DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 1
JANEIRO/2013
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Sumário
1. Tipos de Planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2. Cobertura Contratual dos Planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3. Carências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Pagamento dos Planos com Franquia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5. Normas Gerais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
6. Orientações para Preenchimento das Guias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
7. Rotina para Atendimento de Urgência . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
8. Falta a Consulta Marcada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
9. Pagamento ao Credenciado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
10. Reapresentação dos Procedimentos Rejeitados no Pagamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
11. Avaliação de Qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
12. Parâmetros Clínicos em Auditoria Odontológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
13. Critérios para Evitar Glosas e Negativas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
14. Acondicionamento e Envio de Radiografias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
15. Principais Exclusões Contratuais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
16. Auditoria Externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
17. Encaminhamento ao Especialista. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
18. Auditorias Técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
19. Demonstrativos de Pagamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
20. Guias de Tratamento Odontológico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
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21. Diretrizes de Utilização para os Novos Procedimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Tabela de Procedimentos Odontológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
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1. Tipos de Planos
1.1. Individual
• Plenus com Franquia;
• radiografia interproximal (bite-wing);
• radiografia periapical.
• Plenus sem Franquia;
2.1.5. Periodontia
• Plano Básico;
• raspagem supragengival.
• Plano Total.
2.1.6. Dentística
1.2. Familiar
• restauração em amálgama (1 face);
• Plenus com Franquia;
• Plenus sem Franquia;
• Plano Básico;
• Plano Total.
1.3. Empresarial
• Plenus com Franquia;
• Plenus sem Franquia;
• Plano Básico;
• Plano Total;
• Plano Carioca.
2. Cobertura Contratual dos Planos
2.1. Plano Básico
2.1.1. Diagnóstico
• consulta inicial;
• auditoria inicial;
• auditoria de acompanhamento;
• auditoria final.
• restauração em amálgama (2 faces);
• restauração em amálgama (3 faces);
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces).
2.1.7. Cirurgia
• exodontia simples de dente permanente;
• incisão e drenagem extraoral de abscessos,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• incisão e drenagem intraoral de abscessos,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial.
2.1.8. Endodontia
• capeamento pulpar direto.
2.1.9. Odontopediatria
• exodontia simples de dente decíduo;
• restauração em amálgama (1 face);
• restauração em amálgama (2 faces);
2.1.2. Urgências
• restauração em amálgama (3 faces);
• atendimento de urgência 24 horas;
• restauração em amálgama (4 faces);
• exodontia simples de dente permanente;
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• capeamento direto;
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• capeamento indireto;
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• pulpotomia;
• pulpectomia;
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• recimentação de peça ou trabalho protético;
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2.1.4. Radiologia
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
• aplicação tópica de flúor;
• polimento coronário;
• atividade educativa em saúde bucal;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
• tratamento de hemorragias e sutura;
2.2. Plano Total
• curativo;
2.2.1. Diagnóstico
• exodontia simples de dente decíduo.
• consulta inicial;
2.1.3. Prevenção
• auditoria inicial;
• aplicação tópica de flúor;
• auditoria de acompanhamento;
• polimento coronário;
• auditoria final.
• atividade educativa em saúde bucal;
2.2.2. Urgências
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• atendimento de urgência 24 horas;
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
• exodontia simples de dente permanente;
(placa bacteriana).
• capeamento direto;
5
Manual do Credenciado
• capeamento indireto;
• tratamento endodôntico multirradicular;
• pulpotomia;
• pulpotomia em dente permanente;
• pulpectomia;
• capeamento pulpar direto.
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
2.2.9. Odontopediatria
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• recimentação de peça ou trabalho protético;
• tratamento de hemorragias e sutura;
• curativo;
• exodontia simples de dente decíduo.
• exodontia simples de dente decíduo;
• pulpotomia em dente decíduo;
• restauração em amálgama (1 face);
• restauração em amálgama (2 faces);
• restauração em amálgama (3 faces);
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
2.2.3. Prevenção
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• aplicação tópica de flúor;
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• polimento coronário;
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
• atividade educativa em saúde bucal;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
2.2.4. Radiologia
• aplicação tópica de flúor;
• polimento coronário;
• atividade educativa em saúde bucal;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
• radiografia interproximal (bite-wing);
(placa bacteriana).
• radiografia periapical.
2.3. Planos Plenus (com e sem franquia)
2.2.5. Periodontia
2.3.1. Diagnóstico
• gengivectomia;
• consulta inicial;
• gengivoplastia;
• imobilização dentária em dentes permanentes;
• raspagem subgengival / alisamento radicular;
• raspagem supragengival.
2.2.6. Dentística
• restauração em amálgama (1 face);
• restauração em amálgama (2 faces);
• restauração em amálgama (3 faces);
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces).
• auditoria inicial;
• auditoria de acompanhamento;
• auditoria final.
2.3.2. Urgências
• atendimento de urgência 24 horas;
• exodontia simples de dente permanente;
• capeamento direto;
• capeamento indireto;
• pulpotomia;
• pulpectomia;
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
•
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2.2.7. Cirurgia
• exodontia simples de dente permanente;
•
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
•
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• remoção de dentes inclusos ou impactados;
• remoção de dentes semi-inclusos ou impactados.
•
•
•
•
•
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
recimentação de peça ou trabalho protético;
tratamento de hemorragias e sutura;
curativo;
tratamento de alveolite;
imobilização dentária em dentes permanentes;
colagem de fragmentos dentários;
reimplante de dente avulsionado com retenção;
exodontia simples de dente decíduo.
2.2.8. Endodontia
•
• remoção de núcleo intrarradicular;
2.3.3. Prevenção
• tratamento endodôntico unirradicular;
• aplicação tópica de flúor;
• tratamento endodôntico birradicular;
• polimento coronário;
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• aplicação de selante de fóssulas e fissuras (somente
molares);
• cirurgia para tórus mandibular (bilateral);
• atividade educativa em saúde bucal;
• cirurgia para exostose maxilar;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• exérese ou excisão de cálculo salivar;
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
• exérese ou excisão de mucocele;
(placa bacteriana).
• exérese ou excisão de rânula;
2.3.4. Radiologia
• exodontia simples de dente permanente;
• radiografia interproximal (bite-wing);
• exodontia de raiz residual;
• radiografia periapical;
• remoção de dentes inclusos ou impactados;
• radiografia oclusal;
• remoção de dentes semi-inclusos ou impactados;
• radiografia panorâmica de mandíbula ou maxila
• frenulotomia labial;
(ortopantomografia).
2.3.5. Periodontia
• aumento de coroa clínica;
• cirurgia periodontal a retalho;
• enxerto de outros materiais;
• tratamento odontológico regenerativo com enxerto
ósseo autógeno;
• gengivectomia;
• gengivoplastia;
• imobilização dentária em dentes permanentes;
• raspagem subgengival / alisamento radicular;
• raspagem supragengival;
• regeneração tecidual guiada (RTG);
• restabelecimento de espaço periodontal;
• tratamento de abscesso periodontal agudo;
• cunha proximal.
2.3.6. Dentística
• núcleo de preenchimento (para restauração);
• restauração em amálgama (1 face);
• restauração em amálgama (2 faces);
• restauração em amálgama (3 faces);
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
• adequação do meio bucal;
• aplicação de cariostático (até 15 anos);
• ajuste oclusal por desgaste seletivo;
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• cirurgia para tórus mandibular (unilateral);
• restauração temporária / tratamento expectante;
• dessensibilização dentária;
• faceta direta em resina fotopolimerizável;
• tratamento restaurador atraumático em dente
permanente (ionômero de vidro).
• frenulotomia lingual;
• frenulectomia labial;
• frenulectomia lingual;
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
2.3.7. Cirurgia
• alveoplastia;
•
• biópsia de boca;
•
• exérese ou excisão de cistos odontológicos;
•
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica;
marsupialização de cisto;
palatolabioplastia (unilateral);
reconstrução cirúrgica de ferida com perda de
substância;
reimplante dentário com contenção;
remoção de corpo estranho subcutâneo ou
submucoso da região bucomaxilofacial;
sulcoplastia;
sutura de ferida na região bucomaxilofacial;
tratamento cirúrgico de fístulas buconasais;
tratamento cirúrgico de fístulas bucossinusais;
ulectomia;
ulotomia;
exodontia de dente permanente por indicação
ortodôntica ou protética;
exodontia a retalho;
bridectomia;
bridotomia;
redução cruenta de fratura alveolodentária;
redução incruenta de fratura alveolodentária;
odontossecção;
redução simples de luxação da articulação
temporomandibular (ATM);
biópsia de lábio;
controle de hemorragia com aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial;
controle de hemorragia sem aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial;
biópsia de língua;
biópsia de glândula salivar;
biópsia de mandíbula;
7
Manual do Credenciado
• biópsia de maxila;
• punção aspirativa na região bucomaxilofacial;
• coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da
região bucomaxilofacial;
• aprofundamento ou aumento de vestíbulo;
• amputação radicular com obturação retrógrada;
• amputação radicular sem obturação retrógrada;
• tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos
benignos, sem reconstrução;
• tratamento cirúrgico de tumores benignos de
tecidos ósseos ou cartilaginosos na região
bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de tumores benignos de
tecidos moles na região bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
moles na região bucomaxilofacial.
2.3.8. Endodontia
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• apicectomia unirradicular com obturação
retrógrada;
• apicectomia birradicular com obturação
retrógrada;
• apicectomia multirradicular com obturação
retrógrada;
• controle de tratamento endodôntico (preservação);
• curativo de demora em endodontia;
• preparo para núcleo intrarradicular;
• remoção de núcleo intrarradicular;
• retratamento endodôntico unirradicular;
• retratamento endodôntico birradicular;
• retratamento endodôntico multirradicular;
• tratamento endodôntico unirradicular;
• tratamento endodôntico birradicular;
• tratamento endodôntico multirradicular;
• tratamento de perfuração endodôntica;
• pulpotomia em dente permanente;
• capeamento pulpar direto;
• apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada;
• apicectomia birradicular sem obturação retrógrada;
• apicectomia trirradicular sem obturação retrógrada;
• remoção de corpo estranho intracanal;
• tratamento endodôntico em dentes com rizogênese
incompleta.
