13/04/2015
Mesa Redonda: “Atualização em preparo cirúrgico das mãos”
“O estado da arte no
preparo cirúrgico das mãos”
Adriana Oliveira, RN, PhD
Professor Associado
Escola de Enfermagem
Universidade Federal de Minas Gerais
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Preparação cirúrgica das mãos – como medida de
prevenção da infecção do sítio cirúrgico; marco histórico
(experimentos de Price)
Critérios para seleção dos produtos - norma americana
e europeia
Métodos de preparo cirúrgico das mãos: uso da escova,
esponja e fricção (waterless)
Implicações: formulações, ação na pele, tempo de
exposição, atividade imediata, persistente e cumulativa...
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O que significa estado da arte?
Bases em que se assentam a
evolução desse
conhecimento....
Joseph Lister – O precursor da antisepsia cirúrgica
1867 – Princípios da anti-sepsia cirúrgica
Ácido carbólico: mãos dos cirurgiões antes de
procedimentos e vaporização do campo operatório
Preparação cirúrgica da mão - estratégia imperativa século
XIX – luvas não disponiveis.
http://netogeraldes.blogspot.com.br/2014/08/a-invencao-da-luva-cirurgica-uma.html
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Joseph Lister – anti-sepsia cirúrgica
(1827–1912)
Bactérias das mãos de cirurgiões podem causar infecções se
introduzidas na incisão durante a cirurgia
Noção da contaminação da ferida com
microrganismos durante a cirurgia
Redução da ISC de 45% para 15%
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the ICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002
Preparo cirúrgico das mãos
Philip Price
Onde as bactérias da pele estão localizadas?
Como a microbiota da pele pode ser reduzida ou
removida?
Como a microbiota pode ser restabelecida?
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Superfície do corpo: incontáveis
microrganismos - penetram em
fendas, rachaduras e folículos pilosos
e glândulas....(Meleney, 1927).
Àreas livres de microrganismos...
Microrganismos - superfície da pele e no estrato corneo
profundo - Microbiota transitória e Residente
Staphylococus epidermidis - espécie predominante
PRICE, P.B. The bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of
mechanical cleansing. J Infect Dis., v.63, p. 301-318, 1938.
Como a microbiota da pele pode ser reduzida ou removida?
Experimento de Price
Experimentos com uso de luvas
uso de sabão não
antisséptico
alteração condições da pele:
microbiota em pouco tempo:
contagem de 3.000.000 –
25.900.000 microrganismos
uso de sabão
antisséptico
Crescimento
bacteriano é
retardado.
PRICE, P.B. The bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of
mechanical cleansing. J Infect Dis., v.63, p. 301-318, 1938.
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Uso do anti-séptico
Influência da
escovação – tempo e
redução da microbiota
de mãos e antebraço.
Ação desinfetante X
tempo X limpeza
mecânica
PRICE, P.B. The bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of
mechanical cleansing. J Infect Dis., v.63, p. 301-318, 1938.
Preparo cirúrgico das mãos
- 1939 - Price – tempo de preparo das mãos 10
minutos: sabão, água e escova, seguido de rinsagem em
álcool e secagem em toalha.
Preparo das mãos - 5
min reduz
contagem bacteriana
de forma tão eficaz
como 10 min
Dineen P. An evaluation of the
duration of the surgical
scrub. Surg Gynecol Obstet 1969.
Galle PC, Homesley HD, Rhyne AL.
Reassessment of the surgical
scrub. Surg Gynecol Obstet 1978.
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Objetivo de preparação cirúrgica
da mão
Eliminar a microbiota transitória;
Reduzir significativamente a residente;
Manter a recolonização das mãos abaixo da linha de
base até o fim da cirurgia, mão enluvada.
Reduzir liberação de bactérias da pele das mãos da
equipe cirúrgica durante cirurgia - microperfuração da
luva cirúrgica – penetração de bactérias na ferida
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 112e122
Preparações anti-sépticas
Critérios para seleção dos produtos norma americana e europeia
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Preparações anti-sépticas
EUA – FDA – Tentative Final Monograph (FTM 17 de
junho de 1994) - Ensaios clínicos - voluntários saudáveis
- melhor evidência disponível.
Preparações anti-sépticas - capacidade de reduzir o
número de bactérias liberadas em momentos diferentes:
1) imediatamente após o preparo das mãos
2) após o uso de luvas cirúrgicas durante 6 horas
(atividade persistente)
3) após múltiplas aplicações - 5 dias (atividade
cumulativa).
Guidelines americanos
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 112e122
Preparações anti-sépticas
- Europa - produtos devem ser pelo menos tão eficaz
como padrão: álcool n-propanol, EN 12791.
- Diferença entre norma americana e europeia: Apenas o
efeito imediato e nível de recolonização até 3 horas
após procedimento e sob mãos enluvadas são
avaliados.
