VIGILÂNCIA EM SAÚDE E FISIOTERAPIA:
aproximações e distanciamentos
(Reflexão a partir das práticas em sala de aula, no desenvolvimento das
disciplinas de “Saúde Coletiva”, “Vivências I” e “Fisioterapia na Promoção e
Prevenção em Saúde”, além da experiência na gestão em saúde, desde
jan/1997).
Glademir Schwingel, fisioterapeuta
Professor / UNIVATES
Secretário Municipal de Saúde de LAJEADO
Maio/2013.
Um momento de reflexão: algumas perguntas para desafiarmos nossa
curiosidade:
Eu moro no município de ________________. [IBGE]
Este município tem exatos __________________ habitantes.[IBGE]
São _____________mulheres e __________________homens. [IBGE]
O percentual de crianças com menos de 5 anos é de _____%, o que
representa uma população de _______________ [IBGE / DATASUS] . Deste
conjunto, _______ têm menos de um ano. ________% são assistidos pela
Estratégia de Saúde da Família. ________% são assistidos pelo PIM [SIAB].
Temos um total de ________ nascimentos por ano, dos quais _____%
nascem com muito baixo peso ao nascer e __________% com baixo peso
ao nascer.
As crianças que nascem neste município pesam, em média
____________kg [SINASC]. Aproximadamente _________ crianças
precisam de UTI neonatal ou pediátrica por ano [SIH]. Em média
________ crianças precisam de internações por problemas no aparelho
respiratório, a cada ano [SIH].
Temos um problema no município: _____% dos partos são cesáreos [SIH]. A
cobertura do pré-natal é de _____% e ____ fazem menos de sete consultas
durante a gestação [SINASC]. Aliás, quanto às mulheres, dentre aquelas que
têm mais de 40 anos, ______% realizam a mamografia bilateral de
rastreamento a cada ano, o que talvez explique que _________ mulheres
tenham morrido por câncer de mama nos últimos três anos [SISMAMA/SIM].
Mulheres também morrem muito de câncer de colo de útero [SISCOLO/SIM].
Foram ___ no último ano [SIM]. E, também, é muito frequente o câncer de
________ [SIH/SIM].
Nos chama a atenção ainda que temos muitos casos de câncer de próstata.
Quantos? ________. Os homens aderem pouco à prevenção. Os motivos são:
_____________________, ___________________. [pesquisa?]
Homens e mulheres sofrem na minha cidade. As clínicas de Fisioterapia estão
lotadas de pessoas que sofrem no trabalho. Os meios de produção local
são:_____________. A maior indústria é ________________ , que tem
__________ funcionários. Há muitos professores na cidade,
aproximadamente ________________ [SIST]
Perguntas, perguntas, perguntas...
E as respostas? Onde estão?
Sabemos das informações?
A pequena dinâmica nos confronta
com o que?
Qual o nível de informação que temos
sobre o cotidiano?
Este nível de informação nos favorece
a uma abordagem adequada quanto
às condições sociossanitárias?
Na concepção abrangente da Vigilância em Saúde, o objeto das
ações é o controle dos fatores determinantes e condicionantes,
dos riscos e dos danos à saúde da população em determinado
território. (p. 14).
A forma de organização desse modelo privilegia a construção de
políticas públicas, a atuação intersetorial, assim como as
intervenções particulares e integradas de promoção, prevenção e
recuperação da saúde, em torno de problemas e grupos
populacionais específicos, tendo por base, para o planejamento
das ações, as análises de situações de saúde nas áreas
geográficas municipais.
RIO GRANDE DO SUL. Secretaria Estadual da Saúde. Centro Estadual de Vigilância em
Saúde. Vigilância em saúde: informações para os secretários municipais, 2013 / Centro
Estadual de Vigilância em Saúde. 2. ed. rev. e amp. - Porto Alegre: CEVS/RS, 2013.
Estrategicamente, a Vigilância em Saúde é um dos pilares de
sustentação do princípio da integralidade, do cuidado, devendo,
nesse contexto, inserir-se na construção das redes de atenção à
saúde. Dessa forma, avaliada do ponto de vista tecnológico e
operacional, a ação de Vigilância em Saúde pode ser entendida
como a prática:
-Da integração intrainstitucional entre as Vigilâncias
Epidemiológica, Sanitária, Ambiental e Saúde do Trabalhador;
-Da análise da situação de saúde de grupos populacionais;
- Da identificação e do gerenciamento dos riscos dos diversos
ambientes do convívio humano;
-Do planejamento em saúde com enfoque estratégicosituacional;
-Da organização tecnológica do trabalho em saúde, estruturada
por práticas articuladas de prevenção de doenças e agravos,
bem como de promoção, recuperação e reabilitação da saúde de
grupos populacionais, em suas dimensões coletiva e individual;
- Da inserção no cotidiano das equipes de atenção primária, com
atribuições e responsabilidades definidas em território único de
atuação , integrando os processos de trabalho, planejamento,
programação, monitoramento e avaliação, incluindo a promoção
à saúde.
A proposta de Vigilância em Saúde transcende os espaços
institucionalizados do sistema de serviços de saúde, se expande a
outros setores e órgãos de ação governamental e não
governamental, e envolve uma complexa interação de entidades
representativas dos interesses de diversos grupos sociais.
Em síntese: (p.16)
• Intervenção sobre problemas de saúde – danos, riscos e/ou
determinantes;
• Ênfase em problemas que requerem atenção e
acompanhamento contínuos;
• Articulação de ações promocionais, de proteção e de prevenção;
• Atuação intersetorial;
• Ações sobre o território;
• Intervenção sob a forma de operações.
REFLEXÕES:
TEUTÔNIA – 16ª CRS – LAJEADO.
GESTÃO – UM MUNDO NOVO, DE EXPERIMENTAÇÃO;
APRENDER FAZENDO, FAZER APRENDENDO.
Em Teutônia:
Municipalizar, implantar, instalar, começar do nada. Saúde,
Habitação em Bem-Estar Social. Saúde da Família. Embates e
disputas. Fortalecendo concepções.
16ª CRS – região/regionalização. Política de saúde. Construção
no cotidiano. Aprendendo na prática da vida.
LAJEADO
Gestão que inicia. Nova gestão/novo grupo, depois de 16 anos.
Práticas instituídas. “sempre foi assim”.
Vigilância acuada pela política sobrepondo a técnica.
Epidemiologia “não analítica”.... Subnotificação?
Ambiental sob fogo cruzado – “dengue”, leptospirose,
borrachudo....
Saúde do trabalhador – incipiente, muito por fazer.
Subnotificação?
Pequeno exercício:
E a Fisioterapia neste contexto?
-Quais suas condições para trabalhar com a vigilância?
-Quais suas potências?
-E fragilidades?
-Fisioterapeuta gestor? Pensar no dia a dia, planejar seu
trabalho, seu espaço, sua rotina.
-Saber coletar dados/informações. Saber ler as informações.
Saber investigar e analisar – hermenêutica da profundidade,
enxergar mais que o superficial.
-Que mais?