2.3.9. Prótese
• reabilitação com núcleo metálico fundido (em
dentes permanentes com tratamento endodôntico
prévio);
• pino pré-fabricado (em dentes permanentes com
tratamento endodôntico prévio);
• reabilitação com coroa total metálica unitária
(em dentes permanentes posteriores, pré-molares
e molares);
• coroa unitária com pino ou provisório para preparo
de restauração metálica fundida (RMF);
• coroa unitária sem pino ou provisório para preparo
de RMF;
• reabilitação com RMF unitária (em dentes
posteriores permanentes com comprometimento de
3 ou mais faces ou dentes com comprometimento
de cúspide funcional);
• remoção de trabalho protético;
• reabilitação com coroa total de cerômero unitária
(em dentes permanentes anteriores, incisivos e
caninos).
2.3.10. Odontopediatria
• remineralização (até 3 por ano);
• tratamento restaurador atraumático em dente
decíduo (ionômero de vidro);
• exodontia simples de dente decíduo;
• tratamento endodôntico em dente decíduo;
• pulpotomia em dente decíduo;
• restauração em amálgama (1 face);
• restauração em amálgama (2 faces);
• restauração em amálgama (3 faces);
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em ionômero de vidro (1 face);
• restauração em ionômero de vidro (2 faces);
• restauração em ionômero de vidro (3 faces);
• restauração em ionômero de vidro (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
• condicionamento em odontologia (até 3 por ano);
• reabilitação com coroa de acetato em dente decíduo;
• reabilitação com coroa de aço em dente decíduo;
• reabilitação com coroa de policarbonato em dente
decíduo;
• aplicação tópica de flúor;
• polimento coronário;
• atividade educativa em saúde bucal;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
2.3.11. Testes
• teste de fluxo salivar.
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Manual do Credenciado
2.4. Plano Carioca
• raspagem supragengival;
2.4.1. Diagnóstico
• cunha proximal.
• consulta inicial;
2.4.6. Dentística
• auditoria inicial;
• núcleo de preenchimento (para restauração);
• auditoria de acompanhamento;
• restauração em amálgama (1 face);
• auditoria final.
• restauração em amálgama (2 faces);
2.4.2. Urgências
• restauração em amálgama (3 faces);
• atendimento de urgência 24 horas;
• exodontia simples de dente permanente;
• capeamento direto;
• capeamento indireto;
• pulpotomia;
• pulpectomia;
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
• recimentação de peça ou trabalho protético;
• tratamento de hemorragias e sutura;
• curativo;
• tratamento de alveolite;
• imobilização dentária em dentes permanentes;
• colagem de fragmentos dentários;
• reimplante de dente avulsionado com retenção;
• exodontia simples de dente decíduo.
2.4.3. Prevenção
• aplicação tópica de flúor;
• polimento coronário;
• aplicação de selante de fóssulas e fissuras
(somente molares);
• atividade educativa em saúde bucal;
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
2.4.4. Radiologia
• radiografia interproximal (bite-wing);
• radiografia periapical;
• radiografia oclusal;
• radiografia panorâmica de mandíbula ou maxila
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(ortopantomografia).
• restauração em amálgama (4 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
• restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
• restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
• adequação do meio bucal;
• aplicação de cariostático (até 15 anos);
• ajuste oclusal por desgaste seletivo;
• restauração temporária / tratamento expectante;
• dessensibilização dentária;
• faceta direta em resina fotopolimerizável;
• tratamento restaurador atraumático em dente
permanente (ionômero de vidro).
2.4.7. Cirurgia
• alveoplastia;
• biópsia de boca;
• exérese ou excisão de cistos odontológicos;
• cirurgia para tórus mandibular (unilateral);
• cirurgia para tórus mandibular (bilateral);
• cirurgia para exostose maxilar;
• exérese ou excisão de cálculo salivar;
• exérese ou excisão de mucocele;
• exérese ou excisão de rânula;
• exodontia simples de dente permanente;
• exodontia de raiz residual;
• remoção de dentes inclusos ou impactados;
• remoção de dentes semi-inclusos ou impactados;
• frenulotomia labial;
• frenulotomia lingual;
• frenulectomia labial;
• frenulectomia lingual;
• incisão e drenagem extraoral de abscesso,
•
2.4.5. Periodontia
• aumento de coroa clínica;
•
• cirurgia periodontal a retalho;
•
• tratamento odontológico regenerativo com enxerto
•
de osso autógeno;
• gengivectomia;
• gengivoplastia;
• imobilização dentária em dentes permanentes;
• raspagem subgengival / alisamento radicular;
•
•
•
•
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
incisão e drenagem intraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial;
reimplante dentário com contenção;
sulcoplastia;
tratamento cirúrgico de fístulas buconasais;
tratamento cirúrgico de fístulas bucossinusais;
ulectomia;
ulotomia;
exodontia de dente permanente por indicação
ortodôntica ou protética;
9
Manual do Credenciado
• exodontia a retalho;
• apicectomia birradicular sem obturação retrógrada;
• bridectomia;
• apicectomia multirradicular sem obturação
• bridotomia;
• odontossecção;
retrógrada;
• remoção de corpo estranho intracanal;
• tratamento endodôntico de dente com rizogênese
incompleta.
• redução simples de luxação da articulação
2.4.9. Prótese
temporomandibular (ATM);
• biópsia de lábio;
• controle de hemorragia com aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial;
• controle de hemorragia sem aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial;
• biópsia de língua;
• biópsia de glândula salivar;
• biópsia de mandíbula;
• biópsia de maxila;
• punção aspirativa na região bucomaxilofacial;
• coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da
região bucomaxilofacial;
• aprofundamento ou aumento de vestíbulo;
• amputação radicular com obturação retrógrada;
• amputação radicular sem obturação retrógrada;
• tratamento cirúrgico para tumores odontogênicos
benignos, sem reconstrução;
• tratamento cirúrgico de tumores benignos de
tecidos ósseos ou cartilaginosos na região
bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de tumores benignos de
tecidos moles na região bucomaxilofacial;
• tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
moles na região bucomaxilofacial.
• reabilitação com núcleo metálico fundido (em dentes
2.4.8. Endodontia
•
• apicectomia unirradicular com obturação
•
retrógrada;
• apicectomia birradicular com obturação retrógrada;
• apicectomia multirradicular com obturação
retrógrada;
• remoção de núcleo intrarradicular;
• retratamento endodôntico unirradicular;
• retratamento endodôntico birradicular;
• retratamento endodôntico multirradicular;
• tratamento endodôntico unirradicular;
• tratamento endodôntico birradicular;
• tratamento endodôntico multirradicular;
• tratamento de perfuração endodôntica;
• capeamento pulpar direto;
• apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada;
•
• redução cruenta de fratura alveolodentária;
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 10
• redução incruenta de fratura alveolodentária;
•
•
•
•
•
•
•
permanentes com tratamento endodôntico prévio);
pino pré-fabricado (em dentes permanentes com
tratamento endodôntico prévio);
reabilitação com coroa total metálica unitária (em
dentes permanentes posteriores, pré-molares e
molares);
coroa unitária com pino ou provisório para preparo
de restauração metálica fundida (RMF);
coroa unitária sem pino ou provisório para preparo
de RMF;
reabilitação com RMF unitária (em dentes
posteriores permanentes com comprometimento de
3 ou mais faces ou dentes com comprometimento
de cúspide funcional);
remoção de trabalho protético;
reabilitação com coroa total de cerômero unitária (em
dentes permanentes anteriores, incisivos e caninos).
2.4.10. Odontopediatria
• tratamento restaurador atraumático em dente
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
decíduo (ionômero de vidro);
exodontia simples de dente decíduo;
tratamento endodôntico em dente decíduo;
restauração em amálgama (1 face);
restauração em amálgama (2 faces);
restauração em amálgama (3 faces);
restauração em amálgama (4 faces);
restauração em ionômero de vidro (1 face);
restauração em ionômero de vidro (2 faces);
restauração em ionômero de vidro (3 faces);
restauração em ionômero de vidro (4 faces);
restauração em resina fotopolimerizável (1 face);
restauração em resina fotopolimerizável (2 faces);
restauração em resina fotopolimerizável (3 faces);
restauração em resina fotopolimerizável (4 faces);
condicionamento em odontologia (até 3 por ano);
reabilitação com coroa de acetato em dente decíduo;
reabilitação com coroa de aço em dente decíduo;
reabilitação com coroa de policarbonato em dente
decíduo;
aplicação tópica de flúor;
polimento coronário;
atividade educativa em saúde bucal;
10
Manual do Credenciado
• controle de biofilme (placa bacteriana);
• remoção de fatores de retenção de biofilme dental
(placa bacteriana).
5.1. Os associados só deverão ser atendidos mediante
a apresentação da carteira do ASSIM DentSIM, individual para cada beneficiário, e de um documento de
identidade com foto.
2.4.11. Testes
• teste de fluxo salivar.
5.2. Os associados dos planos pessoa física somente
3. Carências
Diagnóstico e urgências
24 (vinte e quatro) horas
deverão ser atendidos mediante apresentação de comprovante de pagamento, com a mensalidade quitada,
no ato da primeira consulta e durante todo o período
de tratamento e manutenção. Os associados com atraso de mais de 60 (sessenta) dias no pagamento não
deverão ser atendidos até a devida regularização.
Prevenção e radiologia
90 (noventa) dias
5.3. O associado que estiver em carência e desejar ini-
Periodontia, dentística e cirurgia
120 (cento e vinte) dias
Endodontia e prótese
180 (cento e oitenta) dias
ciar o tratamento poderá fazê-lo mediante pagamento
dos procedimentos diretamente ao credenciado, pela
Tabela de Honorários ASSIM DentSIM.
3.1. Planos Individuais e Familiares
(com e sem franquia)
Procedimento
Prazos
3.2. Planos Empresariais
5.4. Os procedimentos que não forem cobertos pelo
O ASSIM DentSIM definirá as carências para utilização
dos beneficiários e titulares, de acordo com cada empresa associada.
plano em que o associado estiver inscrito, mas constarem na Tabela de Honorários ASSIM DentSIM, deverão
ser cobrados diretamente do associado, respeitados os
valores vigentes na tabela.
