PROCESSO DE TRABALHO EM
SAÚDE
QUAL O SIGNIFICADO DO TRABALHO
É a expressão de funcionamento, “metabólica”,
entre o ser social e a natureza.
O homem através do trabalho transforma
natureza e produz coisas – com valor de uso.
a
O trabalho tem, desde o seu nascimento, uma
intenção voltada para o processo de humanização
do homem em seu sentido amplo – nas
inter(ações) que realiza
Ë através do trabalho que o homem se reconhece
enquanto sujeito histórico capaz de agir e
transformar a sua realidade.
QUAL O SIGNIFICADO DO TRABALHO NO
CAPITALISMO
O trabalho se transforma em valor de troca
O homem vende sua força de trabalho para
realizar a reprodução social – consumir e produzir
É um trabalho alienado – o trabalhador não se
reconhece naquilo que produz, não conhece nem
domina todo o processo de produção
O trabalhador não é o dono dos meios de
produção e de trabalho
Baseia-se no lucro e na mais-valia, ou seja no
excedente do trabalho humano, que não é
repassado ao trabalhador
O QUE ENTENDEMOS POR
PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
E POR
PRÁTICAS SANITÁRIAS?
O PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
É semelhante a qualquer outros
compartilha características comuns
processos,
Faz parte da economia terciária, é um serviço
Trabalha com um forte componente relacional –
inter-pessoal
Voltado para a saúde-doença-cuidado
O objeto da ação são pessoas e não coisas
O consumidor (paciente-usuário) contribui para o
processo de trabalho
Sofre as mesmas mundanças que outros setores
quando há modificações no modelo ecocômico-político
AS PRÁTICAS SANITÁRIAS
Tem uma dimensão técnica coletiva
Volta-se para a ação compartilhada
Insere no processo de trabalho a ação dialógica e
participativa
Constrói a noção de produção social de saúde pela
diversificação de atores, ações e tecnologias
O
saber
que
embasa
as
ações-cuidado
é
sistematicamente re-contruído pelo aprendizado nos
serviços
Intervém sobre problemas e necessidades de acordo
com o contexto sócio-sanitário e econômico-político
Não atende a lógica de mercado embora a ele esteja
submetido
QUAL O CONTEXTO ATUAL DO TRABALHO
GLOBALIZAÇÃO - mudanças
paradigma
taylorista-fordista
reestruturação
do
mercado,
empregos precários, desemprego,
no mundo do trabalho –
desemprego
estrutural,
flexibilização,
terceirização,
informalidade.
NEOLIBERALISMO – desregulamentação economia, diminuição
do Estado, dos gastos com as políticas públicas, ênfase no
mercado - Fragmentação social.
PARADOXO – desemprego + emprego precário
trabalho complexo + trabalhadores qualificados
enfrentar incerteza, autorganização, trabalho
resolver problemas, tomar decisão e intervir
produtos e serviços para melhoria da qualidade de
e informal =
(diagnóstico,
em equipe,
– processos,
vida.
O SETOR SAÚDE – economia terciária, serviço de consumo
coletivo – alterações significativas – novas formas do
organização do trabalho e investimentos – programas, projetos,
focalização.
O avanço do processo de globalização da economia traz conseqüências não
apenas econômicas, mas implica em transformações políticas, sociais e
culturais.
Para enfrentar a nova divisão internacional do trabalho, são adotadas políticas
que propõem mudanças em relação ao tamanho e atribuições do Estado,
advogam-se economias nacionais desreguladas e enfatiza-se o papel do
mercado em detrimento do Estado intervencionista.
O aprofundamento deste processo tem grandes impactos sociais no mundo
do trabalho:
•o desemprego estrutural,
•a reestruturação do mercado,
•a flexibilização,
•a terceirização das atividades,
•o crescimento dos empregos precários e
•a exclusão de amplos contingentes de trabalhadores do mercado formal
de trabalho.
NEOLIBERALISMO – desregulamentação economia, diminuição
do Estado, dos gastos com as políticas públicas, ênfase no mercado
- Fragmentação social.
