UMA SOLUÇÃO LOGÍSTICA PARA ATENDIMENTOS PRÉ-HOSPITALARES:
UM ESTUDO DE CASO DO SOS-FORTALEZA
Ricardo Kildare Chaves Craveiro
Faculdade Christus
Renato C. de Souza
OESTE - Otimização e Estudos Estatísticos S. C.
Hélio Augusto Sabóia Moura
Faculdade de Ciência da Computação Lourenço Filho e
HM Software
A. Clécio F. Thomaz
Faculdade de Ciência da Computação Lourenço Filho
Resumo:
Desenvolvimento e implementação de uma solução logística para apoio à tomadas de
decisões no planejamento de atendimento dos serviços de
urgência/emergência préhospitalar do programa municipal do SOS-Fortaleza. Desenvolve-se uma metodologia
baseada em geotecnologias com modelagem matemática de roteamento interfaceada
com ambientes
GIS (Geographic Information System) e rastreamento digital das
ambulâncias em operação de socorro na Região Metropolitana de Fortaleza. Apresentase um ambiente computacional interativo com o usuário para geração dos despachos e
controle operacional.
Abstract:
Development and implementation of a solution logistics for support to taken her of
decisions in the planning of attendance of emergency pré-hospitalar service of the
municipal program of SOS-Fortaleza.
A methodology is developed based on
geotecnologies with mathematical modelling of routing interfaced with ambient GIS
(Geographic Information System) and digital raster of the ambulances in operation of
help in the Metropolitan Area of Fortaleza. He comes an ambient interactive
computational with the user for generation of the rulings and operational control.
Palavras Chave: Geoprocessamento, programação matemática, otimização combinatória, mapas digitais,
GPS (Global Position System)
1. INTRODUÇÃO
Pretende-se
elaborar e fornecer uma metodologia aplicável para tomada de decisão e
direcionamento de ações para implementação de um sistema logístico integrado para atendimentos préhospitalares.
Basicamente pretende mostrar como planejar e controlar operações de atendimento de
urgência/emergência do Programa SOS-Fortaleza seguindo um roteiro para implantar estruturas de apoio
logístico com seqüências e definições de ações suportadas por opções viáveis e avaliadas, comparandose custos e benefícios de vários níveis e aspectos, para a melhor alternativa em cada caso.
Pretende-se ao final do trabalho, demonstrar os benefícios da solução na redução do tempo
médio de atendimento e no planejamento e controle do serviço de emergência pré-hospitalar em
Fortaleza. Espera-se que esta dissertação possa ser utilizada como base de um procedimento otimizado
pela Prefeitura Municipal de Fortaleza (programa SOS), para nortear tomadas de decisões no sentido de
implantar referido Sistema, objetivando amparar o planejamento futuro da autarquia municipal SOSFortaleza e de outras entidades congêneres.
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001
80
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GERAL
Avaliar os impactos do sistema de Rastreamento Digital das Ambulâncias em Serviços de
Emergência Pré - hospitalar em Fortaleza quanto às reduções dos tempos de respostas de atendimentos.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
§
§
§
§
§
§
§
Possibilitar ganhos em custos operacionais e/ou níveis de serviços com o uso de geotecnologias mais
avançadas
Identificação dos indicadores que tenham maior significância
Avanços tecnológicos nos aspectos de comunicações de voz e dados, principalmente quanto a
rastreabilidade de equipamentos e informações de processos em tempo real;
Expansão da área de atuação do Programa SOS-Fortaleza
Mudanças culturais no que se refere a controle, formas de gestão de processos, gestão de pessoas,
mudanças nas expectativas dos usuários, etc.;
Necessidade de respostas rápidas e adaptabilidade a modificações impostas com a instalação do
novo sistema
Criatividade de soluções particulares que atendam as peculiaridades regionais/locais
3. REVISÃO DE LITERATURA
A prestação de serviços em centros urbanos, possui características que geralmente são tão
subjetivos que a ambigüidade e o curto tempo de vida do serviço prestado, constituem também fatores
chaves. Não se pode armazenar serviços. Um taxi sem clientes perde faturamento para sempre, um
hospital com leitos livres ou um vôo com poltronas vazias, não podem recuperar os custos após o evento.
A tecnologia de geoprocessamento tem evoluído bastante nos últimos 20 anos, mudando a
maneira como as pessoas interagem nas suas ruas, bairros e cidades. Os sistemas de informação
geográficos (SIG) constituem uma ferramenta de software cada vez mais utilizada por um número
crescente de pessoas para administrar e monitorar regiões, tomando decisões que afetam a vida de
milhões de pessoas.