3.3. Plano Carioca (sem franquia)
Procedimento
Prazos
5.5. As faltas às consultas marcadas (não desmarca-
Diagnóstico e urgências
24 (vinte e quatro) horas
Prevenção e radiologia
90 (noventa) dias
Periodontia, dentística e cirurgia
120 (cento e vinte) dias
das com 24 horas de antecedência ou sem uma justificativa plausível) estarão sujeitas, segundo cláusula
contratual, a cobrança pelo credenciado, diretamente
ao associado, do valor de 1 (uma) consulta de urgência,
pela Tabela de Honorários ASSIM DentSIM.
Endodontia e prótese
180 (cento e oitenta) dias
5.6. Para ter direito ao recebimento dos serviços pres-
4. Pagamento dos Planos
com Franquia
No plano único com franquia, o associado paga ao ser
atendido o valor de R$ 10,00 (dez reais) por serviço realizado, diretamente ao credenciado, e o ASSIM DentSIM
pagará o complemento do serviço realizado.
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 11
5. Normas Gerais
tados aos associados ASSIM DentSIM, o credenciado
deverá realizar pessoalmente o tratamento do associado, jamais permitindo que outros dentistas, técnicos de
higiene oral, estudantes estagiários ou outros dentistas
não relacionados no staff da clínica realizem os aludidos procedimentos. A constatação de infração a esta
regra implicará em descredenciamento.
Exemplo: Restauração em amálgama 2 (duas) faces –
MO, valor de R$ 15,10 (quinze reais e dez centavos). O
associado pagará no consultório R$ 10,00 (dez reais) e o
ASSIM DentSIM complementará os R$ 5,10 (cinco reais
e dez centavos), na data do pagamento correspondente
ao mês da fatura. O procedimento deverá ser lançado
na GTO (guia de tratamento odontológico) para cobrança com o valor total, no caso os R$ 15,10 (quinze
reais e dez centavos), e o ASSIM DentSIM fará o devido
desconto da franquia já paga pelo associado.
5.7. As declarações e atestados pertinentes à rotina de
O credenciado não poderá cobrar do associado nenhum tratamento coberto pelos planos Básico, Total,
Plenus e Carioca.
5.9. Qualquer divergência que por acaso ocorra entre
atendimento odontológico serão feitas em formulários
próprios do credenciado, que emitirá tais documentos
a seu critério e sob sua responsabilidade.
5.8. O ASSIM DentSIM reserva-se o direito de solicitar
avaliação e monitoramento do atendimento odontológico (auditoria) sempre que for necessário, com a finalidade de manter o controle das doenças e verificar a qualidade e a pertinência dos procedimentos executados.
o credenciado e o associado deverá ser comunicada
imediatamente ao ASSIM DentSIM, para que sejam to11
Manual do Credenciado
madas as medidas necessárias, a fim de evitar problemas maiores.
deverá ser preenchida pelo profissional credenciado e a
guia assinada pelo beneficiário atendido.
5.10. O credenciado deverá comunicar, com a maior
Observação: Só poderão ser lançados na GTO para
cobrança procedimentos já executados pelo credenciado. Caso seja constatado, em monitoramento do
atendimento odontológico intermediário ou final, o
não cumprimento desta norma, o credenciado será
passível de descredenciamento e/ou desconto de
procedimentos não realizados ou em desacordo.
antecedência possível, qualquer alteração de endereço
ou telefone, assim como os períodos em que se ausentará
do consultório por motivo de férias, cursos, licenças etc.
5.11. Se o profissional desejar cancelar seu contrato,
deverá comunicar por escrito ao ASSIM DentSIM. Ele
terá 60 (sessenta) dias para finalização dos tratamentos
já iniciados e fazer as cobranças pendentes.
5.12. O ASSIM DentSIM reserva-se o direito de descredenciar qualquer credenciado por razões profissionais, administrativas e por descumprimento de qualquer das normas constantes neste manual.
5.13. Este manual é parte integrante do contrato de
credenciamento odontológico firmado entre as partes.
5.14. O ASSIM DentSIM não se responsabiliza pela
realização de procedimentos em período de carência,
longevidade ou que estejam fora da cobertura do plano
do beneficiário. Esta informação será fornecida no momento da pré-aprovação. Nunca inicie tratamentos
sem antes receber a devida validação.
5.15. Os associados não devem ser envolvidos em
problemas operacionais. É de inteira responsabilidade
do profissional credenciado controlar o prazo de recebimento de suas liberações. Todos estes problemas deverão ser resolvidos pelo ASSIM DentSIM pelo telefone
2102-9822 ou pelo e-mail [email protected].
5.16. O prazo de garantia dos procedimentos é específico, conforme Tabela de Procedimentos Odontológicos, a contar de sua realização. A reexecução será de
responsabilidade do Credenciado.
6. Orientações para Preenchimento
das Guias
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 12
Há uma única GTO, que servirá para solicitação e cobrança de procedimentos. As guias deverão ser carimbadas e
assinadas pelo profissional executante; no caso de pessoa
jurídica, deverá constar também o carimbo da clínica.
Siga os seguintes passos:
• verifique os documentos do associado;
• faça o exame bucal;
• encaminhe a GTO pelo site www.assim.com.br/portaltiss;
• inicie o tratamento após recebimento da GTO para
solicitação autorizada;
• imprima a GTO autorizada no site www.assim.com.br, e
utilize-a para cobrança.
As datas de atendimento a cada associado deverão seguir
a ordem cronológica na sua GTO e a data da realização
Só poderão ser lançados na GTO para cobrança consultas de urgência, com as devidas justificativas, e procedimentos de exame, diagnóstico e controle de doenças
bucais. Os procedimentos lançados na GTO para cobrança deverão ter sido autorizados e executados dentro do mês de competência.
Evite realizar tratamentos para os quais não tenha recebido o orçamento autorizado, exceto urgências ou radiografias para diagnóstico.
Lembre-se que só o ASSIM DentSIM tem o controle dos
associados excluídos do sistema. Ao tratar de associado
excluído, o credenciado incorrerá em ônus desnecessário. O ASSIM DentSIM tem também o histórico bucal
informatizado de cada associado (exames periciais, radiológicos e tratamentos anteriores). Tratamentos realizados sem autorização, que estejam em conflito com
o histórico, podem lhe trazer ônus.
Os planos contratados podem prever carências para
determinados eventos. Só o ASSIM DentSIM conhece
as características de cada plano contratado.
Os associados em cumprimento de carência somente
poderão utilizar os serviços mediante pagamento diretamente ao credenciado, pelos valores indicados na Tabela de Procedimentos Odontológicos.
7. Rotina para Atendimento de Urgência
Se o primeiro contato for para urgência, no consultório
ou em clínica especializada, observe que urgências são
lançadas na GTO para cobrança, independentemente de
autorização. Descreva o procedimento odontológico,
identifique o elemento dentário ou a área e justifique a
necessidade do procedimento na GTO para cobrança.
Siga os seguintes passos:
• verifique os documentos do associado;
• realize o atendimento, com radiografia inicial e final;
• preencha a GTO.
8. Falta a Consulta Marcada
Marque seu primeiro contato com o associado logo que
possível. Lembre-se de que, quanto mais rápido a primeira consulta ocorrer, melhor o associado se sentirá, e
mais ágil será todo o processo, em benefício de todos.
12
Manual do Credenciado
Ao marcar a primeira consulta, anote em sua agenda
nome, número da empresa, número do associado, número do telefone para contato. Se necessário, isso lhe possibilitará cobrar eventuais faltas diretamente do associado.
9. Pagamento ao Credenciado
Procedimento do credenciado:
• confere o preenchimento da GTO para cobrança refe-
rente aos procedimentos executados até o último dia
do mês anterior;
• assina e carimba;
• anexa as radiografias necessárias, quando solicitado
anteriormente, nos casos de endodontia, emergências e cirurgias;
• encaminha a GTO (uma única vez, em via original)
e as radiografias ao ASSIM DentSIM do primeiro ao
quinto dia de cada mês seguinte à execução dos
procedimentos.
Pessoa física:
O pagamento será efetuado pelo ASSIM DentSIM entre
o 22º (vigésimo segundo) e o 25º (vigésimo quinto) dias
do mês seguinte à apresentação da GTO para cobrança.
Pessoa jurídica:
Para notas fiscais entregues até o 14º (décimo quarto)
dia do mês seguinte, o pagamento será efetuado pelo
ASSIM DentSIM entre o 22º (vigésimo segundo) e o 25º
(vigésimo quinto) dias do mês seguinte à apresentação
da GTO para cobrança.
Os procedimentos que forem rejeitados para pagamento serão comunicados ao credenciado através do
demonstrativo de pagamento que estará disponível a
partir do primeiro dia do mês seguinte a entrega do
faturamento no site www.assim.com.br, clicando em
ASSIM DentSIM/Dentista/Serviços Exclusivos/Código/
Senha/ Faturamento. Os procedimentos que puderem
ser reapresentados para cobrança deverão ser apresentados da seguinte forma:
• utilize uma GTO exclusivamente para cobrança destes procedimentos;
• preencha o campo mês/ano em que o procedimento foi
executado e o número do processo que está recorrendo;
• utilize um formulário para cada associado dentro da
competência;
• preencha os campos referentes a sua identificação;
• faça a correção necessária para a reapresentação;
• anexe as GTOs que serão enviados para cobrança;
• escreva “reapresentação” no alto da folha da GTO
para cobrança;
• encaminhe ao ASSIM DentSIM até o dia 5 (cinco) de
cada mês.
A assinatura do associado não é necessária, exceto
quando a causa da rejeição for relacionada a algum
problema com a assinatura.
As reapresentações dos procedimentos rejeitados somente deverão ser enviadas quando referentes à fatura
do mês imediatamente anterior.
Para notas fiscais entregues após o 14º (décimo quarto)
dia do mês seguinte, o pagamento será efetuado pelo
ASSIM DentSIM até 5 (cinco) dias úteis após o recebimento da nota fiscal.
