IDENTIFICAÇÃO DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM E AS
POSSÍVEIS INTERVENÇÕES, JUNTO A UM PACIENTE COM
PANCREATITE CRÔNICA.
CAVALCANTE, Tahissa Frota
GUEDES, Nirla Gomes
MOREIRA, Rafaella Pessoa
ALBUQUERQUE, Ana Lúcia Pereira de
RESUMO
O pâncreas situa-se na parte superior do abdômen, no qual produz a insulina e algumas
substâncias necessárias à digestão. A inflamação do pâncreas, denominado pancreatite,
pode ser aguda ou crônica. Na aguda o principal sintoma é a algia abdominal, com
episódios de náuseas e vômitos. Na crônica, além da algia, pode haver diarréia com
eliminação de gordura nas fezes. No presente trabalho objetivou-se identificar os
diagnósticos de enfermagem e as possíveis intervenções, junto a um paciente com
pancreatite crônica. Estudo de natureza descritiva, por meio do estudo de um paciente
internado em uma unidade cirúrgica de um hospital público de Fortaleza. A coleta de
dados ocorreu no período de 20 a 30 de maio de 2004, durante o estágio na disciplina
Processo de Cuidar II / Universidade Federal do Ceará. O instrumento para a coleta de
dados foi um roteiro de entrevista estruturada, onde as informações foram analisadas e
organizadas de acordo com o modelo proposto pela North American Nursing Diagnosis
Association. Observou-se que o enfermeiro, após a identificação dos diagnósticos de
enfermagem e elaboração de possíveis intervenções, pode prestar uma assistência de
forma mais dinâmica, organizada e qualificada.
Unitermos: pancreas, diagnóstico, intervenções
NURSING’S DIAGNOSIS IDENTIFICATION AND THE POSSIBLES
INTERVENTIONS, TOGETHER THE A PATIENT WITH CHRONIC
PANCREATITE.
ABSTRACT
The pâncreas is placed in the superior part of the abdomen, in which it produces the
necessary insulin and some substances to the digestion. The pâncreas’ inflammation can
be acute or chronic. In the acute the main symptom is the abdominal algia, with episodes
of nauseas and vomits. In the chronic, beyond the algia, it can have diarrhea with
elimination of fat in excrements. We objectify was identify the nursing’s diagnosis and
the possible interventions together to a patient with chronic pancreatite. The descriptive
study through patient’s study interned in the surgical unit in a public hospital in
Fortaleza. The collection of data occurred in the period of 20 to 30 in may in 2004,
during the training in disciplines Process to take care II / Federal University of the
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Ceará. The instrument for the collection of data was a script of structuralized interview,
where the informations were analyzed and organized in accordance with the model
considered for the North American Nursing Diagnosis Association. It was observed that
the nurse, after the diagnosis’s identification of nursing and the elaboration the possibles
interventions, can provide an assistence anyway more dynamics, organized and qualified
Keywords: pancreas, diagnosis, interventions
INTRODUÇÃO
O pâncreas é um órgão situado na parte superior do abdômen, aproximadamente
atrás do estômago, ele apresenta várias funções, sendo responsável pela produção de
insulina e de substâncias necessárias para a digestão dos alimentos.
Uma das patologias mais comuns deste órgão é a inflamação do pâncreas,
pancreatite, que pode ser aguda ou crônica. Existem duas causas responsáveis pela
grande maioria dos casos de pancreatite: os cálculos na via biliar e o uso abusivo do
álcool.
A bile, produzida pelo fígado, e as substâncias produzidas pelo pâncreas são
levadas até o intestino por pequenos canais, e no seu final por um canal único para os
dois órgãos. Quando um cálculo (popularmente chamado de pedra), formado na vesícula
ou em qualquer parte desses canais, obstrui o fluxo para o intestino pode ocorrer um
quadro de pancreatite 1.
A outra grande causa de pancreatite é o consumo excessivo de álcool, que pode
levar tanto a episódios agudos de pancreatite como à própria pancreatite crônica. Outras
causas menos comuns são as produzidas por certos medicamentos, infecções virais,
traumatismo abdominal, malformações congênitas, entre outras.
Na pancreatite aguda, o principal sintoma é a algia abdominal, geralmente
localizada próximo ao estômago, podendo espalhar-se como uma faixa para os lados e
para as costas. Episódios de náuseas e vômitos costumam ocorrer associados à algia.
Na pancreatite crônica, além da algia, pode haver diarréia com eliminação de
gordura nas fezes. Isso ocorre porque, a partir de um certo ponto, o pâncreas torna-se
insuficiente na produção de enzimas necessárias para a digestão e absorção da gordura
contida nos alimentos. A algia pode ser permanente, necessitando de analgésicos
potentes, ou pode aparecer em crises, geralmente provocadas pelo consumo de álcool1.
