7 CONCLUSÕES
Após análise e discussão dos resultados, concluiu-se que todas as
hipóteses foram confirmadas, assim como formulamos as seguintes conclusões:
7.1 Perfil demográfico e hábitos associados à carcinogênese de
boca
7.1.1 O carcinoma de células escamosas de boca apresenta maior incidência em
homens, de cor branca, entre a 5ª e 7ª década de vida e ocorre preferencialmente
em língua.
7.1.2 A elevada ocorrência de carcinoma de células escamosas em mucosa de
rebordo alveolar, localização não enfatizada pela literatura como uma das mais
frequentes, sugere a necessidade de esclarecimento se casualidade da amostra,
particularidade regional ou alteração do perfil demográfico associado a esta
localização.
7.1.3 Um dos motivos para o atraso no diagnóstico do carcinoma de células
escamosas de boca é a demora do paciente em procurar o profissional de saúde.
Conclusão
161
7.1.4 Os pacientes tabagistas de cigarro e etilistas de cerveja e destilados, além de
serem mais acometidos pelo carcinoma de células escamosas, desenvolvem a lesão
em idade mais precoce. Estes resultados indicam, entre outras, a necessidade de
ampliar as atividades de prevenção primária como o controle do uso de tabaco e
redução do consumo de álcool.
7.1.5 O aumento na prevalência do carcinoma de células escamosas de boca em
pacientes com idade inferior a 40 anos indica a necessidade de monitoramento
rigoroso desses pacientes.
7.2 Concordância diagnóstica entre os métodos citopatológico e
histopatológico (padrão ouro) no diagnóstico de carcinoma de
células escamosas de boca
7.2.1. Considerando que as alterações celulares são suficientes para o diagnóstico
de malignidade e identificação do tipo tumoral, a citopatologia pode ser utilizada
como procedimento diagnóstico de rotina de malignidade e de carcinoma de células
escamosas de boca, pois apresenta 83% de concordância diagnóstica com o
exame histopatológico.
7.2.2 A presença de esfregaços com adequada celularidade proporciona melhor
possibilidade de conclusão citopatológica. Diante disso, a coleta adequada da
amostra é imprescindível para assegurar o diagnóstico citopatológico preciso.
7.2.3 A citopatologia deve ser incorporada na rotina de investigação das lesões de
boca e o laudo conclusivo pode ser utilizado para o encaminhamento dos
Conclusão
162
pacientes às unidades de saúde capacitadas para planejar e executar a conduta
terapêutica, com possível redução do tempo entre o diagnóstico e o tratamento.
7.3
Análise de mucosas adjacentes a carcinomas de células
escamosas de lábio e de língua, através da histopatologia e
pela imunorreatividade ao anticorpo anti-Ki-67
7.3.1 A mucosa lateral adjacente ao carcinoma de células escamosas de boca
apresenta alterações arquiteturais e atipias citológicas variáveis, configurandose em displasia epitelial e com predomínio do tipo moderada e de baixo risco.
7.3.2 O sistema binário classifica como alto risco as áreas que realmente,
apresentam alterações arquiteturais e citológicas inquestionáveis.
7.3.3 A presença de infiltrado inflamatório mononuclear com predomínio de linfócitos
subjacente ao epitélio das margens adjacentes aos carcinomas de células
escamosas de boca é frequentemente observado, mas parece não ter associação
com o grau de diferenciação e com o tipo de fronte de invasão do carcinoma de
células escamosas.
7.3.4 O afluxo de células inflamatórias mononucleares, principalmente observadas
nas cristas epiteliais, pode corresponder às áreas de invasão tumoral.
7.3.5 Parece haver certa associação entre os dois sistemas de gradação
histopatológica de displasia epitelial, já que todas as displasias epiteliais leves
foram classificadas em baixo risco e todas as severas foram classificadas em alto
risco, tanto em lábio quanto em língua.
Conclusão
163
7.3.6 Quanto à classificação das displasias epiteliais moderadas, parece não haver
associação entre as gradações, uma vez que foram classificadas tanto em alto risco
quanto em baixo risco. Diante disso, o sistema binário parece permitir uma melhor
estratificação desses casos que, frequentemente, apresentam maior dificuldade
diagnóstica.
7.3.7 Quando comparados os dois sistemas de gradação histopatológica de
displasia epitelial com a localização da imunomarcação do anticorpo anti-Ki-67,
sugere que, quando a imunomarcação for parabasal, provavelmente a displasia
epitelial é leve e de baixo risco.
7.3.8 A localização da imunomarcação do anticorpo anti-Ki-67 acima da
camada basal é diretamente proporcional à severidade da displasia epitelial em
ambos os sistemas avaliados tanto em mucosa de lábio quanto de língua.
7.3.9 O aumento do índice de positividade da imunomarcação do anticorpo antiKi-67 é diretamente proporcional à localização da imunomarcação, assim como
com os dois sistemas de gradação histopatológica de displasia epitelial em
mucosas adjacentes a carcinomas de células escamosas de boca.
7.3.10 A avaliação da imunomarcação do anticorpo anti-Ki-67 parece ser uma boa
ferramenta na investigação das alterações arquiteturais e citológicas, de margem
adjacente a carcinoma de células escamosas de boca, já que permite a identificação
da localização e da quantidade de células imunomarcadas. A sua aplicação na
análise detalhada da morfologia nuclear é um aspecto que deve ser valorizado,
Conclusão
164
principalmente, quando associado às alterações citológicas no contexto da
displasia epitelial.
7.3.11
Algumas
células
presentes
em
margens
aparentemente
inocentes
apresentam características morfológicas semelhantes às células tumorais, o que
sugere que certas alterações morfológicas sutis podem representar um espectro de
alterações iniciais de malignidade.
Defronte
aos
nossos
resultados
e
conclusões,
acreditamos
ser
fundamental a execução de ações efetivas na política de controle do câncer de
boca, assim como a avaliação periódica dos pacientes de alto risco e maior
investimento no treinamento de cirurgiões-dentistas e médicos a fim de identificar as
lesões epiteliais precursoras e proceder ao encaminhamento adequado. Ainda
assim, estudos futuros utilizando a citopatologia como procedimento diagnóstico de
rotina para carcinoma de células escamosas de boca, poderão ampliar a amostra e
então, definir a acurácia do método, aspecto ainda controverso na literatura mundial.
Quanto à margem do carcinoma de células escamosas de boca, futuras
investigações com amostras representativas poderão fornecer dados mais
conclusivos
acerca
da
associação
entre
os
dois
sistemas
de
gradação
histopatológica de displasia epitelial, assim como com a imunopositividade ao
anticorpo anti-Ki-67 para analisar as diferenças entre os sítios anatômicos, bem
como interpretar melhor a estratificação e o prognóstico das displasias moderadas
pelo sistema binário. A avaliação do afluxo de células inflamatórias mononucleares,
principalmente nas cristas epiteliais, torna-se necessário a fim de identificar se esse
critério pode ser incluído como mais um critério indicador de invasão e se as células
Conclusão
165
aparentemente inocentes localizadas nas margens e que apresentam características
morfológicas semelhantes às células tumorais, já podem representar um espectro de
alterações iniciais de malignidade. A seleção dessas células por microdissecção a
laser e a avaliação por citometria de fluxo poderão definir o grau de ploidia com
maior objetividade para que se possa, então, associar com as características
morfológicas, tanto pela histopatologia quanto pela citopatologia, e facilitar a
identificação de alterações morfológicas iniciais que já possam representar
malignidade e com isso, auxiliar na definição diagnóstica e no entendimento e
gradação da displasia epitelial.
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