FACULDADE DA FUNDAÇÃO EDUCACIONAL DE ARAÇATUBA
DESSENSIBILIZAÇÃO
SISTEMÁTICA
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INTRODUÇÃO
Intervenção terapêutica desenvolvida para eliminar
comportamento de medo e as síndromes de evitação
Procedimento:
-Ensinar resposta contrária à ansiedade (relaxamento ou
assertividade)
-Exposição graduada ao estímulo provocador de medo
(imaginação ou ao vivo)
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INTRODUÇÃO
DS é uma das técnicas psicoterapêuticas mais
pesquisadas e mais empregadas pelos psicólogos e
psiquiatras
Wolpe (1958) desenvolveu para reduzir as reações de
ansiedade
baseia-se nos princípios de
condicionamento clássico de Pavlov
Qualquer resposta que seja incompatível com a
ansiedade pode ser utilizada para inibi-la
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INTRODUÇÃO
Watson através de um modelo de condicionamento
clássico demonstrou que os medos e as fobias que as
crianças apresentam nos primeiros anos de vida, não são
herdados mas apreendidos por meio do
condicionamento
Há literalmente centenas de experimentos e informes de
casos que avaliam a eficácia da dessensibilização
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Grande controvérsia sobre mecanismo terapêutico real
responsável pela mudança de comportamento da DS
tem servido para ampliar a classe de aplicação do
procedimento
Wolpe
inibição recíproca subjaz à DS
comportamento aumenta sua potência
comportamentos têm que diminuir a sua
um
outros
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
As alterações corporais associadas com o aumento da
ativação autônoma consistem em:
- elevação da pressão sanguínea e do ritmo cardíaco
- aumento da circulação sanguínea nos grandes grupos
de músculos voluntários
- diminuição da circulação sanguínea no estômago
- dilatação das pupilas
- secura da boca
Classes da Resposta de Ansiedade
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Wolpe postulou
classe da resposta de ansiedade
pode ser condicionada a estímulos que passam
despercebidos no dia-a-dia do indivíduo
Podendo ser usado o contra-condicionamento
Algumas explicações da DS põem em dúvida a teoria
da inibição recíproca
sugere-se que
simplesmente a exposição ao estímulo temido pelo
paciente diminui a ansiedade
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
A exposição produz a extinção ou a habituação da
resposta de ansiedade
Explicação cognitiva
DS reestrutura as cognições
do paciente ou muda sua auto-eficácia de modo que já
não sentem ansiedade na presença do estímulo temido
Rachman e Lang
DS permite que ocorra um
processamento emocional, de modo que os estímulos
ativadores da ansiedade são incorporados e integrados
satisfatoriamente pelo paciente
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Nenhuma das posições teóricas obteve preponderância
sobre as demais
parece possível que uma série de
fenômenos sejam operativos
- Alteram-se os esquemas cognitivos da resposta de
ansiedade
- Ocorrem mudanças fisiológicas
- Ocorrem mudanças na resposta comportamental
global
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FUNDAMENTOS CONCEITUAIS E EMPÍRICOS
Os três sistemas de resposta estão unidos de alguma
maneira
cada um deles poderia estar afetados
por influências diretas e indiretas compartilhadas
DS
proporciona nova informação sobre a
situação, objeto ou emoção temidos, informação que se
processa nas áreas cognitiva, fisiológica e
comportamental e serve para inibir a experiência da
“ansiedade” e da evitação
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MÉTODO DA DS
Wolpe (1982)
quatro passos principais
- Treinamento no emprego da escala “SUDS”
- Uma completa análise comportamental e o
desenvolvimento de uma hierarquia de medos
- Treinamento do relaxamento muscular profundo ou
algum outro procedimento de relaxamento
- A combinação da exposição, na imaginação, à
hierarquia de medos junto com o estabelecimento de
uma resposta de relaxamento profundo no paciente – “a
dessensibilização propriamente dita”
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MÉTODO DA DS
Distinção entre ansiedade racional e irracional
Irracional
se o indivíduo com fobia tem
habilidade de enfrentar a situação ou o objeto temido e
não existe um perigo claro inerente
Racional
se o indivíduo não tem as habilidades
para manejar a situação ou se esta é perigosa, então a
ansiedade e a evitação são razoáveis
A DS é apropriada para temores irracionais
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MÉTODO DA DS
Deve-se descartar o tratamento de pacientes que apresentam
numerosas fobias
pode estar relacionado ao
Transtorno de Personalidade
diminui a eficácia das
intervenções comportamentais
Passo seguinte
verificar se o paciente pode
experimentar uma imagem clara, vívida do estímulo fóbico
Verificar se o paciente pode aprender a conseguir um
estado de relaxamento profundo
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MÉTODO DA DS
Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)
Graduar as situações de estímulos segundo seu potencial
