Tratamento atual
da Tuberculose
Ana Alice Parente
UFRJ/UNIRIO
[email protected]
Manual de Recomendações para o Controle da
Tuberculose no Brasil
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Programa Nacional de Controle da Tuberculose 2010
III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009.
Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):1018-1048.
Fatores de risco para tuberculose
•
•
•
•
Contato domiciliar com bacilífero
Menor de 5 anos
HIV positivo
Desnutrição grave
Guidance for national tuberculosis programmes on the management of
tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
BCG ID: aspectos gerais
• Vacina BCG: liofilizada em ampolas
multidoses
• Conservação: 2 a 8°C, protegida da luz
solar direta.
• Dose: 0,1ml ID, no deltóide D
• Após reconstituição utilizar dentro de 6
horas
• Nos reatores ao PPD a evolução vacinal
é mais rápida e a cicatriz precoce
BCG
IPPMG - UFRJ
BCG
IPPMG - UFRJ
Novas Vacinas - Perspectivas
•
•
•
•
•
MVA85A
rBCG30
Mtb72f in ASO (ASO2A or ASO1B)
Aeras-402
Mycobacterium vaccae
Clin Infect Dis 2002; 35: 465–474.
Bull WHO 2002; 80:483–488.
Paediatric Respiratory Reviews (2007)8, 148–154
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
Para quem está indicado o uso de
medicamento ?
Recém–nascidos coabitantes
da caso índice bacilífero
• Não vacinar ao nascimento
• Isoniazida por 3 meses
• PPD ≥ 5 mm – continuar por mais 3
meses
• PPD < 5 mm - BCG
Outros contatos a serem investigados
• Todas as crianças menores de 5 anos
sintomáticas ou não sintomáticas
• Crianças com 5 anos ou mais se sintomáticas
• Menores de 15 anos (MS)
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
E aqueles que já foram vacinados ?
Teste tuberculínico (PPD)
•2 unidades tuberculínicas de PPD-RT23
•5 unidades tuberculínicas de PPD-S
Guidance for national tuberculosis programmes on the management of
tuberculosis in children WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.
Teste Tuberculínico (OMS)
• ≥ 5mm positivo em HIV-infectado ou
desnutrição grave
•
≥ 10mm positivo em todas as crianças
vacinadas ou não com BCG-ID
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Breathe. Tuberculosis in children. Volume 3, No 4, June 2007.
PPD - Interferon (IFN) – γ
Células T sensibilizadas por antígenos específicos
Doença – Infecção recente
Lancet 2000; 356:1099–1104.
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004.
Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1078–1090.
Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Teste tuberculínico e
Tratamento da Tuberculose Latente
• não reator 0 a 4 mm
• •≥≥
510
mmmm tuberculínica
Viragem
• reator fraco 5 a 9 mm
Independente
do
TT
• ••Infectados
com
HIV
Contatos
recentes
• reator
forte
 10 mm
há 2 anos ou
•• vacinados

15
mm
Contatos recentes
menos
•vacinados
HIV  5há
mm
mais de 2 anos
J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Breathe. Volume 3, No 4, June 2007.
Contatos a serem investigados
Contato íntimo
PPD
Radiografia
Normal
Reator
Sugestiva de Tb
NãoReator
Quimioprofilaxia
Repetir teste em 8 a 12 semanas
Paed Resp Rev (2007) 8, 124–133
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
Tratamento
Para quem está indicado o uso de
medicamento ?
Tratamento
•Clínico
•Radiológico
•Epidemiológico
•Teste tuberculínico
Hospital Municipal Souza Aguiar
IPPMG - UFRJ
IPPMG - UFRJ
IPPMG - UFRJ
Pré-escolar com tosse, febre há 2 semanas. BCG +.
PPD = 10 mm. Pai bacilífero. Tto Atb.
Imagem
Sintomas
PPD
História
10
de
mantida
>pontos
Contágio
2asemanas
14 mm
após tto
50mm
adequado
15 pontos
10
15 pontos
IPPMG - UFRJ
O que mudou no tratamento ?
“A introdução da chamada DFC
(dose fixa combinada) ou
"quatro em um" - quatro drogas
em um único comprimido.”
Quais são as drogas contidas
neste comprimido ?
• Isoniazida – 150 mg
• Pirazinamida – 75 mg
• Rifampicina – 400 mg
• Etambutol – 275 mg
Tratamento
• Sem tratamento
anterior (VT)
• Com tratamento
anterior:
recidiva após cura com EI
retorno após abandono do EI
• Meningoencefalite
Tuberculosa
• Falência dos
Esquemas I ou IR
• Esquema I
• Esquema IR
(reforçado)
• Esquema II
• Esquema III
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004
Tratamento
• Sem tratamento
anterior (VT)
• Meningoencefalite
Tuberculosa
Básico
•Esquema
Esquema
I
EsquemaIIpara
• Esquema
meningoencefalite
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004
de Pneumologia.
Vol.30, S. 1, Junho 2004
J Jornal
Bras Brasileiro
Pneumol.
2009;35(10):1018-1048
Tratamento - Drogas
Rifampicina – R
Isoniazida - H
Pirazinamida – Z
Etambutol - E
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004
de Pneumologia.
Vol.30, S. 1, Junho 2004
JJornal
BrasBrasileiro
Pneumol.
2009;35(10):1018-1048
Tratamento
Esquema
–
2RHZ/4RH
Esquema
BásicoI≤ 10 anos
Fases do
Tratamento
Drogas
Até 20 Kg
R
10
Mais de 20
até 35 Kg
300
H
10
200
Z
35
1.000
R
10
300
H
10
200
a
1 Fase
( 2 meses)
a
2 Fase
(4 meses)
II Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004
de Pneumologia.
Vol.30, S. 1, Junho 2004
JJornal
BrasBrasileiro
Pneumol.
2009;35(10):1018-1048
Esquema Esquema
Básico
Tratamento
I > 10 anos
– 2RHZE/4RH Fases do
Tratamento
Drogas
Até 20 Kg
R
10
Mais de 20
até 35 Kg
300
H
10
200
Z
35
1.000
E
25
600
R
10
300
H
10
200
a
1 Fase
( 2 meses)
a
2 Fase
(4 meses)
Consenso/Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2004
J II
Bras
Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Jornal Brasileiro de Pneumologia. Vol.30, S. 1, Junho 2004
Esquema para meningoencefalite
Tratamento
Esquema II
– 2RHZ / 7RH Fases do
Tratamento
Drogas
Todas as
Idades
Dose
Máxima
R
10 a 20
600
1a Fase
Acima de 10 anos
( 2 meses) + Etambutol
H
10 a 20 fase 400
na primeira
Z
35
2.000
2a Fase
R
10 a 20
600
(7 meses)
H
10 a 20
400
J Bras Pneumol. 2009;35(10):1018-1048
Sugestões de Leitura
• III Diretrizes Brasileiras para Tuberculose – 2009.
Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2009; 35(10):10181048.
• Guidance for national tuberculosis programmes on the
management of tuberculosis in children.
WHO/HTM/TB/2006.371 WHO/FCH/CAH/2006.7
• Breathe. Tuberculosis in children. Vol 3, No 4, June
2007.
Suspeitar
Diagnosticar precocemente
Instituir terapêutica adequada precocemente
Obrigada.