Patologia do eritrócito
ANEMIA
ANEMIA
Sempre que os valores do eritrograma estão abaixo dos normais para o laboratório
fala-se de ANEMIA.
Valores mais utilizados:
- Hemoglobina
- Hematócrito
PARÂMETRO
HOMEM
MULHER
Hemoglobina (g/dL)
13,0-18,0
11,5-16,5
Hematócrito (%)
40 54
40-54
37 47
37-47
Contagem de GV (x1012/L)
4,5-6,5
3,8-5,8
Hemoglobina globular média (pg)
27-32
Volume globular média (fl)
76-96
Concentração da hemoglobina
globular média (g/dL)
30-35
Patologia do eritrócito
ANEMIA
Outros parâmetros de diagnóstico:
- Volume
V l
de
d sangue no adulto
d lt
Vol. total
de GV
Vol. total
de plasma
Homem (ml/Kg)
Mulher (ml/Kg)
25-35
22-32
40-50 mL
Há anemia quando o volume total de GV é inferior a 25 ml/Kilo de peso para o homem
(na prática não se faz).
É importante para definir policitémia verdadeira ou falsa.
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIA
CONSIDERAÇÕES GERAIS
- Uma
U
redução
d ã da
d hemoglobina
h
l bi é normalmente
l
t acompanhada
h d por uma diminuição
di i i ã do
d
volume globular médio, mas estes podem estar normais em alguns doentes
- Alterações no volume plasmático total assim como a massa total circulante de
hemoglobina determina a concentração de hemoglobina
- a redução no volume plasmático (ex.: desidratação) pode mascarar a
anemia ou mesmo causar policitémia
- um aumento no volume plasmático (ex.: esplenomegalia ou gravidez)
pode causar anemia mesmo com um número total de GV
p
em circulação e massa de hemoglobina normais
- Após uma grande perda aguda de sangue, a anemia não se torna imediatamente
aparente uma vez que o volume de sangue total está diminuído (demora cerca de 1
dia a repor o volume plasmático) - sintoma inicial é devido à redução do volume
plasmático e não à anemia
Patologia do eritrócito
ANEMIA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A maior adaptação à anemia está no sistema cardiovascular (aumento do volume
lançado na corrente e taquicardia) e na curva de dissociação da hemoglobina.
A presença ou ausência de sinais clínicos pode ser considerada atendendo a:
z Velocidade da investida - anemia progressiva rápida causa mais sintomas devido
ao menor tempo de adaptação do sistema cardiovascular e da
curva de dissociação da hemoglobina
z Severidade - anemia moderada normalmente não produz sintomas, mas
normalmente estão presentes quando Hb<9-10 g/dL. Mesmo a
severa poderá não originar sintomas (muito gradual num ind.
saudável)
z Idade - indivíduo de mais idade não toleram tão bem como os mais novos devido à
falta de oxigénio nos órgãos devido à não compensação
cardiovascular
z Curva de dissociação-O2 da hemoglobina - a anemia está normalmente associada a
um aumento de 2,3-DPG nos GV e a uma deslocação da curva
para a direita
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIA
SINTOMAS E SINAIS
z SINTOMAS
- Menos fôlego (particularmente no exercício)
- Fraqueza
- Palpitações
- Dores de cabeça
- Falha cardíaca
Indivíduos com mais idade
- Confusão
SINAIS (Gerais e Específicos)
- Gerais: palidez das mucosas, taquicardia, falha cardíaca, hemorragia retinal (pouco
usual)
- Específicos (associados com tipos particulares de anemia):
. coiloniquia (deficiência de ferro)
. Icterícia (anemia hemolítica e megaloblástica)
. Deformação óssea (talassemia major)
z
Pode estar também presente neutropenia ou trombocitopenia
Patologia do eritrócito
ANEMIA
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
z
CAUSA
1) Diminuição da produção de GV
- causa medular
2) Aumento da destruição de GV
- causa extramedular
3) Perda de sangue
- causa extramedular
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
z
ÍNDICES ERITROCITÁRIOS:
Microcítica,
hipocrómica
VGM < 80 fl
HGM < 27 pg
Normocítica,
normocrómica
VGM 80-95 fl
HGM > 26 pg
Macrocítica
VGM > 95 fl
Deficiência de ferro
Muitas anemias hemolíticas
Anemia megaloblástica
(def. vit. B12 ou folato)
Talassemia
Anemia secundária
Anemia das doenças
crónicas (alg. casos)
Após uma perda aguda de
sangue
Envenenamento por
chumbo
Deficiências múltiplas
Anemia
sideroblástica
Falha medular (pósquimioterapia, infiltração
por carcinoma,..)