- Efeito cumulativo ao longo de cinco dias não é um
requisito da norma EN 12791.
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 112e122
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the ICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002
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Applied and environmental microbiology, June 2006
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Métodos de preparo cirúrgico
das mãos
uso da escova, esponja e
fricção (waterless)
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“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Qual é o estado da arte na
literatura sobre o uso das
escovas??!!!
Scrub with a brush, can damage the skin of personnel
and result in increased shedding of bacteria from the
hands.
Scrubbing with a disposable sponge or combination
sponge-brush has reduced bacterial counts on the hands
as effectively as scrubbing with a brush.
Several studies indicate that neither a brush nor a
sponge is necessary to reduce bacterial counts on the
hands to acceptable levels, especially when alcohol based
products are used.
CDC. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings: Recommendations of the healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee and the ICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. MMWR 2002, pag 18.
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- 2002 marco para HM fundamentadas (423 referências).
revisão
das
práticas
- Revisão: uso da escova ou esponja não é necessário para
reduzir o número de bactérias nas mãos.
Mudança de paradigma - abordagem tradicional no preparo
cirúrgico das mãos para uso da fricção/waterless.
Parienti J, et al. Hand-rubbing with an aqueous alcoholic solution versus traditional surgical hand-scrubbing and
30-day surgical site infection rates. JAMA 2002;
Berman M. One hospital’s clinical evaluation of brushless scrubbing. AORN J 2004;79:349–58.
Adams A, et al. Knowledge, practice and opinions of surgical staff one year after implementing the use of an
alcohol-based surgical hand-scrub product [abstract]. APIC Conference. Baltimore (MD) June 19–23, 2005.
Perioperative Nursing Clinics 5 (2010) 443–448
Onde estamos hoje
Carro et all.; comparação do preparo cirúrgico das mãos no
método tradicional X Waterless em cirurgia cardiotorácica
Eficácia microbiana: impressões ponta do dedo antes e
imediatamente depois do preparo das mãos, a cada 2 horas,
e no fim da cirurgia.
A equipe cirúrgica utilizou alternadamente os dois métodos
a cada 2 semanas de fevereiro a abril de 2003.
Perioperative Nursing Clinics 5 (2010) 443–448
Carro C, Camilleri L, Traore O, et al. An in-use microbiological comparison of two surgical hand disinfection
techniques in cardiothoracic surgery: hand rubbing versus hand scrubbing. J Hosp Infect 2007;67:62–6.
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Onde estamos hoje
Aceitabilidade do método waterless: excelente
Contagem bacteriana: dois métodos: imediatamente após
preparo das mãos, após 2 e 4 horas e ao final da cirurgia valores foram significativamente mais baixos no método
waterless.
- Método waterless alternativa válida para o preparo
cirúrgico das mãos frente ao método tradicional.
Perioperative Nursing Clinics 5 (2010) 443–448
Carro C, Camilleri L, Traore O, et al. An in-use microbiological comparison of two surgical hand disinfection
techniques in cardiothoracic surgery: hand rubbing versus hand scrubbing. J Hosp Infect 2007;67:62–6.
William Halsted (1852-1922)
Anti-sepsia cirúrgica das mãos - principal linha de defesa
para remover microbiota transitória e reduzir a residente
além de fornecer atividade persistente.
Luvas - linha secundária de defesa: evitar a transmissão de
microrganismos durante procedimento cirúrgico.
Risco de perfuração após 2 hs – 35% - 80% não são
percebidas pelo cirurgião. Luva perfurada duplica risco
para ISC.
Misteli H, et al. Surgical glove perforation and the
risk of surgical site infection. Arch Surg 2009.
Perioperative Nursing Clinics 5 (2010) 443–448
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Surgical glove perforations occurred in 65% of the
surgeries.
Surgeries lasting 150 minutes were significantly
associated with glove perforation.
Of the 131 total detected perforations, 39 (37.5%) were
perceived by the user.
Of the users who had a perforated glove during
surgery, 46.2% were main surgeons.
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Quais são os métodos
adotados para o preparo
cirúrgico das mãos??!!!
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“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Qual método de preparo cirúrgico das mãos é
adotado na sua instituição?
1- Tradicional
2- Waterless
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Qual método de preparo cirúrgico das mãos é
adotado na sua instituição?
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13/04/2015
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Há quanto tempo você conhece o método de
preparo cirúrgico das mãos Waterless?
1- Conheci recentemente
2- Há um ano
3- Entre 2 e 3 anos
4- Há mais de cinco anos
5- Não o conheço em profundidade
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Há quanto tempo você conhece o método de
preparo cirúrgico das mãos Waterless?
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“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Se você usa o método waterless, há quanto
tempo ele está padronizado no seu serviço?