provocador de ansiedade convertendo-se, assim, em um
aspecto central da construção da hierarquia
Proporcionar um padrão para julgar a eficácia do treino
em relaxamento
Terapeuta pode obter uma estimativa do nível de
ansiedade dos pacientes do começo das sessões de
tratamento e durante a apresentação das cenas
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MÉTODO DA DS
Escala de Unidades Subjetivas de Ansiedade (SUDS)
100
ansiedade mais aterrorizante
0
experiência mais tranqüila e agradável
Conforme os pacientes adquirem mais experiência com a
escala SUDS, normalmente tornam-se mais seguros e
habilidosos com seu emprego e são capazes de fazer
discriminações cada vez mais precisas de seus medos
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MÉTODO DA DS
Treinamento de Relaxamento
Componente habitual da DS (progressivo de Jacobson
ou outras técnicas como meditação ou uso de
imaginação para relaxar)
É importante que o paciente pratique de 15 a 20
minutos por dia (melhores momentos: primeira hora
pela manhã, antes de ir ao trabalho e à noite antes de
deitar)
Procedimentos básicos de meditação e imagens mentais
agradáveis e relaxamento progressivo
(pág. 178-80)
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
É uma lista de estímulos evocadores de ansiedade,
relacionados em conteúdo e ordenados segundo a
quantidade de ansiedade que provocam
Estímulos: objetos, pessoas, lugares, sentimentos
internos ou uma combinação destas classes de
estímulos numa hierarquia completa
Freqüentemente são extrínsecos ao indivíduo
Estímulos internos: podem ser um componente da
resposta do indivíduo aos estímulos externos ou
podem evocar uma reação de temor por si mesmos
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
As modificações e ajustes das hierarquias têm lugar
conforme se produzem novas informações
A melhor fonte de informação sobre a fobia do paciente é o
próprio paciente
O terapeuta ajuda-o a discutir quando, onde e sob que
condições, acontece a resposta de ansiedade
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
Pede-se ao paciente que pense e descreva situações passadas
e futuras que poderiam provocar a resposta
Encoraja-se o paciente a gerar tantos detalhes quantos
sejam possíveis sobre a situação estimulante total
Quanto mais detalhes se obtenham sobre os estímulos
externos e internos, mais capaz será o terapeuta de
desenvolver uma cena clara, provocadora
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MÉTODO DA DS
A construção da Hierarquia
Quando se conhece os temores centrais e se especificam suas
dimensões, pede-se ao paciente que escreva todas as
possíveis situações provocadoras de ansiedade que possa se
lembrar e que as descreva detalhadamente em cartões
(tarefa de casa)
revisada na sessão com o terapeuta
Colocar os cartões numa determinada ordem
de
acordo com o nível de ansiedade que provoquem as
situações estimulares
Posteriormente, pontuar cada situação de acordo com a
escala SUDS
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O PROCEDIMENTO DA DS
Após hierarquias e relaxamento
início a DS
Verificar acontecimentos da semana do paciente
aumentam
Ansiedade
diminuem
Se o paciente estiver nervoso
no relaxamento
usar mais tempo
Durante o tratamento são realizadas tantas modificações
quantas sejam necessárias
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O PROCEDIMENTO DA DS
Ensinar o paciente a dizer “agora” quando atinge
relaxamento zero ou pelo menos 15 na escala SUDS
Introduzir uma cena inócua para garantir que o
paciente consegue boa visualização
Inicia-se a visualização das cenas
ensina o
paciente a levantar o dedo para indicar que conseguiu
visualizar (deixar por 5 segundos)
“Deixe de visualizar a cena”
de ansiedade (SUDS)
pergunta o grau
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O PROCEDIMENTO DA DS
Não passar ao outro item da hierarquia até atingir
ansiedade zero
Passar a outro item
Geralmente paciente tolera 20 minutos DS na sessão
Se na sessão anterior o item não atingiu ansiedade zero,
deve retornar na sessão seguinte ao mesmo item
Se houver recuperação espontânea de alguma cena
anteriormente trabalhada, voltar nela
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VARIAÇÕES TÉCNICAS
DS automatizada
terapeuta grava fitas de
relaxamento e visualização
paciente escuta fita
(substitui o terapeuta ou auxilia na sessão)
Formato grupal
pacientes com temores muito
similares
aplica-se as mesmas hierarquias,
administrando o procedimento no grupo
Economia de Tempo
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VARIAÇÕES TÉCNICAS
Alguns pacientes não se encaixam nas técnicas de
relaxamento
podendo ser utilizados medicamento
Quando paciente não pode aprender a relaxar-se
utiliza-se dessensibilização “ao vivo”
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DS “AO VIVO”
Exposição
direta
graduada
Terapeuta utiliza a relação terapêutica para provocar
a ansiedade e inibir a respostas emocionais
Construção de hierarquias
Terapeuta como contra-ansiedade e um mecanismo
corretor dos pensamentos irracionais