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O diagnóstico é feito a partir dos sintomas descritos pelo paciente e o exame
clínico associado à história de consumo de álcool ou de cálculos na vesícula biliar, que
faz o médico suspeitar do diagnóstico. Exames de sangue, ecografia abdominal (ultrasonografia) e Raio-X abdominal, são usados para a confirmação da patologia.
Diante da complexibilidade da doença em questão, observou-se a necessidade de
identificar os vários diagnósticos de enfermagem e as possíveis intervenções que a
enfermeira pode realizar, junto a um paciente com pancreatite crônica.
METODOLOGIA
O trabalho em questão desenvolveu uma pesquisa descritiva, do tipo estudo de
caso. Foi realizado como parte integrante da disciplina de Processo de Cuidar II do
Departamento de Enfermagem da FFOE/UFC, no período de 20 a 30 de maio de 2004.
A amostra foi constituída de um paciente internado na unidade cirúrgica de um hospital
público de Fortaleza.
Para a coleta dos dados foram respeitados os aspectos éticos concernentes a
Resolução de n. 196 de 10 de outubro de 1996, que delimita diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. O informante foi esclarecido
sobre a pesquisa onde lhe foi assegurado o anonimato.
O instrumento utilizado para a coleta de dados foi um roteiro de entrevista
estruturada. Após a coleta de dados os mesmos foram analisados e organizados de
acordo com o modelo proposto pela North American Nursing Diagnosis Association –
NANDA2., para a identificação dos diagnósticos e, após, traçados os diagnósticos,
planejar as possíveis intervenções.
As normas técnicas utilizadas no presente trabalho obedeceram às normas de
“Vancouver”.
DISCUSSÃO E ANÁLISE DOS RESULTADOS
O caso do estudo
S. C. P. S, masculino, 35 anos, branco, católico não praticante, comerciante,
solteiro sem filhos, mora sozinho, natural de Fortaleza. Refere prática tabagista (dois a
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três cigarros por dia) e etilista (grandes quantidades nos finais de semanas). Cursou o
ensino médio completo realizava atividades físicas regulares (natação e ginástica) e não
realizava
consultas
rotineiras
com
profissionais
da
saúde.
Paciente,
há
aproximadamente cinco meses, realizou colecistectomia e desde então refere dor
intermitente na região epigástrica e hipocôndrio direito, sendo hospitalizado em um
hospital público de referência da cidade de Fortaleza no dia 28 de maio de 2004,
apresentando quadro de hematêmese, algia aguda e desidratação apresentando
diagnóstico médico de Pancreatite Crônica Agudizada. Refere perda de quatro
Kilogramas. Atualmente, tem conhecimento sobre a patologia e as mudanças que
ocorrerão no seu estilo de vida. Não possui antecedentes familiares para a patologia
presente. Mãe hipertensa.
Exame Físico:
Crânio: ausência de massas palpáveis;
Face : simétrica; Olhos: simetria bilateral, pupilas isocóricas, sem secreção, membrana
conjuntiva hipocorada, não utiliza lentes de contato; Região oral: mucosa oral integra,
ausência de dentes e presença de cáries, língua com coloração normal e higienizada;
Pavilhão auditivo: higienizado.
Pescoço: simétrico, integridade da pele preservada, linfonodos impalpáveis.
Cardiopulmonar: sons cardíacos normais, normosfigmico, pulso cheio e regular,
normotenso, eupnéico, ritmo respiratório regular, tórax simétrico, ausência de massas
palpáveis; ausculta pulmonar com MVU, boa expansibilidade pulmonar, sem ruídos
adventícios.
Membros superiores: integridade da pele preservada, rede venosa visível, força muscular
presente.
Abdome: plano, flácido, massa palpável endurecida, doloroso à palpação, presença de
cicatriz de colecistectomia, ruídos hidroaéreos presentes, freqüência de evacuações
diminuídas (três vezes em 24 dias de internação) de consistência endurecida e em pouca
quantidade.
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Genitais: integridade da pele mantida, ausência de secreção no meato uretral, higiene
adequada, ausência de massa endurecida ou sinais flogísticos.
Membros inferiores: integridade da pele preservada, rede venosa visível, força muscular
presente.
PRESCRIÇÃO MÉDICA
Segundo prescrição médica do dia 21 de junho de 2004, faz uso diário de dieta geral
hipolipídica; SGF (1:1) 1500 ml endovenoso, 21 gotas por minuto; buscopan®
composto 6/6 h via oral; profenid® 100 mg diluído em 100 ml de SF a 0,9%,
endovenoso de 12/12 h; nubain® (1:19) diluído em água destilada, 3 ml endovenoso de
8/8 h; luftal®, 40 gotas, via oral, 8/8 h; dipirona® (2:18) diluído em água destilada,
endovenoso de 6/6 h, se temperatura igual ou maior que 37,8ºC; diazepan®, 10 mg, 1
comprimido a noite, se insônia.
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM – 21 de junho de 2004
Paciente consciente, orientado, verbalizando suas necessidades humanas básicas,
deambulando sem dificuldade. Higienizado por banho de aspersão. Dieta hipolipídica
por via oral, refere plenitude gástrica após dieta. Em venóclise por scalp no MSE.
