Obstetrícia
Mecanismo de Parto
nas Apresentações
Pélvicas
Dra. Fernanda Erci dos Santos
Dr. Sérgio Gomes de Souza
APRESENTAÇÃO PÉLVICA
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3-5%
Completa – 2/3, incompleta – 1/3
Diâmetro sacro-tibial é maior que o sacro-púbico
28ª - 32ª semana
Cambalhota
fisiológica
APRESENTAÇÃO PÉLVICA
ETIOLOGIA
●CAUSAS
MATERNAS
MALFORMAÇÕES UTERINAS
VÍCIOS DE BACIA
TUMOR PRÉVIO
●CAUSAS
FETAIS
PREMATURIDADE
ÓBITO FETAL
GEMELARIDADE
MALFORMAÇÕES
ANENCEFALIA
HIDROCEFALIA
●CAUSAS
ANEXIAIS
INSERÇÃO CORNUAL DA PLACENTA (70 %)
CORDÃO CURTO
ALTERAÇÕES DO LA
MECANISMO
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1.
3 fases:
Desprendimento do pólo pélvico
2.
Descida e rotação
3.
Desprendimento propriamente dito
PARTO DAS DIFICULDADES CRESCENTES !!!
DESPRENDIMENTO DO PÓLO
PÉLVICO
1.
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2.

Insinuação
Leve assinclitismo posterior
BTr no oblíquo
BTr: 12cm – 9,5cm
Descida e rotação
Rotação de 45° para o diâmetro AP
DESPRENDIMENTO DO PÓLO
PÉLVICO
3.
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Desprendimento pélvico
Saída do quadril anterior
Quadril posterior retro-pulsa o cóccix
Saída do quadril posterior
Incompletas: se membro descido for o
posterior, o dorso deve girar 135°
DESPRENDIMENTO DAS
ESPÁDUAS
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Bisacromial: 12 – 9,5cm
Insinua-se no oblíquo ocupado
anteriormente pelo BTr
Após chegar à bacia mole, roda 45°
Desprende-se a anterior e posterior
Soltam-se os braços
DESPRENDIMENTO DAS
ESPÁDUAS
DESPRENDIMENTO DAS
ESPÁDUAS
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Manobra de Bracht
Manobra de Bracht
DESPRENDIMENTO DA CABEÇA
DERRADEIRA
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Loca suboccipício na sub-pube
Liberta sucessivamente: circunferências
SoM – SoF - SoB
Manobra de Mauriceau
Manobra de Mauriceau
Manobra de Mauriceau
Manobra de Mauriceau
Importância da Radiografia
Fórcipe de Piper
Versão Cefálica Externa
IRREGULARIDADES
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Deflexão de braços
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Rotação sacra da cabeça
Resumo dos Partos
Feto
Fletido
Defletido I
Linha de
Orientação
Ponto de
Referência
Desprendimento
Movimento
Sutura Sagital
Occipício
OP
Deflexão
Sutura
Sagito-Metópica
Bregma
BP
Dois Tempos
Defletido II
Sutura Metópica
Naso
NP
Dois Tempos
e
Plástico
Defletido III
Linha
Intermedio-Facial
Mento
MP
Flexão
Pélvico
Linha Interglútea
Sacro
ST
Plástico
Córmica
Linha Intercostal
Acrômio
-
-
TESTES
UNIFESP - 2002
1- A rotação interna no parto da apresentação
pélvica é de:
a) 90 graus
b) 45 ou 135 graus, dependendo da variedade
de posição
c) 45 graus
d) não há rotação interna nesse tipo de parto
e) depende se a apresentação é completa ou
não
SMS - RJ - 1998
2- O desprendimento da apresentação fetal no
parto pélvico em modo nádegas se dá,
normalmente, na variedade:
a) sacro anterior
b) sacro posterior
c) oblíqua direita
d) sacro transversa
e) oblíqua esquerda
SES - RJ - 1991
3- A manobra de Bracht é de grande valia para
a libertação das espáduas quando o feto
desce em apresentação:
a) córmica
b) bregmática
c) pelvipodálica
d) cefálica fletida
e) defletida de fronte
TEGO 20014- Na figura abaixo, o obstetra está realizando a manobra
de:
a) Bracht
b) Rojas
c) Mauriceau
d) Piper
TEGO 20025- A técnica usada na assistência ao parto pélvico,
representada na figura, é
a) Manobra de Bracht
b) Manobra de Pajot
c) Manobra de Mauriceau
d) Manobra de Ritzen
TEGO 20036- Em nulípara de 24 anos, com 32 semanas de
gestação, o feto encontra-se em
apresentação pélvica. O médico deve
informá-la que
a) Seria melhor programar cesárea eletiva.
b) Esse achado é comum nessa idade
gestacional.
c) É necessário tentar versão externa imediata
sob infusão de inibidores de contratilidade
uterina.
d) Será necessário tentar-se uma versão externa
durante o trabalho de parto.
TEGO 20037- Na figura, vê-se a manobra de
a) Zavanelli
b) Rojas
c) Mauriceau
d) Deventer-Müller
TEGO 20038- Nas apresentações pélvicas completas, a
rotação interna das sacro-anteriores e das
sacro-posteriores é de quantos graus?
a) Zero.
b) 45.
c) 60.
d) 90.