Dengue: Aspectos Clínicos
Hospital Municipal Jaime Osterno
Coordenação de Enfermagem
Tiago Teófilo
Cuidados essenciais:
responsabilidade de todos!
• identificação precoce dos casos de dengue;
• avaliação criteriosa dos sinais e sintomas;
• orientações sobre tratamento, sinais de perigo,
acompanhamento e encaminhamentos;
Um pouco de fisiopatologia
• Os vírus do dengue fazem uma primeira
replicação em células musculares estriadas e lisas;
• As mialgias são conseqüentes, em parte, à
multiplicação viral no próprio tecido muscular e
são acometidos, inclusive músculos oculomotores;
• Respostas imunológicas à infecção:
1) Dengue clássico;
2) Febre hemorrágica do dengue/ síndrome do
choque do dengue (FHD/SCD);
Um pouco de fisiopatologia
• Na FHD, ocorre extravasamento vaso capilar com
as seguintes evidências objetivas:
▫ hematócrito elevado (20% ou mais acima da linha
de base)
▫ baixa albumina
▫ derrames cavitários ou outras efusões;
• Ocorre destruição das plaquetas por mecanismo
imunológico e observa-se:
▫ baixa contagem de plaquetas (100.000/mm3 ou
menos)
Fases do Dengue
Fase febril
1º - 3º dia
Febre;
cefaléia,
adinamia,
mialgias,
artralgias,
dor retroorbitária,
exantema e/ou
prurido (maõs e
pés)
Fase Crítica
Recuperação
4º - 7º dia
8º a 7º dia
A febre cessa ou Cessam todos os
diminui;
sintomas;
Os outros
Prurido (mãos e
sintomas podem
pés);
amenizar;
Aumento do
Hemorragias;
número e
Podem surgir os
plaquetas e
sinais de
normalização do
gravidade
hematócrito
Diagnóstico clínico
• 99% das pessoas têm febre;
• 60% têm cefaléia.
• 50% têm prostração e indisposição.
• 50% têm dor retro-orbitária, mialgia e artralgia;
• 25% apresentam exantemas;
• 70% dos casos aumenta TGO e TGP;
Febre Hemorrágica e Choque do Dengue
Sinais de Perigo no Dengue:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
vômitos importantes,
dor abdominal intensa,
Hemorragias importantes,
hepatomegalia dolorosa, hepatite, insuficiência
hepática,
Desconforto respiratório (dispnéia e tosse),
Agitação, desmaios e letargia,
Derrames cavitários (pleural, pericárdico, ascite)
hipotensão arterial (ou PA convergente),
taquicardia e choque.
manifestações do sistema nervoso, miocardite,
hemorragias graves e choque.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
Caso suspeito: doença febril aguda com duração de até sete
dias, acompanhada de pelo menos dois dos sintomas, como
cefaléia, dor retro-orbitaria, mialgias, artralgias, prostração
ou exantema.
Exame físico
• destacar a pesquisa de edema subcutâneo (palpebral, de
parede abdominal e de membros), assim como
manifestações hemorrágicas na pele, mucosas e esclera.
• Avaliar o estado de hidratação.
• Verificar a pressão arterial, pulso, enchimento capilar,
freqüência respiratória, temperatura, e peso.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
Exame físico
• Pesquisar sinais de desconforto respiratório e de
derrame pleural e pericárdico.
• Segmento abdominal: pesquisar hepatomegalia, dor
e ascite.
• Sistema nervoso: pesquisar sinais de irritação
meníngea, nível de consciência, sensibilidade e forca
muscular.
• Realizar Prova do Laço (ver vídeos);
• Solicitar HC/plaquetas, principalmente a partir do
3º dia da febre.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
• Estadiamento do Dengue
Grupo A
• a) Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo
menos dois sinais e sintomas inespecificos
(cefaléia, prostração, dor retro-orbitaria, exantema,
mialgias, artralgias) e historia epidemiológica
compatível.
• b) Prova do laço negativa e ausência de
manifestações hemorrágicas espontâneas.
• c) Ausência de sinais de alarme.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
Grupo A Conduta:
• Hidratação oral
• Adultos: calcular o volume de líquido de 60 a
80ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e no início
com volume maior.
• Para os 2/3 restantes, orientar a ingestão de líquidos
caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água
de coco, etc.), utilizando-se os meios mais adequados a
idade e aos hábitos do paciente.
• Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por
exemplo, para um adulto de 70kg, orientar: iniciar
com– 80ml/kg/dia 6,0L no primeiro dia e em seguida
60ml/kg/dia.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
Grupo A Conduta:
Sintomáticos
• Antitérmicos e analgésicos: Dipirona; Paracetamol
• Os salicilatos não devem ser administrados, pois
podem causar sangramentos (ASS).
• Não usar ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida e
drogas com potencial hemorrágico;
• Antieméticos: Metoclopramida; bromoprida;
• Antipruriginosos: loratadina.
Atenção!
• As orientações sobre sinais de alerta
devem ser repassada para toa a
família.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
• Estadiamento do Dengue
Grupo B
• Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo menos
dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia,
prostração, dor retro-orbitaria, exantema, mialgias,
artralgias) e historia epidemiológica compatível.
• b) Prova do laço positiva ou manifestações
hemorrágicas
espontâneas,
sem
repercussão
hemodinâmica.
• c) Ausência de sinais de alarme.
Grupo B Conduta:
• Hidratação oral e Sintomáticos igual Grupo A
• Seguir conduta conforme resultado do HC:
• Hemograma
normal:
tratamento
em
regime
ambulatorial, como no grupo A.
• Paciente com hematócrito aumentado em ate 10% ou
mais:
• ≫ crianças: ≥ 38% e ≤ 42%
• ≫ mulheres: ≥ 40% e ≤ 44%
• ≫ homens: ≥ 45% e ≤ 50% e/ou plaquetopenia entre
50 e 100.000 cels/mm3 e/ou leucopenia < 1.000
cels/mm3
• Grupo B Conduta:
• Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10%
acima do valor basal ou, na ausência deste, com os
seguintes valores:
• ≫ crianças: > 42%
• ≫ mulheres: > 44%
• ≫ homens: > 50% e/ou plaquetopenia < 50.000
cels/mm3:
• Indicado leito de observação em unidade de
emergência ou unidade hospitalar ou, ainda, em
unidade ambulatorial, com capacidade para realizar
hidratação venosa sob supervisão médica, por um
período mínimo de seis horas;
• Grupo B Conduta:
Hidratação Parenteral:
• Adultos:
• Calcular o volume de líquidos em 80ml/kg/dia, sendo
um terço na forma de solução salina ou ringer lactato e
dois com solução glicosada a 5%.
• Nas primeiras 24 horas, o primeiro 1/3 do volume
deve correr em 4 horas e pode ser repetida esta
velocidade se não houver melhora do hematócrito ou
da estabilidade hemodinâmica. O 1/3 seguinte correr
em 8 horas e o outro 1/3 em 12 horas.
• Pode-se apenas multiplicar o peso do paciente por 25 e
administrar a mesma quantidade em 4, 8 e 12 horas.
Atenção à saúde de pessoas com dengue
• Estadiamento do Dengue
Grupos C e D
• Febre por ate sete dias, acompanhada de pelo menos
dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia,
prostração, dor retro-orbitaria, exantema, mialgias,
artralgias) e história epidemiológica compatível.
• b) Presença de algum sinal de alarme que caracteriza o
grupo C.
• c) Choque (que caracteriza o grupo D).
• d) Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes.
Grupos C e D
• Conduta (providenciar
hospital de referência) :
•
•
•
•
•
transferência
para
Solicitação de exames inespecíficos obrigatórios:
Hemograma completo.
Tipagem sanguínea.
Dosagem de albumina sérica.
Radiografia de tórax (PA, perfil e incidência de Laurell
– decúbito lateral).
• Outros exames conforme necessidade: glicose, uréia,
creatinina, eletrólitos, transaminases, gasometria,
ultra-sonografia de abdome e de tórax.
Atenção especial as crianças
• Dengue na Criança
• Apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e
sintomas inespecíficos: apatia ou sonolência, recusa da
alimentação, vômitos, diarréia ou fezes amolecidas;
• Menores de 2 anos de idade, os sintomas cefaléia,
mialgia e artralgia, podem manifestar-se por choro
persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com
ausência de manifestações respiratórias.
• Menores de 5 anos, o início da doença pode passar
despercebido e o quadro grave ser identificado como a
primeira manifestação clínica.