Prof. Eduardo Furtado Flores
Prof. Carlos Augusto Mallmann
A EVOLUÇÃO NO CONCEITO DE “CAUSA”
- PODERES SOBRENATURAIS (demônios, espíritos, bruxas)
- PUNIÇÃO DIVINA (Velho Testamento, Astecas, Egípcios, Persas)
- FORÇAS OCULTAS, ASTRAIS, ALÉM DO UNIVERSO FÍSICO
- FORÇAS NATURAIS (fatores climáticos – teoria do “Miasma”)
- Inicio sec. 20 - AGENTES TRANSMISSÌVEIS COMO CAUSAS
- Sec 20 – presente - O CONCEITO EPIDEMIOLÓGICO
Fatores determinantes A MULTIPLICIDADE CAUSAL
AGENTES TRANSMISSÍVEIS COMO A CAUSA DE DOENÇAS
- CONCEITO SURGIDO NO FINAL DO SÉCULO 19, início do 20
- ÊNFASE AOS AGENTES (vírus, bactérias, fungos, protozoários)
COMO A CAUSA DAS DOENÇAS
- SURGIU NA ÉPOCA DE OURO DA MICROBIOLOGIA, ASSOCIADA
COM IMPORTANTES DESCOBERTAS (Koch, Pasteur)
- ATRIBUIA AOS AGENTES INFECCIOSOS – EXCLUSIVAMENTE –
A CAUSALIDADE DAS DOENÇAS
- PARADIGMA: UM AGENTE, UMA DOENÇA ou UMA DOENÇA,
UM AGENTE
- DEU ORIGEM AOS “Postulados de Koch”
POSTULADOS DE KOCH
Para um (micro)organismo ser considerado “ a causa”
de uma doença, deve:
- SER ISOLADO EM CULTURA PURA DE TODOS OS CASOS DA
DOENÇA;
- NÃO SER ENCONTRADO EM CASOS DE OUTRAS DOENÇAS;
- SER CAPAZ DE REPRODUZIR A DOENÇA NO HOSPEDEIRO
APÓS INFECÇÃO EXPERIMENTAL;
- SER REISOLADO DOS ANIMAIS INFECTADOS
EXPERIMENTALMENTE.
POSTULADOS DE KOCH:
ÊNFASE AO AGENTE COMO O ÚNICO
DETERMINANTE DAS DOENÇAS
VISÃO SIMPLÍSTICA DA RELAÇÃO CAUSAL
A
Agente
B
Doença
SERÁ????????
POSTULADOS DE KOCH
Para um (micro)organismo poder ser considerado “ a
causa” de uma doença, deve:
- SER ISOLADO EM CULTURA PURA DE TODOS OS CASOS DA
DOENÇA EM QUESTÃO;
- NÃO SER ENCONTRADO EM CASOS DE OUTRAS DOENÇAS;
- DEVE SER CAPAZ DE REPRODUZIR A DOENÇA EM 100%
DOS ANIMAIS APÓS INFECÇÃO EXPERIMENTAL;
- SER REISOLADO DOS ANIMAIS INFECTADOS
EXPERIMENTALMENTE.
FALHAS/RESTRIÇÕES DOS POSTULADOS DE KOCH
- DESCONSIDERAVAM INFECÇÕES MISTAS;
- IGNORAVAM A EXISTÊNCIA DE DOENÇAS CLINICAMENTE
IDÊNTICAS CAUSADAS POR AGENTES DIFERENTES;
- DESCONSIDERAVAM A OCORRÊNCIA DE DOENÇAS DIFERENTES
CAUSADAS PELO MESMO AGENTE;
- NÃO CONTEMPLAVAM INFECÇÕES SUBCLÍNICAS;
FALHAS/RESTRIÇÕES DOS POSTULADOS DE KOCH
- IGNORAVAM A OCORRÊNCIA DE AGENTES SAPRÓFITAS;
- NÃO CONSIDERAVAM A PARTICIPAÇÃO DE FATORES
AMBIENTAIS E DO HOSPEDEIRO;
- NÃO SE APLICAVAM A DOENÇAS GENÉTICAS E TÓXICAS;
OU SEJA:
- ERAM INCOMPLETOS;
- SOMENTE APLICÁVEIS A DOENÇAS INFECCIOSAS;
- NÃO APLICÁVEIS A MUITOS AGENTES INFECCIOSOS
CAUSADORES DE DOENÇAS;
- DESCONSIDERAVAM A PARTICIPAÇÃO DE OUTROS
FATORES;
POSTULADOS DE EVANS - 1976:
-% de animais doentes deve ser significativamente maior em
indivíduos expostos ao agente do que em não expostos;
- A presença do agente deve ser mais frequente em animais
com a doença do que em animais sadios;
- O número de novos casos da doença deve ser maior nos indivíduos
expostos ao agente do que nos não expostos;
- A doença deve ocorrer após um certo tempo da exposição ao agente;
-A exposição ao agente deve resultar em variedade de intensidade de
sinais clínicos (leve, moderada e grave);
- Uma resposta do hospedeiro (ex. anticorpos) deve aparecer em
resposta a exposição; e somente ocorrer em animais expostos ao agente;
AGENTE
“Qualquer entidade (ou fator) cuja presença é indispensável para
A ocorrência de uma determinada doença”
“É o principal DETERMINANTE (causa) da doença”
Sem o AGENTE a doença não ocorre. Porém...
A sua presença NÃO ASSEGURA a ocorrência da doença!
