São Bernardo,março de 2013
Educação Permanente e
gestão do trabalho
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Profa. Associada Faculdade de Saúde Pública da USP
Trabalho em saúde
• O trabalho em saúde não é
completamente controlável;
• Baseia-se em uma relação
entre pessoas, em todas as
fases de sua realização;
• Portanto,
sempre
está
sujeito aos desígnios do
trabalhador em seu espaço
autônomo,
privado,
de
prática;
• Além disso contém boa
dose de incerteza por conta
das singularidades de cada
usuário.
Trabalho em saúde
•
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•
•
Cada trabalhador de saúde e cada
usuário operam com uma concepção
de saúde, de cuidado;
É no espaço do encontro com o
usuário que se concretiza o momento
de autonomia do trabalhador para
expressar e operar suas concepções
(um espaço íntimo, privado);
Numa unidade de saúde, portanto,
há múltiplos projetos de saúde
(ocultos) operando, em disputa,
tentando prevalecer sobre os
demais;
Geralmente esta disputa é surda,
não revelada;
Não se resolve por meio de
prescrições ou estratégias de
convencimento teórico/racional.
O trabalho em saúde em diferentes
cenários
• Complexidades envolvidas;
• Arranjos tecnológicos;
• Especialização e
combinação das práticas;
• Graus de
institucionalização das
práticas;
• Graus de autonomia de
trabalhadores e usuários;
• Lógica de organização das
intervenções (pontuais,
contínuas, isoladas, em
rede).
Que lugar é esse, a atenção
básica?
• Lugar de baixa concentração das
tecnologias duras (como
equipamentos), mas relativa
presença dos procedimentos e
normas;
• Lugar em que há graus variáveis de
sofrimento e baixo risco de perda da
vida;
• Grau máximo de autonomia para os
usuário;
• Trabalhador territorializado (mas
menos apropriado do contexto),
usuário vivendo sua vida.
Integralidade – um conceito
para nos ajudar a produzir
foco
• Coloca o usuário e suas
necessidades no centro da
preocupação, tanto na
organização do sistema,
como na configuração das
práticas de saúde;
• Garantia de acesso ao
cuidado de que o usuário
(individual ou coletivo)
necessita, incluindo
acolhimento, escuta,
vínculo, resolutividade,
continuidade da atenção
etc.
Processo de Trabalho em Saúde
Disputa de
projetos
terapêuticos
Tecnologias envolvidas no fazer
Leves Leveduras
Relacionais,
intersubjetivas
Duras
Equipamentos
Medicamentos
O outro
pessoa
Clínica
Epidemiologia
Trabalho Morto
Trabalho Vivo
Sempre envolve a
relação entre duas
pessoas
O outro
objeto
fragmentação,
padronização,
procedimentos
singularidade,
subjetividade
afecção, incerteza,
imprevisibilidade
Trabalho em saúde
• O trabalho em saúde é
centrado no trabalho vivo
porque seu objeto não é
plenamente estruturado e
suas
tecnologias
mais
estratégicas configuram-se
como
processos
de
intervenção
em
ato,
operando como tecnologias
de relação, comportando
um grau de liberdade
significativo na escolha do
modo
de
fazer
essa
produção.
Retomando!!!
•
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•
•
Cada trabalhador de saúde e cada
usuário operam com uma concepção
de saúde, de cuidado;
É no espaço do encontro com o
usuário que se concretiza o momento
de autonomia do trabalhador para
expressar e operar suas concepções
(um espaço íntimo, privado);
Numa unidade de saúde, portanto,
há múltiplos projetos de saúde
(ocultos) operando, em disputa,
tentando prevalecer sobre os
demais;
Geralmente esta disputa é surda,
não revelada;
Não se resolve por meio de
prescrições ou estratégias de
convencimento teórico/racional.
O trabalho em saúde envolve
encontros e disputas
• Tensão constitutiva da atenção em
saúde: possibilidade de troca ou de
interdição de saberes num território
que desafia o saber técnicocientífico.
• As diferentes expectativas – usuário
e trabalhadores
• As diferentes referências: o saber
técnico e a vida
• Os diferentes lugares: quem é
sujeito e quem é objeto
• A disputa pelo comando da vida
Ferramentas para uma outra
gestão
• Agenciar coletivos para
pensar e reconstruir o
trabalho;
• Criar oportunidades para
auto-análise e explicitação
de projetos/ diferenças e
produção de novos acordos.
• Ferramentas para analisar o
processo de trabalho e
produzir novos pactos: casos
traçadores, fluxograma
analisador, mapas analíticos,
redes de petição e
compromisso.
Ferramentas analíticas
• Abrir a caixa preta
sobre “como se
trabalha”.
• Revelar o que o modo
de trabalhar produz
(produtos, resultados).
• Permitir a interrogação
sobre o para que se
está trabalhando.
Mapas analíticos
• Dependendo da
pergunta que nos
fazemos, do lugar
de onde olhamos,
revelamos as
múltiplas unidades
de saúde que
existem em nossa
unidade de saúde.
Atos inúteis
Atos indispensáveis
Atos inusitados
Atos solitários
Atos solidários
.....
Casos traçadores
Um caso comum,
um caso bacana,
um caso muito
difícil...
-Escolhidos
coletivamente
- por que vocês
escolheram esse
caso? Etc...
-- o que cada um
tem a dizer?
Fluxograma analisador
entrada
ação
tomada de decisão
Fluxograma analisador
• Toda a equipe vai
desenhando o
fluxograma,
relembrando passos
do usuário e ações
de cada trabalhador
e m cada unidade
produtiva (recepção,
consulta médica,
arquivo, sala de
vacinas etc.)