PARADOXO – desemprego + emprego precário e informal =
trabalho
complexo
+
trabalhadores
qualificados
(diagnóstico,
enfrentar incerteza, autorganização, trabalho em equipe, resolver
problemas, tomar decisão e intervir – processos, produtos e
serviços para melhoria da qualidade de vida.
O SETOR SAÚDE – economia terciária, serviço de consumo coletivo
– alterações significativas – novas formas do organização do
trabalho e investimentos – programas, projetos, focalização.
QUAL A SINGULARIDADE DO
TRABALHO EM SAÚDE
REFLEXIVO.
As decisões a serem tomadas implicam na articulação de vários
saberes que provêm de várias instâncias, tais como das bases
científicas e instrumentais, com ênfase no conhecimento científico,
das bases tecnológicas, com ênfase no conhecimento técnico e da
experiência de trabalho e social (qualificações tácitas) e que são
mediados pela dimensão ético-política.
INCERTO – indeterminação da demandas e clientela,
processo de trabalho descontínuo no tempo.
COMPLEXO
–
várias
profissões,
profissionais,
usuários,
tecnologias, relações sociais e interpessoais, organização
do
trabalho, espaços e ambientes de ação.
Neste contexto de crise da sociedade do trabalho surge o fenômeno paradoxal de
ampliação do desemprego e do trabalho precarizado e informal, mas ao mesmo tempo
emerge um trabalho complexificado, para o qual passam a ser exigidas dos
trabalhadores capacidade de diagnóstico, de solução de problemas, aptidão para
tomar decisões, trabalhar em equipe, enfrentar situações em constantes mudanças e
intervir no processo de trabalho para melhoria da qualidade dos processos, produtos e
serviços.
O setor saúde sofre os mesmos impactos do processo de ajuste macro-estrutural, mas,
ao mesmo tempo, busca a melhoria de processos e serviços através de novas formas
de organização do trabalho e de investimentos em programas de capacitação
profissional dos trabalhadores.
A complexidade decorre da diversidade das profissões, dos profissionais, dos usuários,
das tecnologias utilizadas, das relações sociais e interpessoais, das formas de
organização do trabalho, dos espaços e ambientes de trabalho.
HETEROGÊNEO – diversidade dos processos de trabalho e
instituições de saúde – desarticulação e irressolutividade.
Assim como os outros serviços, as características do processo de trabalho em
saúde são a complexidade, a heterogeneidade e a fragmentação.
A heterogeneidade revela-se pela diversidade dos vários processos de
trabalho que coexistem nas instituições de saúde e que têm, muitas vezes,
uma organização própria e funcionam sem se articular, de forma adequada,
com os demais processos de trabalho.
O trabalho em saúde tem o dever de acautelar os riscos, o que implica em
promover, prevenir e recuperar a saúde, fundamental à qualidade de vida
das pessoas.
Por isso, o trabalho em saúde não pode seguir uma lógica rígida como a
racionalidade dos critérios da produção material, sendo difícil a sua
normatização técnica e a avaliação de sua produtividade.
FRAGMENTADO – conceitual: pensar x fazer;
técnico:
maior
rígidas,
especialização;
social:
relações
hierarquia e subordinação.
A fragmentação do processo de trabalho em saúde encerra
várias dimensões que vão desde a fragmentação
conceitual, ou seja, a separação entre o pensar e o fazer, a
fragmentação técnica, caracterizada pela presença cada vez
maior de profissionais especializados e a fragmentação
social, que estabelece relações rígidas de hierarquia e
subordinação, configurando a divisão social do trabalho no
interior e entre as diversas categorias profissionais.
QUAL A A SINGULARIDE DO
TRABALHO EM SAÚDE
FORTE COMPONENTE TAYLORISTA
TAYLORISTA--FORDISTA .
