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Câncer de Vulva: como
conduzir?
Dr. José Carlos Sadalla
ICESP - HCFMUSP
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Estadiamento
Estádio I
Tumor confinado a vulva
IA
Lesão ≤ 2 cm de tamanho, confinado a vulva ou períneo e
com invasão estromal ≤ 1 mm, sem metástase linfonodal
IB
Lesão > 2cm de tamanho ou com invasão estromal > 1 mm,
confinada a vulva ou períneo, e linfonodos negativos
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Estadiamento
Estádio II
Tumor de qualquer tamanho com extensão a estruturas
perineais adjacentes (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da
vagina, ânus) com linfonodos negativos
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Estadiamento
Estádio III
Tumor de qualquer tamanho ou extensão a estruturas perineais
adjacentes (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da vagina, ânus) com
linfonodos inguino-femurais positivos
IIIA
1-2 metástases linfonodais (<5 mm) ou
Metástase em 1 linfonodo (≥ 5 mm)
IIIB
Com 2 ou mais metástases em linfonodos (≥5mm), ou
Com 3 ou mais mestástases em linfonodos (< 5 mm)
IIIC
Com linfonodos positivos com invasão extra-capsular
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Estadiamento
Estádio IV
Tumor invade outras estruturas regionais ou distantes.
IVA
Tumor invade quaisquer das seguintes estruturas:
(i) porção superior da uretra ou da mucosa vaginal, mucosa
da bexiga, mucosa retal ou lesão fixa em osso pélvico ou
(ii) linfonodos inguinofemurais fixos ou ulcerados
IVB
Qualquer metástase a distância, incluindo linfonodos
pélvicos.
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Conduta
Estádio IA
-Tumorectomia com margens (1cm)
-Não indicado linfadenectomia e/ou
RT
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Conduta: Tumores Iniciais (>IA)
Tumores Iniciais: < 4cm
uretra e ânus livre
Linfonodo Sentinela
Linfadenectomia Inguinofemural
Cirurgia Vulvar
Alto risco: QT + RT
Baixo risco: seguimento
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Considerações: Tumores Iniciais (>IA)
-Linfadenectomia unilateral/bilateral
-Positividade do linfonodo sentinela
-Localização do tumor (linha média)
-Tamanho do tumor (>2cm)
-Fatores de alto risco
-LN positivo
-Margens comprometidas ou exíguas
-Invasão vásculo-linfática
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Conduta: Tumores Avançados
Tumores Avançados: >4cm, ou
uretra/ânus comprometidos
QT + RT
Cirurgia vulvar + linfadenectomia
inguinofemural bilateral
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Conduta: Tumores Avançados no ICESP
Tumores Avançados: >4cm, ou
uretra/ânus comprometidos
Linfadenectomia
inguinofemural
QT + RT
Cirurgia vulvar