O pagamento efetuado pelo ASSIM DentSIM ocorrerá
entre o 22º (vigésimo segundo) e o 25º (vigésimo quinto) dias do mês seguinte à reapresentação da GTO para
cobrança.
Importante:
Nunca comente esses fatos com o associado. Mantenha a ética. Se necessário, telefone para o ASSIM
DentSIM, que terá sempre o maior prazer em atendêlo. O propósito é a satisfação máxima de todos os envolvidos, sem perder a necessária segurança que viabiliza o sistema.
• O pagamento será efetuado diretamente na conta
corrente do credenciado.
• Somente serão aceitas as faturas postadas nos Cor-
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 13
10. Reapresentação dos Procedimentos
Rejeitados no Pagamento
reios até o dia 5 (cinco) de cada mês. As que tiverem
registro a partir do dia 6 (seis) serão protocoladas no
primeiro dia do mês seguinte. Deve-se prestar bastante atenção à data de envio, pois não serão aceitos
documentos enviados fora do prazo, dentro do mês
de competência.
• Para maior segurança, recomendamos que sejam
usados os serviços de Carta Registrada ou Sedex dos
Correios.
• Nunca solicite assinaturas em linhas em branco.
• Não retenha a GTO. Caso necessário, tire cópia para
manter em seu poder antes de enviá-la.
As glosas efetuadas serão reconsideradas e restituídas,
caso sejam comprovadas por relatórios analíticos e documentais, após a apresentação do Recurso de Glosas,
encaminhado à Rua da Lapa, 40, sala 701, Centro, Rio
de Janeiro, RJ, CEP 20021-180.
11. Avaliação de Qualidade
Realizamos periodicamente pesquisas de satisfação
com os usuários, através das quais avaliamos a qualidade da prestação dos serviços.
Temos o compromisso de aperfeiçoar constantemente
13
Manual do Credenciado
os serviços e é importante que o credenciado do ASSIM
DentSIM também esteja comprometido em oferecer
um bom atendimento.
12. Parâmetros Clínicos em Auditoria
Odontológica
Nas avaliações dos tratamentos, os critérios clínicos
utilizados são:
12.1. Dentística Restauradora
12.1.1. Resina × Amálgama
Estudos recentes ainda elegem o amálgama como o melhor material para a realização de restaurações não estéticas e também mostram uma grande recidiva de cárie em
restaurações em resina, além da menor durabilidade deste tipo de restauração. Em pacientes que não apresentem
boas condições de higiene oral ou que apresentem periodontopatias com frequência, as restaurações de resina
não são boas indicações. Em função da corrosão do amálgama, que favorece o vedamento das restaurações e consequentemente diminuição dos índices de infiltração
marginal, ele é um ótimo material restaurador e não deve
ser trocado se não houver presença de fraturas ou infiltração marginal.
12.1.2. Procedimentos com Finalidade Estética
Nenhum procedimento com finalidade estética, como
troca de restaurações de amálgama por resina sem presença de fraturas ou infiltrações marginais e restaurações de resina em dentes anteriores sem infiltração de
cárie ou alteração de cor, apresenta cobertura, pois estão enquadrados com exclusão em contrato.
12.1.3. Núcleos de Preenchimento
Núcleos de preenchimento (amálgama, resina ou ionômero de vidro) são autorizados e remunerados apenas
em dentes com tratamento endodôntico e grande destruição coronária, desde que não haja indicação para
núcleo metálico fundido.
12.1.4. Selante
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 14
Aplicações de selante são autorizadas exclusivamente
para molares permanentes e decíduos hígidos.
12.1.5. Cariostático
Aplicações de cariostático são autorizadas exclusivamente por hemiarcada e para pacientes de até 15
(quinze) anos.
12.2. Radiologia
• incluir a raiz inteira e o osso alveolar circunjacente
(filmes periapical e panorâmica);
• apresentar mínima distorção do tamanho da imagem;
• ausência de imagens sobrepostas.
As radiografias devem revelar:
• cáries dentárias interproximais e oclusais profundas;
• cálculos interproximais e saliências (excessos) nas
restaurações;
• tamanho e forma da câmara pulpar e a presença de
cálculos pulpares e dentina secundária;
• a espessura do ligamento periodontal;
• a continuidade da lâmina dura (cortical óssea);
• condições periapicais patológicas;
• trabeculado osseoalveolar;
• forma e condição das raízes;
• alterações precoces e tardias na crista alveolar, incluindo reabsorção óssea;
• bolsas periodontais infraósseas;
• áreas de osteíte condensante e exostose;
• cementomas dentários, granulomas e cistos dentígeros foliculares e outros;
• raízes residuais;
• dentes inclusos, impactados e supranumerários.
Quanto à montagem das radiografias, os filmes devem
ser posicionados nas molduras conforme os dentes estão no odontograma. Isto significa que o credenciado
deve olhar para as radiografias como se estivesse
olhando para a boca do paciente.
As radiografias deverão seguir as normas técnicas estabelecidas pela Academia Brasileira de Radiologia.
Os grupos de dentes para cada filme seguem o padrão:
• horizontal: 28, 27, 26
• horizontal: 25, 24
• vertical: 23, 22
• vertical: 21, 11
• vertical: 12, 13
• horizontal: 14, 15
• horizontal: 16, 17, 18
• horizontal: 48, 47, 46
• horizontal: 45, 44
• vertical: 43, 42
• vertical: 41, 31
• vertical: 32, 33
• horizontal: 34, 35
• horizontal: 36, 37, 38
• ter densidade e contraste suficientes para diferenciar
Nos casos de radiografia interproximal, o decalque (bolinha) deverá sempre estar para a face oclusal dos dentes superiores.
as várias estruturas dos dentes, ligamento periodontal, osso de suporte e detalhes anatômicos normais;
O ASSIM DentSIM não aceita películas riscadas, manchadas, mal acondicionadas e mal reveladas. Esse cui-
As radiografias devem exibir as seguintes características:
14
Manual do Credenciado
dado evitará glosas, que não são de interesse do ASSIM
DentSIM nem do credenciado.
Essas exigências são necessárias, pois a radiografia é
um documento legal e, para que seja válida, é preciso
que se encontre em perfeitas condições.
12.3. Endodontia
12.3.1. Critérios para Avaliação Clínica
de Endodontia
A terapia do canal radicular consiste na completa remoção do tecido pulpar e na obturação do canal radicular.
Nem todos os canais podem ser preenchidos completamente, principalmente as raízes tortuosas de dentes
posteriores. Entretanto, a falha em se obturar toda a
extensão do canal deve ser a exceção e não a regra. O
canal deve ser preparado (alargado) e compactamente
preenchido.
Radiografias seriadas pós-operatórias são essenciais
para se avaliar a competência da técnica e o sucesso do
tratamento. Julgamentos não podem ser feitos baseados em filmes periapicais tirados imediatamente após
o tratamento, já que tanto a regeneração quanto a degeneração periapical ocorrem após longos períodos de
tempo. Porém, mesmo as radiografias pós-operatórias
imediatas indicarão se os requisitos básicos foram
cumpridos. Em particular, a extensão da obturação no
canal radicular pode ser avaliada na radiografia.
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 15
12.3.2. Obturação do Canal Radicular
Vários autores acreditam que a obturação imediatamente aquém do ápice deve ser preferida à sobreobturação. A obturação aquém do ápice é recomendada especialmente após a pulpectomia, por Nygard-Ostby,
Blayney, e, mais recentemente, por Strindberg.
Reforçando a opinião desses autores, o estudo de Washington não encontrou casos bem obliterados malsucedidos, nos quais as obturações haviam terminado pouco aquém do ápice, enquanto que uma proporção de
3,85% de insucessos foi provocada por sobreobturação.
Portanto, em função de divergências entre autores renomados sobre os limites ideais de obturação dos canais radiculares e do fato básico de que saúde não é
uma ciência exata, torna-se prudente solicitar, nos casos de divergências entre credenciado e dentista auditor, um Termo de Consentimento Informado com a
ciência e o acordo do associado.
12.4. Periodontia
O exame clínico de um paciente periodontal deve registrar o nível de higiene dental medido pelo índice de
placa, a presença ou ausência de inflamação (presença
de sangramento gengival), a condição e estabilidade
oclusal da dentição e a profundidade das bolsas periodontais. As radiografias são usadas para avaliar a condição e a quantidade de osso alveolar comprometida pela
doença periodontal, que deverá ser combinada com os
achados clínicos e medições de bolsas periodontais.
Esta obturação tem por objetivo a selagem ajustada ao
nível de forame apical e a obliteração do canal radicular. Os limites anatômicos deste espaço são a junção
cementodentinária, apicalmente, e a câmara pulpar,
coronariamente, persistindo, no entanto, as discussões
com relação ao limite ideal da obturação do canal radicular. A junção cementodentinária está localizada a
aproximadamente 0,5 mm (meio milímetro) da superfície externa do forame apical, e a este ponto devem ser
limitadas a instrumentação e obturação de canais. A
junção cementodentinária não é somente o limite anatômico do canal radicular, mas também, frequentemente, o local de menor diâmetro do forame apical e,
assim, fator de grande importância na limitação do material dentro do canal radicular.
Os tratamentos periodontais são autorizados e remunerados para associados com idade superior a 15 (quinze)
anos.
Alguns autores não concordam com esse ponto como
limite de obturação, preferindo obturar o canal até o
fim da raiz ou, propositalmente, sobreobturar com um
“botão” periapical. A obturação até o término radiográfico do canal é hoje considerada como sobreobturação.
Não deve haver presença de corpos estranhos ou
fragmentos de raízes nos alvéolos dentários após as
extrações.
As sobreobturações tendem a provocar maior dor pósoperatória que obturações de canais que se estendem
até a junção cementodentinária.
A extração de quatro ou mais elementos dentários adjacentes no mesmo hemiarco caracteriza uma extração
múltipla e assim será autorizada e remunerada.
Associados com idade inferior a 15 (quinze) anos, que
necessitarem de tratamento periodontal, deverão ter
seus planos de tratamento enviados com as devidas
justificativas e comprovações radiográficas para avaliação e auditoria.
A cirurgia periodontal a retalho é remunerada por hemiarco e inclui a profilaxia e as raspagens coronária e
radicular.