Apesar de a organização do trabalho em saúde apresentar ainda um forte
componente gerencial taylorista/fordista – baseada em postos de trabalho
separados, mas encadeados; tarefas simples e rotineiras, geralmente
prescritas; intensa divisão técnica do trabalho com a separação entre
concepção e execução e grande contingente de trabalhadores semiqualificados com um mínimo de possibilidade de intervenção autônoma no
processo de trabalho – verifica-se, desde a década de 80, as influências do
planejamento estratégico e da administração participativa e a
preocupação com o maior envolvimento e comprometimento da força de
trabalho, tendo em vista a melhoria da qualidade da assistência em saúde.
BUSCA
DA
QUALIDADE
-
planejamento
estratégico
x
participação e comprometimento com melhoria da atenção à
saúde..
saúde
A qualidade dos serviços hospitalares deve ser vista como um produto de ações
que interagem por meio das pessoas envolvidas nos diferentes processos que
resultam na prestação da assistência à saúde.
É preciso formar grupos de trabalho engajados e capacitados em ferramentas
da qualidade.
O trabalho da equipe é um princípio fundamental para o sucesso dessa Gestão.
Outro princípio importante é a melhoria contínua, e para isso, é disseminada
na Instituição a cultura de que há sempre uma maneira melhor de realizar um
trabalho, processo contínuo de avaliação das atividades aplicado diariamente
por todos da Instituição.
Evidencia-se, conseqüentemente, a necessidade de
aperfeiçoar a comunicação entre os diferentes
membros da equipe, desenvolver a liberdade de
decisão e autonomia dos profissionais para
intervirem no processo de trabalho,
e de enfatizar a “humanização do cuidado na
perspectiva do cliente (...) através da interação com
o cliente/paciente (ponta) e a atuação dos serviços
de apoio (retaguarda)”.
DETERMINANTES DO ESTADO DE SAÚDE
Caracteres Raciais e
Antropológicos
Caracteres Genéticos e
Hereditários
BIOLOGIA
Prevenção e
Promoção
Físico
Biológico
AMBIENTE
ESTADO DE
SAÚDE
Sócio-Econômico
(ocupação, salário, etc)
Hábitos, Vícios,
Abuso de Drogas
Sexo e Idade
SERVIÇOS
DE SAÚDE
Reabilitação
ESTILO DE
VIDA
Outros: Alimentação,
Exercício, etc.
Lazer, Recreação.
Tratamento
Contribuição estimada de quatro fatores nas 10 principais causas de
morte de pessoas com menos de 75 anos
FATORES
CAUSAS DE MORTE
Estilo de Vida
Doenças do Coração
54
9
25
Serviços de
Saúde
12
Câncer
37
24
29
10
Acidentes com veículos a motor
69
18
1
12
Outros acidentes
51
31
4
14
Acidentes vasculares cerebrais
50
22
21
7
Homicídios
63
35
2
0
Suicídio
60
35
2
3
Cirrose hepática
70
9
18
3
Gripe / Pneumonia
23
20
39
18
Diabetes
34
0
60
6
50.5
20.1
19.4
10
Todas as 10 causas juntas
Ambiente Biologia
• “As várias correntes englobadas sob o rótulo
de “determinação social do processo
saúde/doença” têm e não têm razão, sua
capacidade explicativa tem limites e potência:
•é potente quando ressalta a importância dos
fatores de ordem universal na gênese da saúde e da
doença;
•reduz sua capacidade explicativa quando
subestima o peso dos sistemas de saúde e dos
fatores subjetivos nesse processo.” (Gastão Wagner de
Sousa Campos, 2006)
• “A corrente que prioriza os fatores biológicos
tem e não tem razão, sua capacidade explicativa
tem potência e limites.
•É potente quando ressalta a importância das
variações biológicas ou orgânicas na gênese da
saúde e da doença;
•é reduzida quando subestima a importância dos
fatores políticos, sociais e subjetivos neste
processo.” (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
“As correntes que pensam o processo/doença muito
centradas na subjetividade têm e não têm razão.
