INFECÇÕES CONGÊNITAS e
PERINATAIS
Liu Campelo Porto
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 19 de janeiro de 2015
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
17/10/02
Liú Campello de Mello
5
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
• TRANSMISSÃO
– Idade gestacional:
• Aumenta ao longo da gestação: maior
vascularização placentária
• Tx média= 40% infecções agudas e 10%
infecções crônicas
de Chagas (1
Toxoplasmose – D.
Sífilis
D.%)Chagas
IU
Alimentação/
Contato fezes
gato
IU
Contato
sexual
IU
triatomíneo
CMV
Hepatites
IU/perinat IU/perinatal
al
Contato
íntimo/
secreções
Rubéola
IU
Contato
Vias
sexual/sangue aéreas/
/secreções
secreções
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
-CLÍNICA : 90% assintomáticos
SINAIS
GERAIS
Toxoplasmose
Sífilis
D. de Chagas
Palidez
Petéquias
Hidropsia Hidropsia
Fetal
Fetal
CMV
Hepatit
e
Rubéola
Petéquias
Palidez Petéquias
Icterícia Macrocrania
Microcrania
Bolhas
Microcrania Macrocrania
Microcrania
palmoplantares
Icterícia Microcrania
Hepato- Coriorretinite
espleno
megalia
Pneumonia
Hepato Malespleno formações
Alba
Microftalmia
(CV)
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Complicações/Sequelas
Toxoplasmose
Sífilis
D. de Chagas
CMV
Hepatite
Rubeola
Ocular:
Retinicoroidite
Diminuição
acuidade
visual/amaurose
Ocular:
Lesão sal
com
pimenta
Diminuição
acuidade
visual
Ocular:
Microftalmia
Diminuição
acuidade
visual
Auditiva:
Diminuição da
acuidade
auditiva/
surdez
Hepatite
Surdez/
crônica/
ICC
CA
hepatocelular
SNC
Atraso DNPM
SNC
Atraso
DNPM
SNC
SNC
Atraso DNPM Atraso DNPM
SNC
Atraso
DNPM
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Diagnóstico
Antecedentes obstétricos
Testes sorológicos
• Identificação das mulheres
suscetíveis antes da
gestação ou o mais
precocemente possível.
• Realização de testes
sorológicos para detecção
de viragem sorológica nas
suscetíveis.
• Revisão de testes
sorológicos em gestações
prévias (imunidade).
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Testes sorológicos
TIPOS DE TESTES IgG IgM
MANUAIS
Resultados
AUTOMATIZADOS
Resultados
Tipos
Valor de
referência/Títulos
Tipos
Valor de
referência/ UI
AD –VDRL sífilis
ELISA
IF – Toxo; D de
Chagas
RIA
HI HA – Toxo; D. de
Chagas
MEIA
FC - CMV
QUIMIOLUMINESCÊNCIA
Observar soroconversão, queda ou aumento de ac.
Solicitar quantificação
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Diagnostico pré-natal - Sífilis
• VDRL= AD
– Mais sensível que especifico
– Triagem e acompanhamento de tratamento
•
•
•
•
•
Testes treponêmicos-confirmatórios
FTAabs = IF
TPHA = HA
VDRL trimestral e parto
Confirmação com FTAabs ou TPHA
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Diagnóstico prénatal
Sífilis
• Por que não solicitar teste confirmatório do RN
(IgG materna) = 18 meses
• Fenômeno pró-zona
– Excesso de Ac impedindo a visualização da reação de
aglutinação = VDRL falso negativo
– Cicatriz sorológica
– Permanência de títulos positivos após tratamento
até 3 anos
– Não há relação com valores
– Deve-se acompanhar VDRL semestralmente
– Re-tratamento em caso de aumento de títulos
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Diagnostico prénatal -Sífilis
• Gestante - Tratamento
Adequado
Inadequado
Penicilina
Dose adequada à fase
Antes de 30 dias do
parto
Parceiro tratado
Não Penicilina
Dose inadequada à fase
Nos últimos 30 dias
antes do parto
Parceiro não tratado
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Manejo clínico RN-Sífilis
Tratamento adequado da
gestante
• RNT+AIG assint/sintomático
VDRL
NR
VDRL
<=
MÃE
Tratamento inadequado da
gestante
RNT+AIG assint/sintomático
VDRL
> MÃE
VDRL
VDRL
Rx de
ossos
LCR
Rx de
ossos
LCR
normais
Pen B
normais
alterados
Pen C
Pen B
Ambulatório
alterados
Pen C
INFECÇÕES CONGÊNITAS e PERINATAIS
Diagnóstico pré-natal
Toxoplasmose
• Testagem trimestral nas gestantes
suscetíveis
• IgM + e alta avidez 1º trim => imunidade
• IgM = não é marcador de infecção aguda.