12.5. Cirurgia Bucomaxilofacial
12.5.1. Extrações Dentárias
12.5.2. Extrações Múltiplas
15
Manual do Credenciado
12.5.3. Correção de bridas musculares,
frenectomias e cirurgias em tecido mole
torizadas, não serão remuneradas caso a análise radiográfica indique exodontia, por exemplo.
Estes tipos de cirurgias poderão sofrer uma auditoria
inicial e/ou final e deverão ser justificados e previamente autorizados pelo ASSIM DentSIM.
Condutos sobreobturados não serão pagos de forma
alguma, até a correção do problema.
13. Critérios para Evitar Glosas
e Negativas
13.1. Radiologia
Certifique-se de que as radiografias estejam bem afixadas na cartela, evitando extravios. Preencha todos os
campos da cartela, identificando corretamente o associado, área radiografada, dente, evento e datas de realização das radiografias.
Radiografias não identificadas serão devolvidas acarretando glosa dos eventos correspondentes.
Antes de enviar uma radiografia para análise ou até
mesmo antes de dispensar o paciente, avalie sua qualidade. As radiografias devem atender um padrão
aceitável, no que diz respeito à revelação, fixação,
angulagem e dissociação de raízes. Devem ser apropriadas para o procedimento (periapicais para endodontia e exodontia, interproximais para diagnóstico
de cáries etc.), sem manchas, com bom contraste.
Lembre-se que o credenciado tem o paciente, mas o
ASSIM DentSIM terá apenas a imagem radiográfica e
suas informações.
Atente para os procedimentos que exigem apresentação de radiografias comprobatórias iniciais e finais.
Substitutivos, tais como declarações de associado, não
serão aceitos.
Radiografias diagnósticas, para serem remuneradas, também devem ser enviadas anexas à guia de cobrança.
13.2. Endodontia
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Entende-se como radiografia final aquela tomada após
a execução de todos os passos clínicos que constituem
o tratamento endodôntico, ou seja, só serão aceitas
aquelas já com o corte dos cones.
Não envie radiografias com sobreposição de condutos.
As radiografias devem apresentar os condutos tratados
de modo destacado.
Caso haja necessidade de alteração de código de procedimento, ela deverá ser solicitada obrigatoriamente antes do envio para cobrança, em uma guia de solicitação
com a devida correção. Não serão aceitas solicitações
de alteração em recurso de glosa.
Tenha critério em relação à endodontia. Apesar de au-
Condutos sub-obturados serão aceitos a um nível máximo de 3mm (três milímetros) do ápice, desde que não
exista lesão periapical. Situações excepcionais serão
analisadas caso a caso, desde que bem justificadas pelo
credenciado executor, que se responsabilizará pelo tratamento em receituário próprio, com a ciência e assinatura do associado.
13.3. Exodontia
Não deixe de fazer a tomada radiográfica inicial, que é
parte integrante do planejamento cirúrgico. Nos casos
de radiografias comprobatórias de exodontia (iniciais e
finais) não serão aceitos substitutivos.
A radiografia inicial deve obrigatoriamente permitir a
visualização de todo o dente (coroa e raiz). A radiografia final deve obrigatoriamente permitir a visualização
de todo o alvéolo.
Caso haja uso de algum medicamento intra-alveolar
com imagem radiopaca, é necessário informá-lo no
campo de observações, para que não sejam confundidos com remanescentes ósseos ou dentais.
13.4. Dicas Importantes
Observe os seguintes procedimentos:
• preencha por completo todos os campos obrigatórios
nas guias;
• verifique a validade da carteira de identificação do
associado, carências, coberturas e sempre exija dele
um documento de identidade com foto;
• fique atento à data de validade da guia de solicitação
dos procedimentos, que é de 6 (seis) meses a partir da
data do plano de tratamento (após este período, todos os procedimentos serão automaticamente bloqueados, sendo necessário novo pedido e nova autorização para tratamento);
• envie para cobrança os procedimentos realizados men-
salmente, sem aguardar a conclusão do tratamento;
• após o envio da guia para solicitação de procedimen-
tos, confirme o recebimento.
Caso ocorra o não pagamento de procedimentos cobrados (glosa), o motivo será apresentado no Demonstrativo de Pagamento mensal disponibilizado no site.
O recurso de glosa é um direito facultado ao credenciado para apresentar correções ou justificativas, acompanhadas de documentos para revisão técnica, que po16
Manual do Credenciado
dem ser suficientes ou não para a reversão da glosa. O
recurso deverá ser apresentado por escrito, em GTO até
o dia 5 (cinco) do mês subsequente ao pagamento do
processo. O recurso pode ser apresentado pelo credenciado apenas uma vez (via Correios), independente do
seu resultado, seguido, se necessário, de novas radiografias. Portanto, procure justificar e documentar adequadamente o recurso de glosa.
Preste atenção ao motivo das glosas. Muitos credenciados recursam com justificativas que em nada se relacionam aos motivos da glosa e perdem a única oportunidade
de receber pelo procedimento realizado, já que o recurso
só é permitido uma vez. Em caso de dúvida, entre em
contato.
A forma de correção ou justificativa depende do tipo de
glosa. Caso necessário, entre em contato com o ASSIM
DentSIM para orientações e esclarecimento das dúvidas.
As glosas por falta de radiografias devem ser recursadas
mediante sua apresentação. Caso o procedimento tenha sido glosado por falta de radiografia final, a radiografia final deverá ser enviada junto com a radiografia
inicial, no recurso de glosa.
Os procedimentos glosados por má qualidade da radiografia ou do procedimento devem ser reapresentados
com novas radiografias para se verificar a regularização
dos procedimentos.
A tabela de glosas e negativas, com os devidos códigos e
descrições, está disponível no site www.assim.com.br
no link ASSIM DentSIM. No que tange a glosa técnica,
entre em contato para mais informações quanto ao envio de recursos de glosas.
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 17
14. Acondicionamento e Envio
de Radiografias
Todas as radiografias enviadas que acompanham as
guias para cobrança e processamento dos pagamentos
devem ser acondicionadas nas cartelas radiográficas
fornecidas pelo ASSIM DentSIM, devidamente identificadas com o código do credenciado, nome do associado, número da carteira, data das radiografias inicial e
final, identificação da região tratada e número da guia
correspondente.
Importante: As radiografias iniciais e finais poderão ser
solicitadas pelo ASSIM DentSIM a qualquer momento e
para qualquer procedimento, sempre que se julgar necessário para diagnóstico ou comprovação da execução
e da qualidade dos procedimentos, independente da
obrigatoriedade de apresentação.
15. Principais Exclusões Contratuais
Não haverá cobertura para procedimentos odontológicos:
• que exijam internação hospitalar ou atendimento
domiciliar;
• que não estejam descritos nos contratos;
• para correção e estética;
• para correção de problemas decorrentes de atos trau-
máticos, acidentais ou intencionais (acidentes pessoais,
tentativas de suicídio etc.);
• com metais preciosos;
• de transplantes odontológicos;
• não autorizados por exame pericial;
• realizados por dentistas não credenciados sem auto-
rização prévia do ASSIM DentSIM.
16. Auditoria Externa
Todos os tratamentos poderão ser conferidos por auditoria clínica (externa) a critério do ASSIM DentSIM.
Essa auditoria pode ser realizada antes, durante ou
após a realização dos tratamentos propostos.
O ASSIM DentSIM poderá, a qualquer momento, por
amostragem ou quando houver quaisquer motivos que
suscitem dúvidas sobre o processo de auditoria interna, convocar associados para um processo de auditoria
externa, que consiste em uma consulta odontológica,
totalmente sem custo para o associado, na qual serão
examinadas suas condições bucais, avaliando-se a qualidade dos serviços executados pelos credenciados.
A ferramenta de auditoria externa tem por objetivo o
monitoramento do desempenho do dentista credenciado, com vistas a identificar e normalizar as distorções e, concomitantemente, reconhecer e valorizar o
profissional de alto padrão técnico.
Em casos de negativa em orçamentos auditados, entre
em contato com o ASSIM DentSIM para saber o motivo.
17. Encaminhamento ao Especialista
Quando houver necessidade de encaminhamento a
um especialista, o credenciado deverá explicar ao beneficiário os motivos e informar ao especialista, em
receituário próprio, o procedimento a ser realizado,
bem como todas as informações pertinentes ao caso.
É importante que exista interação entre os profissionais, para obter o melhor resultado do tratamento
proposto.
No encaminhamento para exodontias de dentes hígidos solicitados pelo ortodontista é obrigatório o envio
deste junto com a GTO.
17
Manual do Credenciado
Após o correto preenchimento dos campos da GTO
para solicitação, envie-a via portal TISS.
• os canais devem estar tratados, com boa condensa-
A GTO para solicitação estará disponível em até 5 (cinco) dias úteis no site www.assim.com.br, clicando em
ASSIM DentSIM/Dentista/Serviços Exclusivos/Código/
Senha/ Orçamento/ Auditor – Não/Modalidade: todos
ou único.
• não deve haver problemas periodontais e de mobi-
Não serão fornecidas informações por telefone, salvo
em casos em que a liberação, por algum motivo, não
esteja disponível no site.
Observação: Quanto às GTOs para solicitação disponibilizadas pelo site, atente para as observações (caso haja), com
possíveis encaminhamentos para auditoria e com cada
procedimento informado, verificando se foi autorizado.
17.1. Prótese
A solicitação dos procedimentos de prótese será feita normalmente por meio da GTO, pela internet, desde que
tenham cobertura, e pela rede credenciada específica.
Para saber qual plano oferece cobertura, verifique a
Tabela de Honorários disponível no site.
Todos os serviços de prótese necessitam de autorização
prévia. Nenhum procedimento deverá ser iniciado sem
a autorização da GTO.
Nos valores pagos já estão incluídas todas as despesas
dos procedimentos cobertos, como materiais de moldagem e preparo e custos do laboratório de prótese.
Não poderão ser cobrados dos associados valores adicionais para procedimentos cobertos.
Os procedimentos de prótese não cobertos deverão ser
pagos diretamente ao credenciado.
É considerada restrição para a liberação de prótese
qualquer negativa anterior para tratamento endodôntico ou núcleo no mesmo elemento.
