AMBULATÓRIO
INTENSIVO
UMA ALTERNATIVA DE TRATAMENTO
LEONARDO F. DE ALBUQUERQUE BARBOSA
ESPECIALIZAÇÃO EM DEPENDÊNCIA QUÍMICA (UNIFESP)
O QUE É UM AMBULATÓRIO INTENSIVO?
É um centro de tratamento multidisciplinar que tem como princípios gerais: fácil
acesso, utilização de abordagens motivacionais e adaptação às necessidades
do paciente, preocupação com a adesão e a permanência, bem como com a
reconstrução de seus vínculos afetivos e de sua integração social.
FREQUÊNCIA A DURAÇÃO DOS CUIDADOS
Em geral, os pacientes que frequentam um ambulatório intensivo têm atividade
agendadas de 3 a 5 vezes por semana. Em relação ao tempo, a American
Society of Addiction Medicine (ASAM) considera que um ambulatório intensivo
deva oferecer pelo menos 9 horas semanais de atividade, com duração
mínima de 90 dias.
ATIVIDADES OFERECIDAS
Substance Abuse and Mental Health Services Administration
1. Grupos de diversas modalidades – de apoio, psicoeducativos, de
prevenção de recaída, entre outros.
2. Abordagens psicossociais individuais de natureza motivacional ,
cognitivo-comportamental ou de apoio.
3. Programas educativos e preventivos, incluindo abordagens de
comportamentos sexuais de risco/DST-AIDS
4. Farmacoterapia
5. Monitoramento do consumo de substâncias psicoativas/testes de drogas
6. Manejo de caso
7. Cobertura 24h para manejo de crise
8. Psicoterapia Individual
9. Treinamento vocacional
10. Associação com outras estruturas de apoio para encaminhamento:
moradia assistida, educação, transporte, apoio aos cuidados com
filhos/crianças, grupos de apoio comunitários, como organizações sociais
baseadas na comunidade, em igrejas, etc.
RELATO DE CASO
IDENTIFICAÇÃO
LN, 33 anos, branca, solteira, sem filhos, corretora de seguros, nascida e
residente em Natal RN.
QUEIXA PRINCIPAL
“Quero diminuir minha compulsão por comida, perder peso e parar de beber”
O QUE DEVO FAZER?
A. ( ) Encaminho para cirurgia
B. ( ) Encaminho para a academia
C. ( ) Trato o abuso de álcool
D. ( ) Colher um pouco mais da história
O QUE DEVO FAZER?
A. ( ) Encaminho para cirurgia
B. ( ) Encaminho para a academia
C. ( ) Trato o abuso de álcool
D. ( X ) Colher um pouco mais da história
CHECK-UP CLÍNICO
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA
PSICÓLOGO
TERAPEUTA DE FAMÍLIA
NUTRICIONISTA
EDUCADOR FÍSICO
COACHING
CHECK-UP CLÍNICO
Peso 106,8 kg
Altura 1,65 m
IMC 39,2
PA 150 X 90 mmHg
Obesidade Grau II
Exames Laboratoriais
HISTÓRIA FAMILIAR
Materna: sobrepeso, deslipidemia, HAS e hipotireoidismo.
Paterna: etilista e jogo patológico.
Irmão: diabetes e IAM aos 42 anos.
AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA
Compulsão Alimentar
Transtorno de Ansiedade
Abuso de álcool (2 garrafas de vinho ou 1 garrafa de Vodka)
História de consumo de maconha e ecstasy (há 2 anos)
DADOS RELEVANTES DO PASSADO
Abuso: motorista do avô.
Luto: morte de uma amiga aos 18 anos.
PSICÓLOGO
Auto-estima baixa, queixa de julgamento dos outros sobre seu corpo (sou gorda).
CRENÇAS:
Não consigo terminar nada do que começo (2 faculdades... Cursos... Relações…)
Todos meus projetos não dão certo.
Sempre falho.
Será que quando terminar este programa vou engordar novamente?
COMPORTAMENTOS DE RISCO:
Sedentarismo.
Bebidas alcoólicas.
Saídas com amigos para a noitada.
Lanches e alimentação desregrada (rotina do trabalho).
METAS CRIADAS PELA PACIENTE:
Vaidade,
Alimentação,
Terminar o que comecei
Organizar-se financeiramente.
TERAPEUTA DE FAMÍLIA
Separação após 40 anos de convívio conjugal conflituoso, com brigas
constantes frente ao alcoolismo do marido.
Possui perfil de dependência, insegurança, submissão e superproteção aos
filhos, o que gerou educação permissiva, sem limites firmes e claros. Sempre
excessiva na dedicação à família, negou-se ao lazer e tornou-se
pessoa exaurida nos afazeres domésticos.
A carência afetiva/conjugal compensada nos filhos, promoveu atitudes de
crescente protecionismos e dificuldade para expressar seus afetos de forma
adaptada. Apresenta sentimento de angústia por medo da morte próxima (pela
idade).
Disposta a colaborar com o processo de emagrecimento da filha e atender às
mudanças necessárias.
AVALIAÇÃO FÍSICA
COACHING
PILARES
Emocional
Parentes
Saúde
Filhos
Intelectual
Profissional
Financeiro
Social
Espiritual
Conjugal
Que pilares impactarão no alcance das metas?
CONSTATAÇÕES DA EQUIPE APÓS A FASE DE
AVALIAÇÃO:
Obesidade Grau II + HAS + sedentarismo +
ansiedade + abuso de álcool + abuso na
infância + insegurança e auto-estima +
dinâmica familiar (mãe) + tentativas
frustradas de emagrecimento + estágio
motivacional (ação)
FAÇO O QUE?
A. (
B. (
) Encaminho para cirurgia
) Tento mudar o estilo de vida da paciente
FAÇO O QUE?
A. ( ) Encaminho para cirurgia
B. ( X ) Tento mudar o estilo de vida da paciente
CONCLUSÃO
Acreditamos que o modelo de tratamento com maior
chance de sucesso é aquele que é baseado em evidências
científicas, equipe treinada e criativa. Tudo isso focado na
mudança de estilo de vida.
A GENTE AJUDA, VOCÊ SUPERA.
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