Doença renal
Outras anemias nãomegaloblásticas: álcool,
doença hepática,
mielodisplasia, anemia
aplástica, etc.
Patologia do eritrócito
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
OUTRAS DETERMINAÇÕES LABORATORIAIS:
- CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E PLAQUETAS
Permite distinguir entre anemia pura e pancitopenia (diminuição de GV, granulócitos
e plaquetas) que sugere um defeito medular mais geral
z
- CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
Deve estar aumentada em casos de anemia, porque aumenta a eritropoiese. É tanto
mais visível quanto mais severa é a anemia (e quando é dado tempo para a
existência de hiperplasia eritróide, como acontece na hemólise crónica).
Após uma hemorragia aguda
aguda, a eritropoitina aumenta após 6 horas e a contagem de
reticulócitos aumenta após 2-3 dias atingindo o máximo em 7-10 dias, mantendo-se
aumentada até a hemoglobina retomar os valores normais.
Se os reticulócitos não estão aumentados em doentes anémicos, isto sugere
problemas a nível da função medular ou falta de estímulo eritropoietico.
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
OUTRAS DETERMINAÇÕES LABORATORIAIS (cont.):
- OBSERVAÇÃO DO ESFREGAÇO
É essencial a observação do esfregaço em todos os casos de anemia. Glóbulos
vermelhos com morfologia anormal e inclusões eritrocitárias podem ser sugestivas
de um determinado diagnóstico.
z
Exemplo: quando estão presentes causas de microcitose e macrocitose
(deficiência de ferro e folato ou vit. B12) os índices hematimetricos podem
estar normais, mas o exame do esfregaço demonstra dimorfismo
- EXAME DA MEDULA ÓSSEA
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO
- Principal causa de anemia
- Eritrócitos microcíticos/hipocrómicos indicam
normalmente um defeito na síntese de hemoglobina
Causas:
- Defic. ferro
- Infl. crónica
ou maligna
Ferro
x
Protoporfirina
x
An. sideroblásica
Heme + globinas
T l
i (α
( ou β)
x Talassemias
Hemoglobina
- Descobrir a causa para a deficiência de ferro é fundamental para a selecção
adequada da terapia
- Eritrócitos hipocrómicos/microcíticos são também encontrados em anemias de
doenças crónicas, em talassemias e em anemias sideroblásticas
- Índices hematimétricos com valores baixos: VGM, HGM e CHGM
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS DO FERRO
1 Distribuição do ferro no organismo
1.
z A hemoglobina contém cerca de 2/3
do ferro do organismo: o ferro é incorporado a partir da transferrina, que
obtém o ferro dos macrófagos. Apenas
uma pequena parte vem da dieta
No fim de vida, os GV são degradados
nos macrófagos e o ferro é liberado ou
guardado (hemosiderina ou ferritina)
z
quando vazia apoferritina
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS DO FERRO (cont.)
1 Distribuição do ferro no organismo
1.
z Hemosiderina (resulta da degradação
da ferritina - visível ao microscópio após
a coloração de Perls)
O ferro também está presente no
músculo como mioglobina e em outras
células (menos sujeitas à deplecção de
ferro em caso de falta)
z
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
ASPECTOS NUTRICIONAIS E METABÓLICOS DO FERRO (cont.)
2 Dieta em ferro
2.
z Forma de hidróxido férrico, complexos ferro-proteínas e ferro-heme
z Dieta de 10-15 mg, mas só 5-10% são absorvidos (aumenta para 20-30% no caso de
deficiência ou gravidez)
3. Absorção de ferro
Duodeno e jejuno
Favorecida pelo ácido e agentes redutores (Fe3+→Fe2+)
Entra no plasma sob a forma de Fe3+ que se liga à transferrina
z
z
z
4. Transporte de ferro
z A maioria das vezes serve para fornecer ferro à medula (eritropoiese)
z É transportado ligado à transferrina (β-globulinas) - sintetizada no fígado, liga-se a
2 átomos de ferro
z Normalmente está 1/3 saturada
z Ferro vem essencialmente dos macrófagos (libertam ferro principalmente durante a
manhã, daí os níveis serem mais elevados)
z Os eritroblastos e reticulócitos obtêm ferro pela transferrina
z Quando o ferro aumenta e a transferrina está saturada - fígado, pâncreas e coração
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DEFICIÊNCIA DE FERRO
1 Causas
1.
z Perda de sangue é a causa mais frequente de deficiência de ferro
- Menstruação - causa em mulheres entre 15 - 45 anos
- Perdas gastrointestinais crónicas - homem adulto e mulher pós-menopausa
(lesões ulcerativas, ingestão de drogas, inf. parasitárias, doença inflamatória
intestinal ou neoplasia)
Cristina V. Almeida
z
Dieta em ferro insuficiente pode causar anemia em crianças quando as
necessidades diárias em ferro não são fornecidas p
pelo leite. Esta é a razão porque
p q
é dado ferro como suplemento às crianças. A deficiência em ferro é a maior causa
de anemia nas grávidas.
z
Deficiente absorção de ferro é uma causa rara de deficiência de ferro mas aparece
em doentes sujeitos a uma gastrectomia parcial ou com problemas a nível da
absorção.
