ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Resultados e custo x benefício
CINARA COSTA DE GUSMÃO
26/04/2013
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
CONFLITOS DE INTERESSE
De acordo com a Norma 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC
96/2008 da ANVISA, declaro que:
Bruno Ramalho de Carvalho
 Esta apresentação não está vinculada a patrocínio da indústria farmacêutica.
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Método utilizado através de um micro-dispositivo de
oclusão tubária (STENT tubário) para fins de
contracepção permanente.
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
• PRÁTICA COMUM EM TODO O MUNDO
• FRANÇA PRINCIPAL MÉTODO ALTERNATIVO DA
LAQUEADURA CIRÚRGICA
• BOM MÉTODO
Gynecol Obstet Fertil. 2012
Panel P, Jost S, Grosdemouge I, Friederich L, Niro J, Le Tohic A
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
INDICAÇÕES
•
Esterilização definitiva – 99,95% sucesso
•
Mulheres que apresentam efeitos adversos à outros métodos
contraceptivos
•
Patologias diversas - alto risco cirúrgico e anestésico
•
Não deseja submeter-se a risco anestésico ou cirúrgico
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
INDICAÇÕES
Alternativa da via laparoscópica para realização de salpingectomia em
pacientes com hidrossalpinge ( uni ou bilateral ) que serão submetidas a
tratamento de fertilização in vitro
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 Mar
Mijatovic V, Dreyer K, Emanuel MH, Schats R, Hompes PG
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Eficiente na oclusão tubária em pacientes inférteis ,
portadoras de hidrossalpinge que apresentam contraindicação formal de laparoscopia.
Mijatovic V, Veersema S, Emanuel MH, Schats R, Hompes PG.
Fertil Steril. 2010 Mar
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
ATENÇÃO
• Gravidez ou suspeita de gravidez;
• Parto ou interrupção da gravidez no segundo trimestre – esperar no
mínimo menos de 6 semanas;
• Infecção pélvica ativa ou recente;
• Cervicite aguda não tratada;
• Sangramento vaginal inexplicado ou grave.
• Tumor maligno ginecológico (suspeito ou conhecido).
• Cavidade uterina ou trompas de Falópio reconhecidamente anormais,
tornando a visualização dos óstios tubários e/ou a canulação da porção
proximal da trompa de Falópio difícil ou impossível.
• Alergia aos meios de contraste
• Uso de corticosteróides
ESTERILIZAÇÃO VÍDEOHISTEROSCÓPICA
Comprimento: 3,8 cm
Diâmetro (contraido): 0,8 mm
Diâmetro (distendido): 2,0 mm
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Fibras de Dacron
Marcas radiopacas
Espiral
externa
Dispositivo interno
Liga metálica composta de titânio e níquel
- material inerte
- super-elástico, expansão dinâmica
Polietileno (Dacron)
- provoca reação inflamatória
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Disco para retração do cateter
Gatilho de disparo
cateter
Cabo ergonômico
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
PROCEDIMENTO
• Minimamente invasivo
• Sem anestesia
• Entre o 7.º e o 14.º dias
•Perfeita visualização e avaliação histeroscópica dos óstios tubários;
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CRITÉRIOS DE FALHA ( EXPULSÃO, MIGRAÇÃO E PERFURAÇÃO):
Idade da paciente
Paridade
Tipo de anestesia
Medicação prévea
Aspecto endometrial
Dor durante o procedimento
Tempo de duração do procedimento
• VISUALIZAÇÃO INADEQUADA DOS ÓSTIOS TUBÁRIOS
Panel P, Grosdemouge I.
Fertil Steril. 2010 Jan
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
PROCEDIMENTO
• Sob visualização histeroscópica - na secção proximal do lúmen
da trompa de Falópio;
• O micro-dispositivo expandido durante a libertação – fixação
na trompa de Falópio
• Resposta inflamatória benigna intencional dos tecidos crescimento para o interior do micro-dispositivo;
Resposta
benigna do
tecido local
FIBRÓTICA
OCLUSIVA
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
3 - 8 espirais externos visíveis
O último espiral não se conta
ESTERILIZAÇÃO VÍDEOHISTEROSCÓPICA
SEGUIMENTO
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
SEGUIMENTO
•
•
•
•
•
TRÊS MESES
CONTRACEPTIVO ADJUVANTE
RAIO-X SIMPLES DE PELVE
USG TRANSVAGINAL
HSG
“VÁRIOS MÉTODOS DE EXAME DE IMAGEM”
Simpson WL, Beitia L. New York, USA
Clin Radiol. 2012 Dec
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
mé
• FÁCIL VISUALIZAÇÃO EM TODOS OS MÉTODOS DE
IMAGEM
• FAMILIARIEDADE DO RADIOLOGISTA A IMAGEM
CORRETA
• DÚVIDA - HISTEROSSALPINGOGRAFIA
Khati NJ, Parghi CR, Brindle KA. Washington, DC 20037, USA
AJR Am J Roentgenol. 2011 M
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
“ A USG transvaginal - eficiente isoladamente na confirmação
adequada esterilização pelo stent tubário ( minimamente
invasivo)”
Veersema S, Vleugels M, Koks C, Thurkow A, van der Vaart H, Brölmann H. Netherlands.