17.1.1. Núcleos
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 18
A indicação do tipo e material do núcleo é de livre escolha do credenciado, podendo ser de preenchimento,
metálico fundido ou pré-fabricado. Para a indicação do
núcleo, devem ser observados:
• o remanescente radicular deve ter suporte ósseo sufi-
ciente (mínimo de 2⁄3 da raiz implantada no tecido
ósseo);
• o eixo de inserção deve estar alinhado ao conduto
radicular, sem desvios;
• não deve haver lesões periapicais ou, se houver, esta-
rem tratadas e sob proservação;
• deve haver inserção de pelo menos metade do com-
primento da raiz;
ção (sem espaços vazios) e ter limite apical adequado;
lidade.
Importante: Os planejamentos de próteses em desacordo com os critérios acima ou que apresentem risco
de insucesso serão de responsabilidade exclusiva do
credenciado e do associado, e podem não ser liberados pela análise técnica.
17.1.2. Prazo de Garantia de Prótese
Todos os procedimentos de prótese definitiva deverão
ser garantidos pelos credenciados que realizaram o serviço pelo prazo mínimo de 60 (sessenta) meses.
Caso haja necessidade de repetição em período inferior
ao da garantia, a responsabilidade será do profissional
que realizou o procedimento. Na impossibilidade de se
repetir o serviço com o mesmo credenciado, os valores
pagos deverão ser devolvidos ao ASSIM DentSIM.
Se houver justificativa para repetição da prótese dentro
do prazo de garantia, o credenciado poderá solicitar
reanálise da GTO.
17.2. Radiologia em Credenciado
A radiografia panorâmica de mandíbula e maxila (ortopantomografia) deverá ser solicitada somente como
auxílio diagnóstico, pré- ou pós-tratamento cirúrgico
odontológico, em receituário próprio ou do ASSIM
DentSIM, com o devido laudo, carimbado e assinado, e
encaminhada a uma clínica radiológica credenciada.
17.3. Radiologia em Clínica Radiológica
Só poderão ser aceitas solicitações para radiografia panorâmica de mandíbula e maxila (ortopantomografia)
com apresentação de laudo como auxílio diagnóstico,
pré- ou pós-tratamento cirúrgico odontológico, em receituário carimbado e assinado, e anexado à GTO de
cobrança assinada pelo associado, bem como assinado
e carimbado com os carimbos da clínica e do profissional executante. Os procedimentos não cobertos serão
cobrados diretamente do associado mediante desconto
acordado contratualmente. O prazo de garantia é de
180 (cento e oitenta) dias.
18. Auditorias Técnicas
18.1. Auditoria Inicial
Quando houver indicação para auditoria inicial, o credenciado deve informar ao associado a necessidade de sua
realização com auditor credenciado de livre escolha do as18
Manual do Credenciado
sociado, exceto quando indicado pelo ASSIM DentSIM,
em observação também constante no orçamento.
Caso seja necessário, oriente o associado quanto ao
local para realização da auditoria, de acordo com a relação de auditores.
18.2. Auditoria de Acompanhamento
O orçamento não será disponibilizado no site como o
de auditoria inicial, mas sim uma informação quanto
ao encaminhamento para auditoria de acompanhamento. O contato com o associado é feito pelo ASSIM
DentSIM, que indicará o auditor.
Será feita análise dos procedimentos solicitados e avaliação detalhada dos procedimentos anteriormente
realizados pelo associado.
18.3. Auditoria Final
O ASSIM DentSIM encaminhará o associado para a realização da auditoria final com o objetivo de avaliar a
qualidade do serviço prestado.
18.4. Credenciados Auditores
Todo orçamento encaminhado para auditoria estará
disponível no site www.assim.com.br, clicando em
ASSIM DentSIM/Dentista/Serviços Exclusivos/Código/
Senha/ Orçamento/ Auditor – SIM/Modalidade escolher por matrícula ou orçamento, e pode ser impresso.
Após realização da auditoria, encaminhe o orçamento
para o ASSIM DentSIM via portal TISS, com as devidas
observações.
Em caso de troca de procedimento, ou de sua negativa,
deve-se negar e justificar no campo de observações.
Quando possível, entre em contato com o profissional
solicitante.
19. Demonstrativos de Pagamento
Os demonstrativos de pagamento são documentos enviados pelo ASSIM DentSIM para o credenciado com a
finalidade de fornecer extrato das contas da produção
apresentadas nas guias em questão e informar seu pagamento ou não.
20. Guias de Tratamento Odontológico
20.1. Guia de Tratamento Odontológico
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 19
Para cobrança dos procedimentos executados:
19
Manual do Credenciado
20.2. Legendas – Guia de Tratamento Odontológico – GTO
Número
do
Campo
Nome do Campo
Descrição
Formato/ ObrigaTamanho tório
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
String (6)
Sim
2
Número da guia
Número da Guia Tratamento Odontológico
String (20)
Sim
3
Data de emissão da guia
Data de preenchimento da guia
DD/MM/AA
Sim
4
Data da autorização
Data em que a autorização foi concedida
DD/MM/AA
Não
5
Senha
Senha de autorização
String (20)
Não
6
Data validade da senha
Data de validade da senha
DD/MM/AA
Não
7
Número da guia principal
Número da guia principal
String (20)
Sim
Dados do Beneficiário
8
Número da carteira
Número do cartão do beneficiário
String (20)
Sim
9
Plano
Nome do plano do beneficiário
String (40)
Sim
10
Empresa
Nome da empresa à qual pertence o beneficiário
String (40)
Não
11
Data validade da carteira
Data da validade da carteira do beneficiário
DD/MM/AA
Não
12
Número do Cartão Nacional
de Saúde
Número do Cartão Nacional de Saúde do beneficiário
String (15)
Não
13
Nome
Nome do beneficiário
String (70)
Sim
14
Telefone
Número de telefone para contato do beneficiário
String (8)
Não
15
Nome titular do plano
Nome do titular do plano
String (40)
Não
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 20
Dados do Contratado Solicitante
16
Nome do profissional solicitante
Nome do profissional solicitante
String (70)
Sim
17
Número no CRO
Número no conselho profissional
String (15)
Sim
18
UF conselho
Sigla da unidade federativa do conselho profissional
String (2)
Não
19
Código CBO-S
Código da especialidade, conforme tabela de domínio
String (5)
Sim
20
Código na operadora/CNPJ/CPF
Código no ASSIM DentSIM, CNPJ ou CPF do contratado
String (14)
Sim
21
Nome do contratado executante Nome do contratado (pessoa jurídica ou física)
String (70)
Sim
22
Número no CRO
Número no conselho profissional
String (15)
Sim
23
UF conselho
Sigla da unidade federativa do conselho profissional
String (2)
Sim
24
Código CNES
Código CNES do associado
String (7)
Sim
25
Nome do profissional executante Nome do profissional executante
String (70)
Sim
26
Número no CRO
String (15)
Sim
Número no conselho profissional
20
Manual do Credenciado
Número
do
Campo
Nome do Campo
Descrição
Formato/ ObrigaTamanho tório
27
UF conselho
Sigla da unidade federativa do conselho profissional
String (2)
Não
28
Código CBO-S
Código da especialidade, conforme tabela de domínio
String (5)
Sim
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 21
Plano de Tratamento / Procedimentos Solicitados / Procedimentos Executados
29
Tabela
Código identificador da tabela de codificação dos procedimentos,
conforme tabela de domínio
String (2)
Sim
30
Código do procedimento
Código identificador do procedimento solicitado
String (10)
Sim
31
Descrição
Descrição do procedimento solicitado
String (70)
Sim
32
Dente/Região
Identificação do dente (permanente ou decíduo) ou região,
conforme tabela de domínio
String (4)
Sim
33
Face
Identificação da face do dente, conforme tabela de domínio
constante na própria guia
String (5)
Sim
34
Qtd
Quantidade solicitada/executada do procedimento
Integer (2)
Não
35
Quantidade US
Quantidade de US do procedimento solicitado/executado
Double (5,2)
Não
36
Valor
Valor em reais do procedimento solicitado/executado
Double (5,2)
Não
37
Franquia/Coparticipação R$
Valor em reais do da franquia/coparticipação de acordo
com o valor do procedimento solicitado/executado
Double (5,2)
Não
38
Aut
Indicador de existência de autorização para o procedimento
solicitado/executado – letras S (sim) ou N (não)
String (1)
Não
39
Data de realização
Data em que o procedimento foi realizado
DD/MM/AA
Sim
40
Assinatura
Assinatura do beneficiário dando ciência da realização
do procedimento
—
Sim
41
Data término do tratamento
Data do término do tratamento
DD/MM/AA
Não
42
Tipo de atendimento
Tipo de atendimento descrito na referida guia. Pode assumir
os valores: 1 (tratamento odontológico), 2 (exame radiológico),
3 (ortodontia), 4 (urgência/emergência) ou 5 (auditoria)
String (1)
Não
43
Tipo de faturamento
Informa o tipo de faturamento realizado. Pode assumir os valores:
T (total) ou P (parcial)
String (1)
Não
44
Total quantidade US
Somatório da quantidade de US dos procedimentos
solicitados/executados
Double (6,2)
Não
45
Valor total R$
Somatório do valor total em reais dos procedimentos
solicitados/executados
Double (6,2)
Não
46
Total franquia/coparticipação R$
Somatório do valor total em reais de franquia/coparticipação
com base nos procedimentos solicitados/executados
Double (6,2)
Não
47
Observação
Texto livre para observações em geral
String (240)
Sim
48
Data, local e assinatura do
cirurgião dentista solicitante
Data, local e assinatura do cirurgião dentista solicitante
do tratamento
—
Sim
21
Manual do Credenciado
Número
do
Campo
Nome do Campo
Descrição
Formato/ ObrigaTamanho tório
49
Data, local e assinatura do
cirurgião dentista
Data, local e assinatura do cirurgião dentista executante
do tratamento
—
Sim
50
Data, local e assinatura do
beneficiário/responsável
Data, local e assinatura do beneficiário ou responsável
—
Sim
51
Data, local e carimbo da empresa Data, local e carimbo identificador da empresa
—
Sim
20.3. Guia de Tratamento Odontológico – Demonstrativo de Pagamento
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 22