Diurese espontânea, sem alterações fisiológicas. Não evacua há três dias. No momento
sem queixas álgicas. Não concilia sono e repouso. PA= 110x70 mmHg; FR: 18 rpm;
FC:80 bpm; T: 36,0ºC.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Padrão trocar:
- Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais caracterizadas por
perda de peso, membranas conjuntivas pálidas, dor abdominal com patologia e saciedade
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imediata após ingestão de alimentos, relacionada à capacidade reduzida de digerir ou
absorver nutrientes causados por fatores biológicos.
- Risco para infecção relacionado aos procedimentos invasivos, exposição ambiental a
patógenos aumentados e doença crônica.
- Constipação caracterizada por mudança no padrão intestinal, volume de fezes e
freqüência diminuída, fezes duras e secas, relacionada às mudanças ambientais recentes,
mudanças nos padrões habituais de alimentação e uso de agentes antiinflamatório não
esteróides.
- Dentição prejudicada caracterizada por cáries dentárias e ausência de alguns dentes,
relacionada ao uso crônico de tabaco e barreira de acesso ao cuidado profissional.
Padrão mover:
- Padrão do sono perturbado caracterizado por insatisfação com o sono e três ou mais
despertares durante a noite, relacionado à falta de privacidade, barulho, interrupções
para medicações, controle ou coleta de material para exame de laboratório.
Padrão sentir:
- Dor aguda caracterizada por relato verbal, relacionada a agentes lesivos biológicos.
POSSÍVEIS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Trocar:
Nutrição desequilibrada
- Determinar as exigências calóricas diárias realistas e adequadas.
- Consultar nutricionista.
- Monitorizar o peso corporal regulamente e monitorar os resultados laboratoriais.
- Oferecer pequenas refeições freqüentes para reduzir a sensação de estômago
distendido.
Risco para infecção
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- Reduzir a entrada de microorganismos nos indivíduos por meio da lavagem meticulosa
das mãos e técnica asséptica durante os procedimentos.
- Reduzir a suscetibilidade do indivíduo a infecção, encorajando e mantendo a ingesta
calórica e protéica na dieta.
- Minimizar o tempo de permanência no hospital.
- Observar as manifestações clínicas de infecção.
Constipação
- Oferecer alimentos ricos em fibras.
- Encorajar a ingesta de no mínimo seis a dez copos de água por dia.
-
Estabelecer um horário regular para eliminação.
Dentição prejudicada
- Discutir a importância da higiene oral diária e dos exames dentários periódicos.
- Ensinar os cuidados orais corretos.
- Encorajar o indivíduo a evitar o uso do tabaco, orientando quanto aos prejuízos do
tabagismo.
Mover:
Padrão do sono perturbado
- Reduzir o ruído.
- Organizar os procedimentos, providenciando um menor número de perturbações
durante o período de sono.
- Investigar com o cliente a rotina habitual para dormir.
Sentir:
Dor aguda
- Proporcionar à pessoa alívio ideal da dor com os analgésicos prescritos, avaliando a
eficiência da medicação.
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- Ensinar medidas não invasivas de alívio da dor, como técnicas de relaxamento e de
estimulação cutânea.
Podemos observar que os diagnósticos de enfermagem identificados, confirmam
o que a literatura preconiza, no que se refere às características definidoras da pancreatite
crônica.
O paciente em questão apresenta essa patologia devido um trauma abdominal, no
qual recebeu a terapêutica adequada, entretanto o consumo abusivo de álcool, provocou
um agravamento no seu quadro que já se apresentava estável.
Diante dos diagnósticos encontrados, traçamos possíveis intervenções associadas
a cada padrão, no qual, baseados na literatura, acreditam serem os mais adequados.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Nos dias atuais, o enfermeiro necessita trabalhar embasado no Processo de
Enfermagem, pois a exigência de um atendimento sistematizado e de qualidade cresce a
cada dia.
Após a análise do histórico de enfermagem, entrevista e exame físico e clínico,
foi possível identificar os reais diagnósticos de enfermagem no paciente portador de
pancreatite crônica, seguindo o modelo proposto pela NANDA, e assim, formular as
possíveis intervenções que mais se adaptam com a necessidade do paciente.
Por meio deste trabalho, observou-se que a utilização de uma assistência
sistematizada proporcionou ao profissional de enfermagem uma maior variedade de
informações, que favorecem cuidados prioritários que visam proteger o paciente de
tendências autodestrutivas, encorajá-lo a discutir sobre os seus sentimentos e problemas
e a realização das suas necessidades humanas básicas.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
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Smeltzer CS, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem MédicoCirúrgico. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. v.2.
North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos de enfermagem da
NANDA: definições e classificação. Porto Alegre: Artmed, 2002.
Carpenito LJ. Diagnóstico de Enfermagem: aplicação à prática clínica. Porto Alegre:
Artmed, 2002.
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