Rede de petição e
compromissos
• Babel X organismo vivo;
• Como não dispomos de
neurotransmissores, as
relações entre os
trabalhadores e entre os
setores precisam ser
ativamente construídas!!
Rede de petição e
compromissos
• Que produtos eu
produzo com meu
trabalho? Que
compromissos eu
assumo?
• Que produtos eu
consumo eu meu
trabalho? Que
demandas eu faço?
Roteiro para observação de processo de trabalho
Aqui você tem a oferta de um roteiro, com muitas questões, que podem ajuda-lo na observação e
apreensão do processo de trabalho em um certo estabelecimento de saúde. Você pode utilizar de todo o roteiro
ou parcialmente, conforme forem evoluindo seus estudos e discussões com o tutor.
OBS.: Após observar o processo de trabalho no estabelecimento que você escolheu, faça um relato
detalhado do mesmo para discussão com o grupo.
1. Estabelecimento Tipo: ( ) Unidade Básica
( ) Unidade de Especialidade. Qual? ___________________
( ) Hospital
( ) Pronto Atendimento
( ) Outra. Qual? ___________________________________
1. Observação do processo de trabalho:
1.1. Lugar do estabelecimento observado: _______________________________
1.2. Das pessoas que trabalham nesse lugar, qual o número e a que categorias de trabalhadores
pertencem?
1.3. Que funções/tarefas as pessoas exercem?
1.4. Elas usam algum instrumento (formulário, máquinas, cadernos, etc...) para auxiliar seu trabalho? De
que tipo?
1.5. Quais produtos oferecem aos usuários?
1.6. Quais produtos oferecem aos outros trabalhadores deste estabelecimento?
1.7. Como você observa o relacionam entre os trabalhadores?
1.8. Qual sua impressão pessoal do trabalho realizado neste lugar, em relação ao usuário?
2. Repita o mesmo relato para vários ambientes de produção de saúde, do mesmo
estabelecimento.
3. Tente montar a rede de relações que você enxerga quando os trabalhadores executam seu
trabalho na Unidade de Saúde.
Exercício de reflexão sobre o processo de
trabalho
Supondo que o trabalhador de saúde, ao assistir a um usuário, estabelece com ele uma relação
(tecnologia leve) e usa do seu conhecimento (tecnologia leve-dura) e instrumentos (tecnologia
dura). Descreva a seguir, cada tecnologia desta utilizada em um determinado lugar (recepção,
consultório, sala de vacinas, sala de procedimentos, etc...) do estabelecimento de saúde, por um
trabalhador quando executa seu processo de trabalho:
Lugar: ___________________________________________________________
Trabalhador (categoria profissional): ___________________________________
Usuário: ( ) Homem
( ) Mulher
Idade aproximada: ______________.
Relacionar o que você considera que sejam os instrumentos (tecnologia dura) Utilizados no
processo de trabalho observado.
Relacionar o que você considera que seja Conhecimento técnico (tecnologia leve-dura) utilizados no
processo de trabalho observado:
Relacionar o que você considera que sejam Relações (tecnologia leve) manifestas e estabelecidas
no processo de trabalho:
Após refletir sobre estas questões, na sua opinião, que tipo de tecnologia prevalece no processo de
trabalho observado?
A “matriz de análise dos conflitos”.
1 – Conflito em análise
2 – Tensões constitutivas do conflito
3 – Como se lida com o conflito atualmente
4 – Novas possibilidades
de lidar-se com o conflito
Como favorecer/ produzir trabalho
em equipe?
•
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•
•
•
Quanto mais os trabalhadores se
abrem para a escuta, maior a
possibilidade
de
identificar
a
complexidade dos problemas a serem
enfrentados;
E aí entra a necessidade de articular
diferentes saberes na produção de
projetos terapêuticos em defesa da
vida;
Quando provocados e desafiados
pela complexidade das situações é
que vale a pena o esforço da
articulação e da interdisciplinaridade;
Equipe e casos traçadores; projeto
terapêutico singular etc.
Geralmente é necessária mediação e
também aportes: apoio institucional,
matriciamento.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
Dentro da unidade:
• Reorganizar o processo de
trabalho para ampliar escuta
e responsabilização,produzir
equipe, ampliar ferramentas
dos trabalhadores para
diversificar ofertas;
• Mobilizar dispositivos para
favorecer análise do trabalho
em saúde (processo em si e
seus resultados): educação
permanente com suas
ferramentas, avaliação etc
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
• No território: olhar interessado
para buscar os problemas, mas
também recursos, redes sociais
etc;
• Produzir agendas que favoreçam
encontros entre agentes do
território (favorecidas pela
articulação política, mas
produzidas micropoliticamente);
• Mobilizar recursos e saberes
para o enfrentamento de
problemas complexos: Bolsa
Família, violência etc.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
Entre os serviços:
• Criar espaços de conversa,
cooperação, produção de
pactos;
• Linhas de cuidado como
guias para ampliar
responsabilização e
continuidade do cuidado;
• Matriciamento, produção
compartilhada de protocolos,
gestão dos casos;
• Diversificação das ofertas de
acordo com necessidades
Educação Permanente nesse
arranjo
• É uma política
fundamental
• Porque a reflexão sobre
o processo de trabalho é
imprescindível para
produzir conexões e
novos modos de
organizar o trabalho e as
relações entre
trabalhadores das
diferentes equipes.
Como colocar necessidades de
saúde no “centro” da agenda?
• Ampliar o lugar da
produção do cuidado na
agenda do gestor;
• Todas as estruturas da
secretaria podem ser
colocadas a favor da
produção do cuidado:
removendo barreiras,
produzindo encontros,
apoiando,
compartilhando
saberes, mobilizando
recursos.
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