Anestesia Geral em obstetrícia quando indicar e como realizar?
Alinne Elália de Assis Fagury
• Qual a primeira anestesia escolhida para
cirurgias Abdominais?
Vantagens do Bloqueio
• Contato mãe-feto
• Menor perda sanguínea
• Menor necessidade de opióides para controle
analgésico
• Menos exposição de drogas a feto
• Manipulação de Via Aérea
Anestesia Geral aumenta a morbi- mortalidade
16,7 – NOb
Hawkins, Anesthesiology 2008
Aumenta sangramento pós-op
Am J Obstet Gynecol 2011;205:462-7
Manejo de VAD?
Broncoaspiração?
Hemorragia?
Indicações
• Contra-indicações a técnica regional
(plaquetopenia, sepsis Genito-urinario e PNM
E.coli 27%, instabilidade hemodinâmica,
distúrbios de coagulação)
• Falha de bloqueio
• Condições Maternas
• Condições Fetais
Mortalidade Materna
• Causa de Morte Materna  Hemorragia
• Causa de Morte Materna relacionada a
anestesia  VA
Datasus
NAP 4
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17.300 AG em Gestantes
SOAP
1:533
Falha de IOT 33 casos : 1:500
Morte Materna relacionada a anestesia
0.31 – 100.000 gestantes UK
1.2 por milhao de nascidos vivos

VA
NAP 4
• 4 Casos ao NAP4
• Falha de IOT Falha de broncoscopia
acordadoPCR—Falha de CricoLMA
• Falha de IOT  Falha de DSG McCoy +
Bougie as cegas
NAP4
• Falha de IOT  Falha incompleta de DSG
TQT
• Asma para cesárea de Urgencia 
Capnografia zerada pós IOT LMA e BNM
• Cirurgias de Emergência
• Nenhum óbito
• Nenhum dano neurológico
Closed Claims
Como proceder?
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Pré-medicação
Ranitidina 50 mg EV
Bromoprida ou Ondasetrona
SNG?
A & A March 2014
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Pré-medicação
Ranitidina 50 mg EV
Bromoprida ou Ondasetrona
SNG?
Posicionamento (mesa 15 graus ,coxim)
Multiplicidade de dispositvos p VA
• N2O 50%
• Tiopental 4-5 mg/kg ou Ketamina 1,5
mg/Kg(aumento do tonus uterino)
• Propofol (leite materno) scores semelhantes
de Apgar
• Sellick
• Succinilcolina 1.5 mg/kg ou Rocurônio 1,2
mg/Kg
• IOT (guia) 7 mm
• ANTES da retirada do feto
• Evitar opióides e BZD
• Halogenados 0.5 CAM relaxamento/atonia
uterina
• Tempo de Extração Fetal Idealmente menor
que 3 min
ML
• LMA Classic
1067 Cs Eletivas
Han,Can J Anesthesia 2001
• LMA ProSeal
3000 Cs Eletivas
Halaseh Anaes C Int 2010
• LMA Supreme
700 Cs Eletivas/Urgências
Yao Can J Anesthesia 2012
Failed tracheal intubation in obstetric anaesthesia: 2 yr
national case-control study in the UK Br J Anaesth. 2013
Jan;110(1):74-80
• 244 tentativas de intubaçoes em obstetrícia
 1 falha
• 8-10 X mais população geral
• 68% resgate feito co LMA
•  Anestesistas jovens (<10a)
• Idade Materna
•  7% de falha para cada 1 kg/m2 no IMC
A. van Zundert et al. Br. J. Anaesth. 2012;109:1014-1015
Comparison of low dose spinal anesthesia with general
anesthesia in pre-eclamptic parturients undergoing
emergency cesarean section Eur J Anaesthesiol. 2013 Jan;30(1):9-15
Obrigada!