza")
É a ciência que estuda a natureza e seus
fenômenos em seus aspectos mais gerais e
objetivos.
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SINAIS
Em Ciências Médicas
É aquilo que pode ser percebido por outro
sem o relato ou comunicação do paciente.
Em Linguística
É toda unidade portadora de sentido.
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EXAME COMPLEMENTAR
São os exames que complementam aos dados
da anamnese e do exame físico.
Podem ser usados para confirmar uma HD
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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Uma hipótese é uma formulação provisória,
com intenções de ser posteriormente
demonstrada ou verificada, constituindo uma
suposição admissível.
Deriva de hypotithenai que significa: “colocar
sob“ ou “supor“.
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DIAGNÓSTICO
Do grego original διαγηοστικόη,
Latim diagnosticu
Dia ="através de, durante, por meio de"]+
[gnosticu="alusivo ao conhecimento de"])
Informações obtidas por meio de exame.
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DIAGNÓSTICO EM SAÚDE
É o conhecimento ou juízo feito pelo
profissional de saúde com relação às
características de uma doença ou de um quadro
clínico.
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APRIMORAR O RACIOCÍNIO
FISIOPATOLÓGICO PARA O
DIAGNÓSTICO
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PROGNÓSTICO
É o conhecimento prévio baseado no
diagnóstico, literatura médica e nas possibilidades
terapêuticas, quanto a duração e evolução de uma
doença ou situação clínica.
Exemplo: se há e quais são as chances de cura.
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IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
INFORMAÇÕES GERAIS
• Avaliação socioeconômica
• Nível instrução
• Etnia
• Origem do encaminhamento
• Idade
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QUESTIONÁRIO DE SAÚDE (valor médico / jurídico)
– DADOS ESSENCIAIS
– QUALIDADE DE APRESENTAÇÃO
– DOENÇAS PASSADAS
– MEDICAMENTOS
– HOSPITALIZAÇÕES
– CIRURGIAS
– ALERGIAS
– POSSIBILIDADE DE GRAVIDEZ
– ASSINATURA (PACIENTE, RESPONSÁVEL OU TESTEMUNHA)
– REAVALIAÇÃO EM DATAS FUTURAS
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DIAGNÓSTICO
SUBJETIVO
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QUEIXA PRINCIPAL
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
REVISÃO DE SISTEMAS
HISTÓRIA ODONTOLÓGICA
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL
HISTÓRIA FAMILIAR
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL:
 INÍCIO
 LOCALIZAÇÃO
 DURAÇÃO
 EVOLUÇÃO
 CARACTERÍSTICAS - DOR / DOENÇA
 REMISSÕES
 FATORES MODIFICANTES
 TRATAMENTOS PRÉVIOS
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HISTÓRIA VERBAL
INÍCIO:
- QUESTÕES ABERTAS
- GANHAR CONFIANÇA
- ANOTAÇÕES RÁPIDAS
OLHAR PC
- EVITAR EMBARAÇOS
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HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA
- DOENÇAS PASSADAS
- MEDICAMENTOS
- HOSPITALIZAÇÕES
(*) fazer correlação com HDA
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REVISÃO DE SISTEMAS
(CHECK-LIST)
-CARDIOVASCULAR
-RESPIRATÓRIO
-GASTROINTESTINAL
-MÚSCULO ESQUELÉTICO
-GENITOURINÁRIO
-ENDÓCRINO
-NEUROLÓGICO
-HEMATOLÓGICO
-PSICOLÓGICO
-DERMATOMUCOSO
-GERAL : INFEÇÕES, FORMA FÍSICA
COMPLEMENTAÇÃO DE QUESTIONÁRIO ESCRITO
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HISTÓRIA FAMILIAR
- DOENÇAS HEREDITÁRIAS
- DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
- ESTADO DE SAÚDE
- CAUSAS DE MORTES
- CONDIÇÕES SANITÁRIAS
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DIAGNÓSTICO
OBJETIVO
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DIAGNÓSTICO OBJETIVO
SINAIS VITAIS
Temperatura
Pulso (freqüência)
Pressão Arterial
Respiração (ciclos respiratórios)
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EXAME FÍSICO
Sinais observáveis:
-AVALIAÇÃO GERAL
-INSPEÇÃO
-PALPAÇÃO
-PERCUSSÃO
-AUSCULTAÇÃO
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Mácula
Pápula
Vesícula
Bolha
Úlcera
Papilar
Crosta
Verrucosa
Placa
Nódulo
Pústula
Séssil
Erosão
Pedunculada
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EXAME
COMPLEMENTAR
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EXAMES ESPECIAIS
CULTURA M.O.
HEMATOLÓGICO
HISTOPATOLÓGICO
CITOPATOLOGIA
BIOLOGIA MOLECULAR
FLUXO SALIVAR
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CULTURA MICROORGANISMOS
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EXAME HEMATOLÓGICO
HEMOGRAMA
LEUCEMIA, MIELOMA, LEUCOPENIA
INFECÇÕES, ANEMIA
DIABETES
COAGULOGRAMA
PLAQUETOPENIA, HEMOFILIA
FRAGILIDADE CAPILAR, INR
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EXAME HISTOPATOLÓGICO
BIÓPSIA
EXCISIONAL X INCISIONAL
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CITOPATOLOGIA
PAAF (PUNÇÃO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA)
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CITOPATOLOGIA
CITOLOGIA
EXFOLIATIVA
Grupamento de células epiteliais escamosas superficiais e intermediárias.
Papanicolaou, 25x.
Fonte www.anticorpos.com.br
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FLUXO SALIVAR
HOMENS - 2.0±0.8ml/min
MULHERES - 1.7±0.7 ml/min
ALTERAÇÃO: PERSISTENTE OU TEMPORÁRIA
Fluxo normal de 1,0 a 3,0 ml/min;
•Baixo fluxo de 0,7 a 1,0 ml/min;
•Hipossalivação menos de 0,7 ml/min;
•Hipersalivaçao – mais de 3,0 ml/min
•
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Sistema de classificação médica ASA, modificado para odontologia
de Jong KJM, 1992
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TOMADA DE DECISÕES
•INFORMAÇÕES DOS EXAMES
SENSIBILIDADE (C/ DOENÇA +)
ESPECIFICIDADE (S/ DOENÇA -)
VALOR PREDITIVO (VALOR DE AMBOS)
• CONFRONTO COM LITERATURA
• EXPERIÊNCIA PESSOAL VERSUS DADOS PUBLICADOS
• NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO INTERDISCIPLINAR
• MOOH – DECISÕES COLETIVAS
• ELABORAÇÃO DE PLANO DE TRATAMENTO
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