NATUREZA dos AGENTES:
- AGENTES BIOLÓGICOS
- AGENTES FÍSICOS
- AGENTES QUÍMICOS
VISÃO EPIDEMIOLÓGICA:
“OS AGENTES NÃO SÃO A CAUSA DAS DOENÇAS,
E, SIM, UM DOS FATORES QUE AS CAUSAM”
EVOLUÇÃO DO CONCEITO DE ‘CAUSA’
MULTIPLICIDADE CAUSAL
VISÃO SIMPLISTA
MEIO AMBIENTE
A
B
Agente
Doença
AGENTE
HOSPEDEIRO
EVOLUÇÃO DA ÊNFASE DADA AO AGENTE
O AGENTE COMO UM DOS
FATORES CAUSAIS
MEIO AMBIENTE
O AGENTE COMO
ÚNICA CAUSA DAS
DOENÇAS
AGENTE
HOSPEDEIRO
A MULTIPLICIDADE CAUSAL
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
5 min de intervalo
A MULTIPLICIDADE CAUSAL
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
FATORES DETERMINANTES (ao invés de CAUSAS)
- QUALQUER CARACTERÍSTICA DO AGENTE, AMBIENTE OU
HOSPEDEIRO QUE DETERMINA A OCORRÊNCIA DE UMA
DOENÇA (ou que afeta a saúde do indivíduo ou população).
- PODEM SER CLASSIFICADOS DE TRÊS FORMAS:
- PRIMÁRIOS OU SECUNDÁRIOS
- INTRÍNSECOS OU EXTRÍNSECOS
- ASSOCIADOS COM O A, MA OU HOSPEDEIRO
- FATORES DE RISCO x FATORES DETERMINANTES
O CONCEITO EPIDEMIOLÓGICO DE CAUSA
- AS DOENÇAS SÃO O RESULTADO DA INTERAÇÃO DE
FATORES DO AGENTE, MEIO E HOSPEDEIRO;
- FATORES DETERMINANTES (AO INVÉS DE CAUSAS);
- FATOR DETERMINANTE: QUALQUER CARACTERÍSTICA (a,m,h)
CAPAZ DE DETERMINAR A OCORRÊNCIA DE DOENÇA;
- AGENTE: É UM FATOR NECESSÁRIO, PORÉM NÃO SUFICIENTE
PARA DETERMINAR A OCORRÊNCIA DE DOENÇA;
- FATOR DE RISCO: CARACTERÍSTICA QUE, SE PRESENTE,
AUMENTA A PROBABILIDADE DE OCORRÊNCIA/GRAVIDADE
DA DOENÇA;
O AGENTE é SUFICIENTE?
A TRÍADE EPIDEMIOLÒGICA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
EQUILÍBRIO = SAÚDE
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
DESEQUILÍBRIO = DOENÇA
PARA CADA DOENÇA, OS FATORES ENVOLVIDOS (E A SUA
IMPORTÂNCIA RELATIVA) SÃO DIFERENTES!
AGENTE
HOSPEDEIRO
AMBIENTE
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
FATORES DO AGENTE
- NATUREZA DO AGENTE
- PARA UM DETERMINADO AGENTE BIOLÓGICO:
- Cepa ou variante
- Virulência
- Patogenicidade
- Dose
- Infectividade
- Propriedades antigênicas
- Transmissibilidade
- Via de inoculação
- Resistência/viabilidade, etc...
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
FATORES DO HOSPEDEIRO
- ESPÉCIE ANIMAL
- RAÇA
- TIPO FÍSICO
- BACKGROUND GENÉTICO
- SEXO
- IDADE
- ESTADO FISIOLÓGICO
- CONDIÇÃO NUTRICIONAL
- RESISTÊNCIA/IMUNIDADE/SUSCEPTIBILIDADE
- UTILIZAÇÃO/PROPÓSITO
- FATORES INDIVIDUAIS
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
FATORES DO MEIO AMBIENTE
- COMPONENTES FÍSICOS
- COMPONENTES BIOLÓGICOS
- COMPONENTES SÓCIO-ECONÔMICOS
COMPONENTES FÍSICOS
- CLIMA
- Temperatura
- Umidade/pluviometria
- Ventos
- Irradiação solar, etc.
- GEOGRAFIA
- HIDROGRAFIA
- TOPOGRAFIA
- EXPOSIÇÃO A INTEMPÉRIES (ABRIGOS)
- COMPOSIÇÃO DO SOLO
COMPONENTES BIOLÓGICOS
- FAUNA (ESPÉCIES, NÚMERO, HÁBITOS, ETC)
- FLORA
- HOMEM
COMPONENTES SÓCIO-ECONÔMICOS
- SISTEMA DE CRIAÇÃO
- MANEJO
- INSTALAÇÕES
- NUTRIÇÃO
- TRANSPORTE/COMÉRCIO
- INFRA-ESTRUTURA COMUNITÁRIA
- LEGISLAÇÃO SANITÁRIA
- SISTEMA DE DIAGNÓSTICO/VIGILÂNCIA
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
O CONCEITO DE “CAUSA”
- PODERES SOBRENATURAIS (demônios, espíritos, bruxas)
- PUNIÇÃO DIVINA
- FORÇAS OCULTAS
- FORÇAS NATURAIS
- AGENTES TRANSMISSÌVEIS
-O CONCEITO ATUAL: A MULTIPLICIDADE CAUSAL
A VISÃO EPIDEMIOLÓGICA:
MEIO AMBIENTE
AGENTE
HOSPEDEIRO
Prof. Eduardo Furtado Flores
Prof. Carlos Augusto Mallmann