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DEFICIÊNCIA DE FERRO
2 Sinais clínicos
2.
Normal
Deficiência latente
em ferro
Anemia por deficiência em
ferro
Ferro nos GV
(esfregaço e
índices)
Normal
Normal
Hipocrómico, microcítico
VGM↓, HGM↓, CHGM↓
Reservas em ferro
(ferro nos
macrofagos da
m.o.)
++
0
0
Aparecimento
de sintomas
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DEFICIÊNCIA DE FERRO
2 Sinais clínicos
2.
z Unhas em forma de colher (coiloniquia)
z Queilite angular (fissuras e úlceras no canto
da boca)
z
Atrofia gástrica e redução da secreção gástrica
As causas das alterações nas células epiteliais não são claras mas devem estar
relacionadas com a redução de ferro nas enzimas contendo ferro.
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Índices eritrocitários e esfregaço sanguíneo
- VGM, HGM e CHGM - todos diminuídos proporcionalmente ao grau de anemia
- Esfregaço sanguíneo:
- células hipocrómicas, microcíticas ocasionalmente
com células alvo e poiquilócitos
- baixa contagem de reticulócitos em relação ao grau de
anemia
- dimorfismo: def. em ferro e ac. fólico ou vit. B12
(macrocítica e microcítica e hipocrómica); ou ind.
com def. em ferro após
p terapia
p com ferro
- Plaquetas normalmente aumentadas, particularmente quando a hemorragia é
contínua
z
Ferro na medula óssea
- Não é um exame essencial
- An. por deficiência em ferro não há reservas
ferro (macrófagos) e ausência de granulos
de ferro sideróticos nos eritroblastos
Medula com anemia Medula normal
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Ferro sérico e capacidade total de saturação em ferro
- Ferro sérico (60-150 µg/dL) - diminuído
- Capacidade total de saturação em ferro
(250-400 µg/dL) - aumentada
Saturação da transferrina: 20-50%
<20%-falta de ferro >50%-sobrecarga
g
de ferro
Importante para distinguir de outro tipo de anemias
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Ferritina sérica
- Uma pequena fracção da ferritina circula na corrente sanguínea, estando a sua
concentração relacionada com as reservas de ferro (principalmente macrófagos)
- No caso de anemia por deficiência em ferro, a ferritina diminui
- No caso de aumento da ferritina, significa sobrecarga em ferro ou libertação em
excesso de ferro a partir de tecidos danificados, ex.: hepatite aguda
Intervalo de referência: 15-300 µg/L
z
Hemosiderina
- Exame qualitativo
- Coloração de Perls: HCl + ferrocianeto de potássio
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DADOS LABORATORIAIS
z Receptor solúvel da transferrina sérica (sTfR)
A concentração de sTfR é proporcional à expressão celular do receptor da
transferrina (TfR) associado à membrana.
O aumento da concentração de sTfR ocorre em situações em que as células
requerem maiores quantidades de ferro.
Intervalos de referência:
Feminino e masculino: 0,14-4,40 mg/L
Cristina V. Almeida
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Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
DADOS LABORATORIAIS - RESUMO
z
Anemia hipocrómica, microcítica com anisocitose (no início é normocrómica,
normocítica)
z
Trombocitose (inconstante)
z
Sideremia baixa
z
CTS ferro elevada
z
Ferritina baixa ou ausente (<15 µg/L)
z
z
Hemosiderina na m.o. Ausente
Receptor solúvel da transferrina sérica (sTfR)
Sat transferrina diminuída
Sat.
5-15% (<20%)
<5% - quase obrigatório ser uma anemia ferropénica
Patologia do eritrócito
ANEMIAS HIPOCRÓMICAS – Anemia por deficiência de ferro
TERAPÊUTICA
z Sal de ferro (preferencialmente ferroso)
Dose: 2-3 mg Kg/dia (dar o sal em jejum de 12/12 horas)
- Tratamento durante 4 a 6 meses para tratar a anemia e repor as reservas
- Só às 8 semanas o hematócrito é normal
- Absorção de ferro: duodenal (os comprimidos de absorção lenta não servem)
Cristina V. Almeida
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