J Minim Invasive Gynecol. 2011 Mar-Apr
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
RAIO-X SIMPLES DE PELVE EM PA
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
RAIO-X SIMPLES DE PELVE EM PA
ESTERILIZAÇÃO HISTEROSCÓPICA
RESULTADO E CUSTO X BENEFÍCIOS
Brasília 26/04/2013
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
RAIO-X SIMPLES DE PELVE EM PA
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
RAIO-X SIMPLES DE PELVE EM PA
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
HSG
TC
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
EVENTOS ADVERSOS
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Complications of hysteroscopic sterilisation: report on 4306 procedures performed in a
single centre.
EVENTOS ADVERSOS A PEQUENO, LONGO E MÉDIO PRAZO
ENTRE 2003 E 2010
SYNCOPE - VASOVAGAL Durante o procedimento
SEGURO COM BAIXAS TAXAS DE COMPLICAÇÕES
Povedano B, Arjona JE, Velasco E, Monserrat JA, Lorente J, Castelo-Branco C. , Córdoba, Spain.
BJOG. 2012
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Pregnancies after hysteroscopic sterilization: a systematic review.
Cleary TP, Tepper NK, Cwiak C, Whiteman MK, Jamieson DJ, Marchbanks PA, Curtis KM. Atlanta, EUA
Contraception. 2012 Oct
STUDY DESIGN:
The objective of this systematic review was to identify evidence that assesses when and how often
pregnancies occur following hysteroscopic sterilization. The PubMed database was searched for
all studies published from database inception through March 2012 that reported whether or not
pregnancies occurred following hysteroscopic sterilization.
Twenty-four original research articles
CONCLUSIONS:
• Fair-quality evidence suggests that among women who were followed beyond 3 months after
hysteroscopic sterilization, pregnancies were rare and generally occurred among women who
had no imaging follow-up or had inadequate confirmation of placement or occlusion. Few
pregnancies occurred in women with documented bilateral tubal occlusion by HSG or correct
placement at 3 months by ultrasound or X-ray. Only one study reported follow-up past 5 years.
Further studies are needed to address the long-term effectiveness of hysteroscopic sterilization.
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
• Recomenda-se evitar a utilização do electrocautério
em procedimentos cirúrgicos realizados nos cornos
uterinos e nas trompas de Falópio.
• Todos os outros procedimentos na pélvis devem
evitar a utilização do electrocautério a menos de
4cm do micro-dispositivo.
ESTERILIZAÇÃO VÍDEO-HISTEROSCÓPICA
Resultados e custo x benefício
DIRETO AO PONTO
• RETORNO RÁPIDO AS ATIVIDADES = 98% no primeiro dia.
• TÉCNICA ALTERNATIVA DA CIRURGIA
• ALTA TAXA DE SUCESSO – 99, 95%
• AMBULATORIAL
• SEM CORTES OU ANESTESIAS
• CUSTOS ELEVADOS
• AVALIAÇÃO INDIVIDUALIZADA
DIRETORES
Adelino Amaral Silva
Antônio César Paes Barbosa
Hitomi Miura Nakagava
José Rubens Iglesias
GERENTE ADMINISTRATIVA
Eunice Dias
PSICÓLOGA
Márcia Wanderley de Castro Pena
ENFERMEIRA
Maria de Fátima Jesus
ENFERMAGEM
Maria Aparecida de Silva
Maria do Socorro Pereira
Marta Lucena
CORPO CLÍNICO/CIRÚRGICO
Aline Rocha Guerin
Andréa Duarte Damasceno Vieira
Angel Antonio Parras
Benedito Fernandes Pinto
Bruno Ramalho de Carvalho
Carlos Portocarrero Sanchez
Cinara Costa de Gusmão
David Barreira Gomes Sobrinho
Elielma Almeida de Morais
Joseph Monteiro
Larissa Maciel Ribeiro
Lizandra Moura Paravidine Sasaki
Liliam Calafell
Luciana Ayres Furtado
Luciana Segurado Côrtes
Manoela Porto Silva Resende
Nicolas Thiago Nunes Cayres
Paulo Afonso Kalume Reis
Raquel Meirelles Guimarães
Taciana Fontes Rolindo
EMBRIOLOGISTAS
Íris de Oliveira Cabral
ULTRASSONOGRAFISTAS
Andréa Duarte Damasceno Vieira
Andréa de Oliveira Furtado
Carlos Portocarrero Sanchez
Cinara Costa de Gusmão
Elielma Almeida de Morais
David Barreira Gomes Sobrinho
Glydeane Cardoso Trindade
Manoela Porto Silva Resende
Raquel Meirelles Guimarães
Taciana Fontes Rolindo
Taíse Moura
ESTÁGIO AVANÇADO
Raiene Barbosa