• Diagnóstico pós-natal
– Teste triagem neonatal=IgM +
– Presença de manifestações clínicas e IgG+
Infecções congênitas e perinatais
Toxoplasmose
Tratamento Fetal
Dados conflitantes na literatura sobre eficácia.
• < 18 semanas= espiramicina
• > 18 semanas = esq. alternado
• Espiramicina (infecção fetal não confirmada)
– Não ultrapassa a barreira placentária.
• Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico
(Infecção fetal)
– Ultrapassa a barreira placentária e trata o feto
– Exclusivo ou alternado com espiramicina.
Infecções congênitas e perinatais
Manifestações clinicas
Toxoplasmose 90% assintomáticos
-Infecção no I
trimestre gestação
-Forma neurológica.destruição tecidual
.obstrução dos
aquedutos =>
hidrocefalia
-Microcrania –
.diminuição de massa
encefalica primária ou
pós-hidrocefalia.
-Corirretiniteem 40% dos RN
assintomáticos
Infecções congênitas e perinataisTratamento neonatal
• Drogas
– Pirimetamina + Sulfadiazina + Ácido folínico
Interação P+S= 6 x mais eficaz
Tempo
_ 12 meses.
Controle
_ HC mensal
Infecções congênitas e perinatais
Hepatite B: risco de evolução para
cronicidade
100%
80%
60%
40%
20%
0%
RN
Lactente
Criança
Adulto
Infecções congênitas e perinatais
Hepatite B
Diagnóstico sorológico
• Interpretação Ag Ac
HBc não é detectado
no soro. É intracelular
• Hbe: replicação viral
• Anti-HBc IgM:
infecção aguda
Infecções congênitas e perinatais
Diagnóstico/Tratamento D. de Chagas
• Métodos diretos
• Métodos de Strout e Xenodiagnóstico RN
• Métodos sorológicos
• RN, 3 e 6 meses
• Tratamento até 6 meses: cura sem sequelas
• ÚNICA CHANCE DE CURA DA DOENÇA DE
CHAGAS !!!!!!
Hepatite B Diagnóstico sorológico
INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS SOROLÓGICOS
Interpretação
HBsAg
HBeAg
Anti-HBc
IgM
Anti-HBC
IgG
Anti-HBe
Anti-HBs
Suscetível
-
-
-
-
-
-
Incubação
+
-
-
-
-
-
Fase Aguda
+
+
+
+
-
-
F. Aguda final
+
+
+
-
-
+
+
+
-
Início
convalescenç
a
-
-
+
+
-
-
Imunidade,
infecção
passada
recente
-
-
-
+
+
+
Imunidade,
infecção
passada
-
-
-
+
-
+
Imunidade,
resposta
vacinal
-
-
-
-
-
+
ou Hep.
Crônica
Ativa/Inativa
Nota do Editor do site, Dr. Paulo R.
Margotto. Consultem também!
Do Livro, Assistência ao RecémNascido de Risco, ESCS, Brasília, 3ª
Edição, 2013, Editado por Paulo R.
Margotto
Tétano neonatal
Autor(es): Raulê de Almeida, Paulo R.
Margotto
Síndrome de imunodeficiência adquirida
perinatal
Autor(es): Thereza Christina Corrêa Ribeiro,
Wílleke Clementino Sleegers, Paulo R.
Margotto, Olga Messias Alves de Oliveira
Doença de Chagas
Autor(es): Liú Campello Porto
Herpes simples neonatal
Autor(es): Paulo R. Margotto
Rubéola congênita
Autor(es): Liú Campello Porto
Varicela Congênita
Autor(es): Mauro P. Bacas
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Sífilis Congênita
Autor(es): Liu Campello Porto
Citomegalovirose congênita e perinatal
Autor(es): Liu Campello Porto.
Hepatite virus B
Autor(es): Liu Campelo Porto
Anatomia Clínica: Toxoplasmose
Autor(es): Vinício N. Nascimento, Thales Taveira, Marcos E.A.
Segura, Liú Campello Porto/Paulo R. Margotto/Maria Tereza
Alves
:: Tese de Mestrado (Universidade de Brasília):Fatores de
risco e marcadores precoces no diagnóstico da toxoplasmose
congênita
Autor(es): Liú Campello Porto
Toxoplasmose congênita
Autor(es): Liu Campello Porto