Rev Bras Neurol. 50(4):88, 2014
Minirrelato de Caso
Metástases cerebrais em carcinoma
pancreático: uma situação rara
Brain metastases of a pancreatic carcinoma: a rare situation
Marco Orsini¹, Alair Sarmet², Daniela Consídera³, Mariane Doelinger Barbosa¹,
Louise Macchiarulo do Nascimento¹, Marco Antonio Araújo Leite¹, Jano Alves de Souza¹
Dentre os tumores do sistema nervoso central
(SNC), os mais comuns são as metástases, principalmente associadas a neoplasias primárias de pulmão
e mama. Lesões metastáticas cerebrais provenientes
de tumores gastrointestinais são raras e, quando relacionadas ao câncer de pâncreas, correspondem a
somente 0,57% de todas as metástases para o SNC.1,2
Estas raramente se desenvolvem antes dos 50 anos
e a idade média do seu diagnóstico é aos 55 anos.
O carcinoma do pâncreas é duas a três vezes mais
frequente nos grandes fumantes quando comparado
aos não fumantes. Indivíduos com pancreatite crônica correm elevado risco de apresentá-lo.2,3
O presente relato se refere a um paciente do sexo
masculino, com 51 anos de idade, destro, que iniciou
quadro agudo e progressivo de disfasia e disgrafia,
evoluindo com anomia e apraxia da fala. Ao exame
neurológico, não apresentava alterações da marcha, do equilíbrio estático e dinâmico, nem da força
muscular. Os reflexos superficiais e profundos, assim
como as modalidades sensitivas, os nervos cranianos
e o controle esfincteriano, estavam íntegros.
A ressonância magnética do crânio mostrou lesões
bem delimitadas e bilaterais, sugestivas de metástases (Figura 1A). A tomografia computadorizada de
abdome e pelve evidenciou lesão expansiva, heterogênea, mal definida, localizada no corpo/cauda do
pâncreas, sem plano de clivagem, e provável implante
secundário em adrenal direita (Figura 1B). O material
de biópsia de uma das lesões do cérebro revelou à
microscopia tratar-se de carcinoma (carcinoma, metastático, pouco diferenciado, com focos de necrose).
Figura 1. (A) Metástases cerebrais. (B) Lesão do pâncreas (seta branca);
lesão da adrenal (seta preta).
Diante de um paciente com alteração neurológica aguda e neuroimagem sugestiva de metástases, é
importante que o rastreio da lesão primária leve em
consideração tumores pancreáticos, embora seja rara
a doença cerebral metastática nesse contexto. Menos
de 2% dos pacientes com carcinoma do pâncreas sobrevivem cinco anos após o diagnóstico. A presença
de metástases cerebrais associadas a carcinoma do
pâncreas confere pior prognóstico ao quadro.3
REFERÊNCIAS
1. El Kamara FG, Jindal K, Grossbard ML, Mizrachi HH, Kozuch PS.
Pancreatic carcinoma with brain metastases: case report and
literature review. Digest Liver Dis. 2004:36:355-60.
2. Yamada K, Miura M, Miyayama H, et al. Brain metastases from
asymptomatic adenocarcinoma of the pancreas: an autopsy case
report. Surg Neurol. 2002;58(5):332-6; discussion 336-337.
3. Lemke J, Scheele J, Kapapa T, et al. Brain metastasis in pancreatic
cancer. Review. International Journal of Molecular Sciences. Int J
Mol Sci. 2013;14:4163-73.
Serviço de Neurologia, Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil.
Serviço de Radiologia, UFF, Niterói, RJ, Brasil.
3
Serviço de Radiologia, Instituto Nacional do Câncer (Inca), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
1
2
Endereço para correspondência: Dr. Marco Orsini. Rua Herotides de Oliveira, 2, 801, Jardim Icaraí – 24230-230 – Niterói, RJ, Brasil. E-mail: [email protected]
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Revista Brasileira de Neurologia » Volume 50 » Nº 4 » out - nov - dez, 2014