Ação Social Escolar
ESCOLA BÁSICA DE ________________________
Ano letivo ______/______ Ano escolar em que se vai matricular:____
PRAZO DE ENTREGA: Último dia útil de junho
A preencher pelos serviços do Município
Recebido em
Proposta técnica:
___/___/____
Despacho
Escalão _______
Funcionária
___________
Mensalidade € ________
Deferido
Subs. Escolar € ________
Indeferido
____/____/_____
O/A Vereador/a
_____________
O/A Técnico/a ___________
____/____/_____
Reclamação recebida em ____/____/_____ por ________________
Despacho
Alteração: Não
Mensalidade € ________
Deferido
____/____/_____
Subs. Escolar € ________
Indeferido
O/A Vereador/a
_____________
Sim
Escalão _______
O/A Técnico/a __________
______________ ____/____/_____
CAMPOS DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO:
NOME DO/A ALUNO/A _________________________________________________________
Data Nascimento: ____/____/____ Naturalidade______________ N.I.F. ______________________
ENCARREGADO/A DE EDUCAÇÃO ___________________________________________________
Residência__________________________________________________________________________
______________________________ n.º/lote _______, andar ______ 3200-______ _____________
Tel./Tlm. _____________________ E-mail _______________________ N.I.F. _________________
Local de Trabalho: _______________________________________ Tel./Tlm. ___________________
Caso não autorize que os seus dados sejam usados para envio de atividades e projetos da Câmara Municipal da Lousã assinale
TIPO DE APOIO SOCIAL QUE PRETENDE
» ALIMENTAÇÃO DIÁRIA
Sim Não
» TRANSPORTE ESCOLAR
Sim Não (sendo a primeira vez é necessário preencher
Requerimento Transporte e juntar Foto do/a aluno/a)
AGREGADO FAMILIAR
Grau de
Parentesco
com o
aluno
1. Aluno/a
Nome
Profissão ou
Rendimento Mensal
Rendimento
(Ordenado, gratificações,
Ocupação
Total
pensões ou outras
Remunerada
Anual **
remunerações ilíquidas) **
Estudante
0€
0€
2. Pai
3. Mãe
4.
5.
6.
7.
** De preenchimento obrigatório caso não apresente declaração de abono de família.
Por que razão se candidata à alimentação? ______________________________________________
___________________________________________________________________________________
Por que motivos não pode transportar o seu educando? ___________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
DOCUMENTO ENTREGUE PARA A ALIMENTAÇÃO:
Declaração do Escalão de Abono de Família
Na falta do referido documento, deverá fazer prova das receitas e despesas do agregado familiar (I.R.S. …)
TRANSPORTES QUE PREVÊ UTILIZAR
Local de Embarque/Desembarque: _____________________________
TRANSDEV: Código de Zona _____________ Número do cartão:_________
Serviços Rodoviários Alternativos no Ramal da Lousã: Número do cartão:_____________
Municipal
Junta Freguesia Serpins
ARCIL
Outro:__________________
Documentos entregues para o transporte: (assinalar com um x no respetivo quadrado)
Fotocópia ou cópia a cores da fotografia, caso seja o seu primeiro pedido de transporte
Horário de trabalho da mãe e do pai, que comprovam a incompatibilidade de horário,
caso resida a um raio inferior a 4kms da Escola
Declaração médica em caso de incapacidade
TERMO DE RESPONSABILIDADE
O/A Encarregado/a de Educação assume inteira responsabilidade nos termos da lei, pela
exatidão de todas as declarações constantes deste boletim. Falsas declarações implicam os
respectivos procedimentos legais.
Localidade _________________, ______ de (mês) _________________ de (ano) ________
Assinatura do/a Encarregado/a de Educação: ____________________________________
DEVOLVER AO/À ENCARREGADO/A DE EDUCAÇÃO:
Nome do/a Aluno/a: ________________________________________________ Ano Letivo ______/______
Data: _____/_____/______
Os Serviços: _______________________________________________