Escola de Natação – Verão 2014
Boletim de Inscrição
I - IDENTIFICAÇÃO DA CRIANÇA
Nome ______________________________________________________________________________________
Data de Nascimento ____/____/________ Naturalidade ______________________________________________
Residência ___________________________________________________________________________________
Código Postal ________ – _____ __________________ Telefone: _____________________________________
II – INDICAÇÃO DOS RESPONSÁVEIS PELA CRIANÇA
Em caso de acidente contactar (indicar nome e telemóvel, por ordem de prioridade):
1 - ___________________________________________________________________________________
2 - ___________________________________________________________________________________
Pessoas autorizadas a recolherem a criança (indicar nome e parentescos):
1 - ___________________________________________________________________________________
2 - ___________________________________________________________________________________
VALIDADE DA INSCRIÇÂO:
A inscrição só será válida desde que acompanhada da Declaração médica, comprovativa da inexistência de
quaisquer contra-indicações para a prática desta modalidade.
III – OBSERVAÇÕES (alergias, intolerâncias alimentares, medicação, outras que considere importantes)
IV. TERMO DE RESPONSABILIDADE
O encarregado de educação assume inteira responsabilidade nos termos da Lei, pela exactidão de todas as
declarações constantes deste Boletim.
O Encarregado de Educação
Data _____/_____/2014
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