1- Até um ano
2- Há mais de um ano
3- Conheço, mas não está padronizado
“O estado da arte no preparo cirúrgico das mãos”
Se você usa o método waterless, há quanto
tempo ele está padronizado no seu serviço?
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Preparo cirúrgico
das mãos
Uso de escovas
- 1984 - Mitchell et all., sugeriam preparo cirúrgico das
mãos sem uso da escova.
- 1968 e 1973: uso de esponja descartável/combinação
escova/esponja - redução da contagens de bactérias nas
mãos foi tão eficaz como com uso da escova.
Mitchell KG, Rawluk DJR. Skin reactions related to surgical scrub-up: results of a Scottish survey. British Journal of
Surgery, 1984, 71:223–224.
Bornside GH, Crowder VH, Jr., Cohn I, Jr. A bacteriological evaluation of surgical scrubbing with disposable
iodophorsoap impregnated polyurethane scrub sponges. Surgery,1968, 64:743–751.
WHO guidelines
on hand
in health
care.
McBride
ME, Duncan
WC,hygiene
Knox JM.
An evaluation
of surgical scrub brushes. Surgery, Gynecology & Obstetrics, 1973,
- 20 membros da equipe cirúrgica: ensaio clínico: avaliar
condições microbiológica da pele das mãos quando do
preparo cirúrgico tradicional X método waterless.
Método waterless menos danos à pele (P =
0,002)
e
menor
contagem
microbiana,
menos tempo de contato
do produto com a pele.
Maior preferência pelos
sujeitos do estudo.
AURN J 73 (Feb 2001) 41 2-432.
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Beneficios Método waterless
Rápido
Seguro
Menos efeito adverso
Custo efetividade
Menor
risco
de
recontaminação
pela
água:
Pseudomonas aeruginosa e outras spp; Acinetobacter
spp, Enterobacteriaceas
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Dispensadores alocados em todas as ante-salas de salas
de cirurgia em um hospital terciário de Madrid, Espanha.
Treinamentos – preparo cirúrgico das mãos (CCIH) –
ênfase no método e segurança.
Avaliar o conhecimento, desempenho e percepções
relativa ao preparo cirúrgico das mãos, entre cirurgiões e
enfermeiras.
Inquérito anônimo: 70 foram concluídos: 27 enfermeiras
(38,6%), 20 cirurgiões residentes (29%) e 23 cirurgiões staff
(33%).
40% uso rotineiro da escovação, 19% fricção e 41% ambos
os métodos.
Auto-avaliação da pele da mão – fricção: ausência de
ressecamento, hiperemia problemas com a integridade
da pele.
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Fricção:
preferida
de
ser
realizada entre enfermeiras
(70%; P <0,001) comparada a
residentes/ staff (63%).
Àlcohol-based hand rub (AHR)
Disinfectant soap hand scrub (DSHS)
Método tradicional de preparo cirúgico das mãos ou
método fricção/waterless – ambos são adequados do
ponto de vista da redução da contagem microbiana.
Fatores que favorecem método waterless:
Ação rápida, economia de tempo, menos efeitos
colaterais, e não há risco de recontaminação lavando as
mãos com água, não depende de água potável de alta
qualidade, dentre outros.
Journal of Hospital Infection 83S1 (2013) S35–S39
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SCOPUS - "surgical hand scrub"- 48 artigos –
1952-2014
"surgical hand scrub" AND ”Waterless - 4
2012, 2013, 2014
SCOPUS - "surgical hand rub" - 19 artigos
2014
2
2013
4
2012
4
2011
2
2009
1
2008
1
2007
2
2006
1
2004
1
2003
1
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Considerações finais
Preparação cirúrgica das mãos – reconhecida em todos os
tempos como uma importante medida de prevenção da ISC.
Microbiota X transferência dos microrganismos para
cavidade X microperfuração de luvas.
Soluções usadas: CHG, PVPI – álcool
significativo
atividade residual > efetividade < recolonização.
Norma europeia e americana – especificidades.
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 112e122
Considerações finais
Escovas: não são recomendados – dermatites,
microescoriação X contato prolongado com produto,
tempo, custo, recontaminação das mãos com água não
tratada, consumo de água (20L/profissional), insumos...
Use of brushes
Almost all studies discourage the use of brushes.
Early in the 1980s, Mitchell et al. suggested a brushless
surgical hand scrub.
Tempo de exposição waterless – 3/1.5 minutos?????
Lacuna para novas pesquisas.
Journal of Hospital Infection (2010) 74, 112e122
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Obrigada!!!
Contatos
Núcleo de Estudos e Pesquisas em Infecções Relacionadas ao
Cuidar em Saúde – NEPIRCS
[email protected]
[email protected]
Acesse para mais informações:
www.controledeinfeccao2016.com.br
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