Têm razão quando enfatizam a influência do
subjetivo nos estados de saúde de indivíduos e
coletividades;
mas na sua racionalidade tem limites
importantes, quando pensam modelos explicativos ou
de atenção invariavelmente centrados em variáveis
subjetivas. (Gastão Wagner de Sousa Campos, 2006)
Conceito de ‘processo de trabalho em
saúde’
• Ricardo Bruno Mendes Gonçalves foi o autor
que formulou o conceito de ‘processo de
trabalho em saúde’, a partir da análise do
processo de trabalho médico, em particular.
• Mendes Gonçalves (1979, 1992) estuda a
aplicação da teoria marxista do trabalho ao
campo da saúde.
• Segundo Marx (1994), no processo de
trabalho, a atividade do homem opera uma
transformação no objeto sobre o qual atua
por meio de instrumentos de trabalho para a
produção de produtos, e essa transformação
está subordinada a um determinado fim.
Componentes do processo de trabalho
• Portanto, os três elementos componentes do
processo de trabalho são:
– a atividade adequada a um fim, isto é, o próprio
trabalho,
– o objeto de trabalho, ou seja, a matéria a que se
aplica o trabalho,
– e os instrumentos ou meios do trabalho.
Por exemplo:
• Se definirmos que a finalidade do trabalho de uma
organização de saúde são apenas o diagnóstico e o
tratamento de agravos, podemos imaginar que os produtos
esperados da atuação dos agentes sejam consultas, exames,
internações, etc.
• O objeto da intervenção será o corpo dos indivíduos
“doentes”.
• Os agentes serão, principalmente, os profissionais de saúde;
• e os meios serão as estruturas de saúde (unidades de saúde),
os insumos e as tecnologias que se voltam para o diagnóstico
e tratamento;
• e as competências serão aquelas também relacionadas ao
diagnóstico e tratamento.
• O processo de trabalho e seus componentes
constituem categorias de análise, portanto
abstrações teóricas por meio das quais é possível
abordar e compreender certos aspectos da
realidade, no presente caso, as práticas de saúde,
cujo trabalho constitui “a base mais fundamental de
sua efetivação” (Mendes Gonçalves, 1992, p. 2)
• No estudo do processo de trabalho em saúde
Mendes Gonçalves (1979, 1992) analisa os
seguintes componentes:
–
–
–
–
o objeto do trabalho,
os instrumentos,
a finalidade
e os agentes,
• e destaca que esses elementos precisam ser
examinados de forma articulada e não em
separado, pois somente na sua relação recíproca
configuram um dado processo de trabalho
específico.
O objeto do trabalho
• O objeto representa o que vai ser transformado: a matériaprima (matéria em estado natural ou produto de trabalho
anterior), e no setor saúde, necessidades humanas de saúde,
aquilo sobre o qual incide a ação do trabalhador.
• Exemplos
• Transformar o minério de ferro e o carvão em aço;
transformar a madeira em uma mesa; transformar um
corpo/pessoa doente em um corpo/pessoa mais saudável;
mudar o comportamento de uma pessoa a respeito de sua
saúde; mudar o comportamento de uma comunidade a
respeito do meio ambiente.
Os instrumentos de trabalho
• Os instrumentos de trabalho tampouco são naturais, mas
constituídos historicamente pelos sujeitos que, assim, ampliam as
possibilidades de intervenção sobre o objeto. O meio ou
instrumento de trabalho é uma coisa ou um complexo de coisas que
o trabalhador insere entre si mesmo e o objeto de trabalho e lhe
serve para dirigir sua atividade sobre esse objeto (Marx, 1994).
• Mendes Gonçalves (1979, 1992, 1994) analisa, no ‘processo de
trabalho em saúde’, a presença de instrumentos materiais e nãomateriais.
– Os primeiros são os equipamentos, material de consumo,
medicamentos, instalações, outros.
– Os segundos são os saberes, que articulam em determinados arranjos
os sujeitos (agentes do processo de trabalho) e os instrumentos
materiais. Constituem ferramentas principais do trabalho de natureza
intelectual, esses saberes são também os que permitem a apreensão
do objeto de trabalho.