Para demonstrativo de pagamento da operadora:
22
Manual do Credenciado
20.4. Legendas – Demonstrativo de Pagamento
Número
do
Campo
Nome do Campo
Descrição
Formato/ ObrigaTamanho tório
1
Registro ANS
Registro da operadora na ANS
String (6)
Sim
2
Número do demonstrativo
Número identificador do demonstrativo de pagamento
String (20)
Sim
3
Nome da operadora
Razão social da operadora que emite o demonstrativo de pagamento String (70)
Sim
4
CNPJ operadora
Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica da operadora que emite
o demonstrativo de pagamento
String (14)
Sim
5
Período de processamento
Data inicial e data final do período descrito pelo demonstrativo
de pagamento
DD/MM/AA
Não
Dados do Prestador
6
Código na operadora/CNPJ/CPF
Código na operadora, CNPJ ou CPF do prestador
String (14)
Não
7
Nome do contratado
Razão social ou nome do prestador
String (70)
Sim
8
CPF/CNPJ do prestador
Cadastro de Pessoa Física ou Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica
do prestador, dependendo da natureza da entidade
String (14)
Sim
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 23
Dados do Pagamento
9
Número do lote
Número identificador do lote da guia
String (12)
Não
10
Código do beneficiário
Código identificador do beneficiário do plano privado odontológico
String (20)
Sim
11
Nome do beneficiário
Nome do beneficiário
String (70)
Sim
12
Número da guia
Número da guia
String (12)
Sim
13
Tabela
Código identificador da tabela de codificação dos procedimentos
String (2)
Sim
14
Código do procedimento
Código identificador do procedimento realizado
String (10)
Sim
15
Descrição
Descrição do procedimento realizado
String (70)
Não
16
Dente/Região
Identificação do dente (permanente ou decíduo) ou região,
conforme tabela de domínio
String (5)
Não
17
Face(s)
Identificação da face do dente constante no campo 16, de acordo
com a tabela de domínio
String (4)
Não
18
Data de realização
Data da realização do procedimento
DD/MM/AA
Sim
19
Qtd
Quantidade realizada do procedimento
Integer (2)
Sim
20
Valor processado
Valor processado sobre o procedimento realizado
Double (5,2)
Sim
21
Valor glosa/estorno
Valor de estorno ou glosa de um procedimento
Double (5,2)
Não
22
Valor liberado
Valor liberado para o procedimento realizado, computado o valor
do estorno/glosa
Double (5,2)
Sim
23
Motivo glosa
Motivo da glosa. Pode haver mais de um código para cada
procedimento
String (4)
Não
23
Manual do Credenciado
Número
do
Campo
Nome do Campo
24
Valor total processado guia
Valor final em reais processado por guia
Double (7,2)
Sim
25
Valor total glosa guia
Somatório dos valores em reais de glosa por protocolo da guia
Double (7,2)
Sim
26
Valor total liberado
Somatório dos valores totais em reais dos itens da guia,
computados os descontos de glosa/estorno
Double (7,2)
Sim
Descrição
Formato/ ObrigaTamanho tório
Total Lote
27
Valor total processado lote
Valor final em reais processado por lote
Double (7,2)
Não
28
Valor total glosa lote
Somatório dos valores em reais de glosa por protocolo do lote
Double (7,2)
Não
29
Valor total liberado lote
Somatório do valor total em reais dos itens do lote, computados
os descontos de glosa/estorno
Double (7,2)
Não
30
Valor geral processado R$
Valor geral em reais processado, abrangendo todos os lotes
incluídos no demonstrativo de pagamento
Double (5,2)
Sim
31
Valor geral glosa R$
Valor geral em reais de glosa/estorno, abrangendo todos os lotes
incluídos no demonstrativo de pagamento
Double (5,2)
Sim
32
Valor geral liberado R$
Valor geral em reais liberado, abrangendo todos os lotes incluídos
no demonstrativo de pagamento
Double (5,2)
Sim
String (40)
Sim
Double (5,2)
Sim
String (40)
Sim
Double (5,2)
Sim
String (40)
Sim
Double (5,2)
Sim
Demais Débitos/Créditos
33
Descrição
Descrição do débito ou crédito, com clareza
34
Valor (R$)
Valor em reais do débito ou crédito
Demais Débitos / Créditos Não Tributáveis
35
Descrição
Descrição do débito ou crédito não tributável, com clareza
36
Valor (R$)
Valor em reais do débito ou crédito não tributável
Impostos
37
Descrição
Descrição dos impostos sobre os valores dos campos 33 e 34,
com clareza
38
Valor (R$)
Valor em reais dos impostos referentes aos campos 33 e 34
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 24
Totais
39
Data do pagamento
Data ou previsão para pagamento
DD/MM/AA
Não
40
Valor total tributável (R$)
Valor total em reais passível de tributação
Double (5,2)
Sim
41
Valor total impostos retidos (R$) Valor total em reais dos impostos retidos
Double (5,2)
Sim
42
Valor total não tributável (R$)
Valor não tributável total em reais
Double (5,2)
Sim
43
Valor final a receber (R$)
Valor total em reais a receber
Double (5,2)
Sim
44
Observação
Texto livre para observações em geral
String (240)
Não
24
Manual do Credenciado
20.5. Tabelas de Domínio
Código
Tabelas
Código
Descrição
Descrição
RME
Região dos molares esquerdos
RPD
Região dos pré-molares direitos
RPE
Região dos pré-molares esquerdos
14
Tabela VRPO
RSMD
Região submandibular direita
17
TUSS – Procedimentos odontológicos
RSME
Região submandibular esquerda
89
Tabela própria de procedimentos não médicos
RSL
Região sublingual
90
Tabela própria de pacotes odontológicos
FLI
Freio lingual
FLA
Freios labiais
LS
Lábio superior
Tipo de Faturamento
Código
Descrição
LI
Lábio inferior
T
Total
LG
Língua
P
Parcial
PA
Palato
SEM
Sem marcação de dente ou região
Autorização (Aut)
Código
Descrição
S
Sim
N
Não
Faces do Dente
Código
Descrição
O
Oclusal
L
Lingual
M
Mesial
V
Vestibular
D
Distal
I
Incisal
P
Palatina
Regiões
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 25
Código
Descrição
AS
Arco superior
AI
Arco inferior
Dentes
Código
Descrição
11
Incisivo central superior direito
12
Incisivo lateral superior direito
13
Canino superior direito
14
Primeiro pré-molar superior direito
15
Segundo pré-molar superior direito
16
Primeiro molar superior direito
17
Segundo molar superior direito
18
Terceiro molar superior direito
19
Dente permanente supranumerário no hemiarco
superior direito
21
Incisivo central superior esquerdo
22
Incisivo lateral superior esquerdo
23
Canino superior esquerdo
24
Primeiro pré-molar superior esquerdo
25
Segundo pré-molar superior esquerdo
26
Primeiro molar superior esquerdo
27
Segundo molar superior esquerdo
28
Terceiro molar superior esquerdo
29
Dente permanente supranumerário no hemiarco
superior esquerdo
HASD
Hemiarco superior direito
HASE
Hemiarco superior esquerdo
HAID
Hemiarco inferior direito
HAIE
Hemiarco inferior esquerdo
ASAI
Arcadas superior e inferior
31
Incisivo central inferior esquerdo
RMD
Região dos molares direitos
32
Incisivo lateral inferior esquerdo
25
Manual do Credenciado
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 26
Código
Descrição
Código
Descrição
33
Canino inferior esquerdo
81
Incisivo central decíduo inferior direito
34
Primeiro pré-molar inferior esquerdo
82
Incisivo lateral decíduo inferior direito
35
Segundo pré-molar inferior esquerdo
83
Canino decíduo inferior direito
36
Primeiro molar inferior esquerdo
84
Primeiro molar decíduo inferior direito
37
Segundo molar inferior esquerdo
85
Segundo molar decíduo inferior direito
38
Terceiro molar inferior esquerdo
Dente decíduo supranumerário no hemiarco
inferior direito
39
Dente permanente supranumerário no hemiarco
inferior esquerdo
89
41
Incisivo central inferior direito
42
Incisivo lateral inferior direito
43
Canino inferior direito
44
Primeiro pré-molar inferior direito
45
Segundo pré-molar inferior direito
46
Primeiro molar inferior direito
47
Segundo molar inferior direito
48
Terceiro molar inferior direito
49
Dente permanente supranumerário no hemiarco
inferior direito
51
Incisivo central decíduo superior direito
52
Incisivo lateral decíduo superior direito
53
Canino decíduo superior direito
54
Primeiro molar decíduo superior direito
Código
55
Segundo molar decíduo superior direito
2232.04 Cirurgião dentista (auditor)
59
Dente decíduo supranumerário no hemiarco
superior direito
2232.08 Cirurgião dentista (clínico geral)
61
Incisivo central decíduo superior esquerdo
2232.16 Cirurgião dentista (epidemiologista)
62
Incisivo lateral decíduo superior esquerdo
2232.20 Cirurgião dentista (estomatologista)
63
Canino decíduo superior esquerdo
2232.24 Cirurgião dentista (implantodontista)
64
Primeiro molar decíduo superior esquerdo
2232.28 Cirurgião dentista (odontogeriatra)
65
Segundo molar decíduo superior esquerdo
2232.32 Cirurgião dentista (odontologista legal)
69
Dente decíduo supranumerário no hemiarco
superior esquerdo
71
Incisivo central decíduo inferior esquerdo
72
Incisivo lateral decíduo inferior esquerdo
73
Canino decíduo inferior esquerdo
74
Primeiro molar decíduo inferior esquerdo
75
Segundo molar decíduo inferior esquerdo
79
Dente decíduo supranumerário no hemiarco
inferior esquerdo
Status do Protocolo
Código
Descrição
1
Recebido
2
Em análise
3
Liberado para pagamento
4
Encerrado sem pagamento
5
Analisado e aguardando liberação para
pagamento
CBO-S (Especialidade)
Descrição
2232.12 Cirurgião dentista (endodontista)
2232.36 Cirurgião dentista (odontopediatra)
2232.40 Cirurgião dentista (ortopedista e ortodontista)
2232.44 Cirurgião dentista (patologista bucal)
2232.48 Cirurgião dentista (periodontista)
2232.56 Cirurgião dentista (protesista)
2232.60 Cirurgião dentista (radiologista)
2232.68 Cirurgião dentista (traumatologista bucomaxilofacial)
2232.72 Cirurgião dentista (saúde coletiva)
26
Manual do Credenciado
21. Diretrizes de Utilização para
os Novos Procedimentos
21.8. Exérese de Pequenos Cistos
de Mandíbula ou Maxila
21.1. Aplicação de Cariostático
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
desde que a extensão da lesão permita a realização do
procedimento em ambiente ambulatorial.