O SIG já está presente em muitas organizações que suprem as nossas necessidades básicas, mas
muitas vezes não percebemos. No Ceará muitas empresas de utilidade pública já utilizam SIGs para
cadastrar e gerenciar seus dados e serviços como: suas complexas redes de transmissão de energia
(COELCE), tubulação de água/esgoto (CAGECE), rede de telefonia (TELEMAR), gás
(NACIONALGAS), etc. Empresas que distribuem produtos na cidade usam SIG para otimizar a rota de
sua frota (COCA_COLA/JOTUJE/Diário do Nordeste). Aplicações no setor comercial como identificar
áreas com potenciais clientes através de estudos sócio-demográficos já estão em funcionamento (SJImoveis). A administração pública faz o planejamento urbano e identifica as necessidades sociais de cada
área, o departamento de trânsito pode identificar os cruzamentos com maior ocorrência de pontos negros
e programar reformulações na malha viária para evitar zonas de congestionamento (ETTUSA-CTAFOR).
Os organismos de proteção ambiental fazem estudos de degradação do meio-ambiente com o SIG
(Ibama). Todos são exemplos de aplicações nas mais diversas áreas.
O SOS - Fortaleza é um programa de grande alcance social coordenado pela Secretária de Saúde
do Município que vem aplicando ferramentas SIG na área social para apoio a tomada de decisão com o
objetivo principal de melhorar cada vez mais a qualidade
no atendimento aos primeiros socorros de
urgência / emergência pré-hospitalar à população da grande Fortaleza, utilizando médicos, para-médicos
e ambulâncias na prestação dos primeiros socorros e condução da vitima até um serviço hospitalar mais
próximo daocorrência.
81
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001
Este serviço é destinado ao socorro de pacientes graves vitimados ou por acidentes em vias
públicas ou por patologias em seus domicílios, através da equipe de médicos e para-médicos do Sistema
SOS-Fortaleza, os quais prestam os primeiros socorros, garantindo o suporte adequado para a manutenção
das funções cárdio-respiratórias nos limites que assegurem a integridade do paciente, durante o transporte
ao serviço hospitalar mais adequado.
Sua atuação é distribuída espacialmente na cidade de Fortaleza , cerca de 300 km 2 , entre nove
distritos sanitários geograficamente delimitados , que operam sob a coordenação do Centro de Operações
de Atendimento através do telefone 192, em regime de 24 horas dia.
Devido ao crescente número de atendimentos, sua estrutura foi expandida, passando de 18 para 30
ambulâncias e 4 UTI’s moveis, com um quadro de 200 profissionais de saúde dentre: motoristas
socorristas, enfermeiros, médicos, telefonistas.
Com o grande volume operacional nos seus atendimentos, mais de 2.000 ligações/dia, aliados a
capacidade de atendimento (400/dia), e toda complexidade de roteirização, rastreamento e controle das
ambulâncias em serviços, o programa SOS-Fortaleza prescindiu de um moderno e eficiente Sistema
computacional para o planejamento e controle das suas rotas de atendimento, com um contínuo
treinamento de seus socorristas. para garantir a qualidade de seus serviços.
Como o objetivo final da autarquia SOS é atender o maior número de ocorrências , registrandoas e selecionando aquelas que tem o perfil de atendimentos, a tarefa não é fácil, pois na maioria das
ocorrências o número de informações é grande e ocorrem em uma área muito grande. Então como
mensura-lo ? Como definir o melhor atendimento ? Sabendo que estes primeiros minutos são
fundamentais na sobrevivência do paciente.
§
A LOGÍSITICA DE FUNCIONAMENTO
Os procedimentos operacionais do funcionamento do SOS-Fortaleza estão descritos abaixo:
Solicitante
Liga p/ 192
Telefonista
- Colhe a história
do paciente
Rastreador (GPS -online)
- Identifica posição das
ambulâncias
- Escolhe/Avisa ambulância
Médico/Enfermeira
- Encaminha ao hospital adequada para
ocorrência.
Médico/Enfermeira (central)
- Decide se tem perfil ao programa
- Solicita a Ambulância mais
adequada
Rastreador - CTAFOR/Linha Verde
- Solicita dados CTAFOR (tráfego)
- Solicita “linha verde” p/ Ambulância
Ambulância de Resgate(AR)
- AR vai até local chamada
- Informa a central da sua chegada
- Realiza avaliação primaria
- Repassa dados a central
Socorrista(AR)
- Informa sua chegada ao hospital
Socorrista(AR)
- Informa a saída do hospital
- Livre p/ outra ocorrência
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001
82
Com as facilidades oferecidas pelo geoprocessamento no mundo de hoje, é relativamente fácil
implementar softwares (Algoritmo de Dijkstra; Algoritmo do TSP Traveling Salesman Problem) que
otimizem as rotas a serem percorridas. No entanto, é preciso criar mecanismos que garantam que essas
rotas, além de serem os caminhos mais curtos em termos de espaço o sejam também em termos de tempo,
além de permitir seu gerenciamento de forma eficaz; ver maiores detalhes em THOMAZ et alli (1991 e
1996).