• Objeto e instrumentos de trabalho só podem ser
configurados por referência à sua posição relacional,
intermediada pela presença do agente do trabalho que
lhe imprime uma dada finalidade.
• Por meio da presença e ação do agente do trabalho
torna-se possível o processo de trabalho – a dinâmica
entre objeto, instrumentos e atividade.
• Portanto, o agente pode ser interpretado, ele próprio,
como instrumento do trabalho e, imediatamente
sujeito da ação, na medida em que traz, para dentro do
processo de trabalho, além do projeto prévio e sua
finalidade, outros projetos de caráter coletivo e
pessoal, dentro de um certo campo de possíveis
(Peduzzi, 1998).
O conceito ‘processo de trabalho em saúde’
•
•
•
•
O conceito ‘processo de trabalho em saúde’ diz respeito à dimensão
microscópica do cotidiano do trabalho em saúde, ou seja, à prática dos
trabalhadores/ profissionais de saúde inseridos no dia-a-dia da produção e
consumo de serviços de saúde.
é necessário compreender que neste processo de trabalho cotidiano está
reproduzida toda a dinâmica do trabalho humano, o que torna necessário
introduzir alguns aspectos centrais do trabalho que é a grande categoria
de análise da qual deriva o conceito de ‘processo de trabalho em saúde’.
O trabalho constitui o processo de mediação entre homem e natureza,
visto que o homem faz parte da natureza, mas consegue diferenciar-se
dela por sua ação livre e pela intencionalidade e finalidade que imprime
ao trabalho.
Portanto, o trabalho é um processo no qual os seres humanos atuam
sobre as forças da natureza submetendo- as ao seu controle e
transformando- as em formas úteis à sua vida, e nesse processo de
intercâmbio, simultaneamente, transformam a si próprios.
Atividade 1
• Você deve elaborar uma descrição do seu
município, da comunidade/área de abrangência
de sua equipe, da sua unidade de saúde, da sua
equipe de saúde e do seu dia-a-dia.
• Provavelmente você deve enfrentar muitos
problemas no seu dia-a-dia de trabalho.
• Podemos dizer que todo trabalho em equipe
constitui um desafio porque há uma diversidade
de pessoas e ideias diante de um processo de
trabalho comum a todos.
Atividade 2
• Considerando as características do seu contexto de
trabalho, a composição da sua equipe e o seu processo
de trabalho, faça um levantamento e registre as
respostas dadas aos seguintes pontos:
1. Liste cinco dos principais problemas que a sua equipe
enfrenta no dia-a-dia.
2. Relacione cada problema com as ações desenvolvidas
pela equipe para enfrentá-lo.
3. Enumere os resultados que a equipe tem conseguido
com as ações desenvolvidas.
4. Descreva o grau de satisfação da equipe em relação
ao trabalho realizado e aos resultados obtidos.
• É possível extrair do texto anterior uma das
mais importantes razões da “inércia”, ou seja,
a força da “cultura institucional”.
• Não estamos nos referindo a uma instituição
específica, mas à forma de fazer em um
determinado sistema, coletividade ou grupo
profissional, em um determinado tempo
histórico.
Atividade 3
• Reflita sobre o texto apresentado, retome as respostas
dadas por você na atividade 2 e analise as relações que
podem ser estabelecidas entre o texto e o resultado da
atividade. Vamos discutir suas conclusões no fórum.
• Até este ponto, procuramos fazer com que alguns recortes
da realidade – de uma equipe hipotética ou de equipes
concretas, como a sua, explicitassem o cotidiano de um
processo de trabalho: quem faz, como faz, com o que faz,
por que faz e quais os resultados alcançados com o
trabalho.
• Com o texto seguinte, pretendemos que você compreenda
ou consolide os seus conhecimentos sobre os elementos
que compõem um processo de trabalho, tendo como
referência o seu cotidiano e as possibilidades de
transformá-lo, sempre que necessário.
Atividade 4
• Procure identificar, em cada situação
relacionada no quadro a seguir, os seguintes
elementos: objetivos e finalidades, agentes,
objetos e meios.