O Sistema implantado e aqui estudado, GEOSOR é um software desenvolvido em linguagem de
programação DELPHI, interativa com o usuário que permite, a partir da base digital da cidade de
Fortaleza, controlar as viaturas, rastreá-las e gerar rotas de menor percurso ( menor Tempo ) para as
ambulâncias do SOS Fortaleza em operação de atendimento, ver OESTE (1997 e 1998).
Inicialmente foi realizado um trabalho de dimensionamento da frota para uso, manutenção e
plantão, além de uma nova divisão para as áreas de atuação. Novos pontos de apoio foram criados
visando deixar as viaturas mais perto dos locais de maior atendimento diminuindo o tempo de
deslocamento inicial, baseado no levantamento de dados e nos mapas digitais disponíveis no SIG,
Sistema de Informações Geográficas implementado.
Os objetivos do Sistema ora proposto é minimizar os tempos de atendimentos nos deslocamentos
das ambulâncias (SOS Fortaleza) e gerenciar as ocorrências permitindo o aprimoramento para realizações
de atendimentos dentro dos padrões internacionais.
O referido Sistema opera com as informações geográficas da ocorrência cruzadas com aquelas
emitidas pelo GPS sobre a posição geográfica da ambulância, em tempo real. A partir destas informações,
o sistema utiliza algoritmos específicos de roteirização para identificar
§ A Unidade mais próxima da Ocorrência
§ A rota de menor percurso entre esta Unidade e a Ocorrência
§ Integração a Linha Verde (em estudo)
Fornece ainda a visualização da posição geográfica de cada uma das 30 ambulâncias (anexo 1),
no mapa digital através do uso de GPS pelas viaturas, permitindo que a central monitore o deslocamento
de todos os veículos, orientando-os em caso de dúvidas ou de desvio de rotas.
É um sistema voltado para oferecer maior segurança, confiabilidade e agilidade aos mecanismos
de defesa social, visando oferecer serviços de utilidade pública de alta qualidade aos atendimentos de
urgência/emergência.
Outro módulo a ser utilizado nesta gerencia , que esta em fase de estudo, é a “Linha Verde” com
o qual é possível visualizar as 34 cameras existentes nos principais cruzamentos da cidade, identificando
em tempo real locais de grande engarrafamento bem como o acionamento de uma linha de semáforos em
posição verde (LinhaVerde) para o corredor por onde trafegar a ambulância (agilizando o atendimento)
além de enviar mensagens a população (motoristas) sobre como proceder através dos painéis eletrônicos
existentes nos principais semáforos que são todos controlados automaticamente pelo departamento de
transito do município.
4. METODOLOGIA
Será realizado levantamento de dados históricos referentes aos procedimentos de atendimentos de
emergência nos seis últimos meses antes do funcionamento do Sistema e compara-los com os dados posinstalação buscando os indicadores que melhor identificam a mudança implementada pela instituição.
83
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001
5. FONTES BIBLIOGRÁFICAS
KUBOTA, M. O ponto Certo. Fator SIG n°- 17 –Jan/Fev/97 Determinação de áreas de influencia de comercio (uso
estratégico do SIG). Artigo baseado em palestra no SIG BRASIL 97
MENEGUETTE, A. A. C. Introdução ao geoprocessamento. Presidente Prudente, Ed. da autora, 29p 1994.
FELICIANO, A; FURLAN JD; HIGA W. Engenharia da Informação: Metodologia. Técnicas e Ferramentas,
McGraw-hill. 1988.
CHURCHILL, A.G. ; PETER P. J. Marketing, Criando Valor para os clientes, McGraw-hill. 1998.
LOGENECKER, J.G. ; MOORE, C. W.; PETTY, W. J. Administracao de Pequenas Empresas. Makron Books. 1998
SCHMITT, B. ; SIMONSON A. A Estética do Marketing, Nobel 1998
BATEMAM,T. ; SNELL, S. Administração Construindo Vantagem Competitiva. Ed. Atlas 1998
GALVÃO A. N. Logística e Gerenciamento da Cadeia de Distribuição. Ed. Campus 2001
HENRIQUE, N. M. MARQUES, Otimização da Localização das Câmeras de Vídeo do SistemaCTAFOR,
Monorafia de Especialização no CETREDE/UFC, 2002-04-27
6. ANEXOS
1. Tela do Sistema GEOSOR
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001
84
2. Tela do Rastreamento on-line por GPS
3. Estrutura do CTAFOR
85
R. Cient. Fac. Lour. Filho - v.1, n.1, 2001