Cobertura obrigatória em dentes decíduos, como tratamento provisório para interromper a atividade da cárie,
devendo ser seguido de um tratamento restaurador,
associado às ações de promoção da saúde e prevenção
de doenças.
21.2. Aplicação de Selante
Cobertura obrigatória quando preenchidos todos os seguintes critérios:
• o dente está presente na cavidade bucal há menos de
2 (dois) anos;
• o dente homólogo apresenta cárie ou foi atingido pela
doença;
• há presença de placa clinicamente detectável, evi-
denciando higiene bucal precária.
21.3. Condicionamento em Odontologia
Cobertura obrigatória de 3 (três) sessões por ano de
contrato em pacientes com comportamento não cooperativo ou pacientes de difícil controle.
21.4. Cirurgia de Tumores Odontogênicos
sem Reconstrução
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
desde que a extensão da lesão permita a realização do
procedimento em ambiente ambulatorial.
21.5. Cirurgia de Tumores Ósseos ou
Cartilaginosos em Mandíbula ou Maxila
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
desde que a extensão da lesão permita a realização do
procedimento em ambiente ambulatorial.
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 27
21.6. Coroa de Acetato, Aço ou Policarbonato
em Odontopediatria
Cobertura obrigatória em dentes decíduos não passíveis de reconstrução por meio direto. É obrigatória a
apresentação de radiografia inicial para comprovação e
liberação, e final para comprovação e pagamento.
21.7. Coroa Unitária Provisória
com ou sem Pino
Cobertura obrigatória, como procedimento de caráter
provisório, em dentes não passíveis de reconstrução
por meio direto. É obrigatória a apresentação de radiografia inicial para comprovação e liberação, e final para
comprovação e pagamento.
21.9. Radiografia Panorâmica de Mandíbula
e Maxila (Ortopantomografia)
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
como auxílio diagnóstico, pré- ou pós-cirúrgico odontológico. É necessária a apresentação de laudo para liberação e pagamento, com original anexo à fatura.
21.10. Reabilitação com Coroa de Jaqueta
Resina Acrílica ou Cerômero,
incluindo a Peça Protética
Cobertura obrigatória em dentes anteriores não passíveis de reconstrução por meio direto. É obrigatória a
apresentação de radiografia inicial para comprovação e
liberação, e final para comprovação e pagamento.
21.11. Reabilitação com Coroa Total
Metálica, incluindo a Peça Protética
Cobertura obrigatória em dentes posteriores não passíveis de reconstrução por meio direto nem restauração
metálica fundida. É obrigatória a apresentação de radiografia inicial para comprovação e liberação, e final
para comprovação e pagamento.
21.12. Reabilitação com Núcleo Metálico
Fundido, incluindo a Peça Protética
Cobertura obrigatória quando preenchidos todos os seguintes critérios:
• dente com tratamento endodôntico prévio;
• dente suporte para prótese odontológica unitária.
É obrigatória a apresentação de radiografia inicial para
comprovação e liberação, e final para comprovação e
pagamento.
21.13. Reabilitação com Núcleo
Pré-Fabricado, incluindo a Peça
Protética
Cobertura obrigatória quando preenchidos todos os seguintes critérios:
• dente com tratamento endodôntico prévio;
• dente suporte para prótese odontológica unitária;
• dente em que não é indicado o uso de núcleo metáli-
co fundido.
É obrigatória a apresentação de radiografia inicial para
comprovação e liberação, e final para comprovação e
pagamento.
27
Manual do Credenciado
21.14. Reabilitação com Restauração
Metálica Fundida (RMF), incluindo
a Peça Protética
Cobertura obrigatória em dentes posteriores, com
comprometimento de 3 (três) ou mais faces, não passíveis de reconstrução por meio direto. É obrigatória a
apresentação de radiografia inicial para comprovação e
liberação, e final para comprovação e pagamento.
21.15. Tratamento Cirúrgico de Fístulas
Buconasais ou Bucossinusais
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
desde que a extensão da lesão permita a realização do
procedimento em ambiente ambulatorial.
21.16. Tratamento Cirúrgico de Tumores
Benignos e Tecidos Moles da Região
Bucomaxilofacial
Cobertura obrigatória na segmentação odontológica
desde que a extensão da lesão permita a realização do
procedimento em ambiente ambulatorial.
Tabela de Procedimentos Odontológicos
Dente ou Região
Radiografia
17
Consulta odontológica de urgência (Radiografias
81000049 e procedimentos inclusos – ver tabela
de procedimentos disponível no site)
D, HASD, HASE, HAID,
HAIE, ASAI, AS, AI, RMD,
RME, RPD, RPE, RSMD,
RSME, RSL, LS, LI, LG, PA
IF
U
—
17
Consulta odontológica de urgência 24 horas (Exclusivo D, HASD, HASE, HAID,
para credenciados habilitados ao atendimento de
HAIE, ASAI, AS, AI, RMD,
81000057
24 horas – radiografias e procedimentos inclusos –
RME, RPD, RPE, RSMD,
ver tabela de procedimentos disponível no site)
RSME, RSL, LS, LI, LG, PA
IF
U
—
89
Consulta odontológica de urgência 12 horas (Exclusivo D, HASD, HASE, HAID,
para credenciados habilitados ao atendimento de
HAIE, ASAI, AS, AI, RMD,
90000010
12 horas – radiografias e procedimentos inclusos –
RME, RPD, RPE, RSMD,
ver tabela de procedimentos disponível no site)
RSME, RSL, LS, LI, LG, PA
IF
U
—
ASAI
—
6
—
ASAI
—
6
—
D
—
24
—
ASAI
—
12
—
HASD, HASE, HAID,
HAIE, ASAI, AS, AI
—
12
—
HASD, HASE, HAID,
HAIE, ASAI, AS, AI
—
12
—
RMD, RME, RPD, RPE
I
6
—
D
I
6
—
AS, AI
I
12
—
ASAI
I
6
—
Tabela
Código
Procedimento
Prazo de EspeciaGarantia listas
1 – Urgência
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 28
2 – Prevenção
17
84000090 Aplicação tópica de flúor (Arcadas superior e inferior)
17
84000198
17
84000074 Aplicação de selante de fóssulas e fissuras (Molares)
17
84000139 Atividade educativa em saúde dental
17
84000163 Controle de biofilme (Placa bacteriana)
17
85300055
Profilaxia – polimento coronário (Arcadas superior
e inferior)
Remoção de fatores de retenção de biofilme
(Placa bacteriana)
3 – Radiologia
17
81000375 Radiografia interproximal (Bite-wing)
17
81000421 Radiografia periapical
17
81000383 Radiografia oclusal
17
81000405
Radiografia panorâmica de mandíbula ou maxila
(Ortopantomografia)
28
Tabela
Código
Dente ou Região
Radiografia
D
I
U
E
HASD, HASE, HAID, HAIE
I
24
E
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
Procedimento
Prazo de EspeciaGarantia listas
4 – Periodontia
17
82000212 Aumento de coroa clínica (Radiografia inicial inclusa)
17
82000417
89
90000000 Enxerto de outros materiais
17
82001669
17
82000921 Gengivectomia (Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
17
82000948 Gengivoplastia (Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
17
85300020
Imobilização dentária em dentes permanentes
(Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
17
85300039
Raspagem subgengival / alisamento radicular
(Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID,
HAIE, ASAI, AS, AI
—
6
E
17
85300047 Raspagem supragengival (Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID,
HAIE, ASAI, AS, AI
—
6
—
17
82001243 Regeneração tecidual guiada (RTG)
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
89
90000001 Restabelecimento de espaço periodontal
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
17
85300063 Tratamento de abscesso periodontal agudo
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
E
17
82000557 Cunha proximal
D
—
U
E
D
—
36
—
Cirurgia periodontal a retalho (Por hemiarcada –
radiografia inicial inclusa)
Tratamento odontológico regenerativo com enxerto
de osso autógeno
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 29
5 – Dentística
17
85400211 Núcleo de preenchimento (Para restauração)
17
85100099
Restauração em amálgama 1 face (Dentes
posteriores decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100102
Restauração em amálgama 2 faces (Dentes
posteriores decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100110
Restauração em amálgama 3 faces (Dentes
posteriores decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100129
Restauração em amálgama 4 faces (Dentes
posteriores decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100196
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face (Dentes
anteriores e posteriores – decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100200
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces (Dentes
anteriores e posteriores – decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100218
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces (Dentes
anteriores e posteriores – decíduos e permanentes)
D
—
36
—
17
85100226
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces (Dentes
anteriores e posteriores – decíduos e permanentes)
D
—
36
—
89
90000002 Adequação do meio bucal
ASAI
—
U
—
17
84000031
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
24
—
17
85400025 Ajuste oclusal por desgaste seletivo (2 arcadas)
ASAI
—
60
—
Aplicação de cariostático (Até 15 anos –
por hemiarcada)
29
Manual do Credenciado
Tabela
Código
Procedimento
17
Restauração temporária / tratamento expectante
85200085 (Dentes anteriores e posteriores – decíduos
e permanentes)
17
85300012 Dessensibilização dentária (Por arcada)
17
85100064
17
Tratamento restaurador atraumático em dente
85100080 permanente (Ionômero de vidro – até 15 anos –
dentes anteriores e posteriores)
Faceta direta em resina fotopolimerizável (Dentes
anteriores permanentes)
Dente ou Região
Radiografia
Prazo de EspeciaGarantia listas
D
—
36
—
AS, AI
—
U
—
D
—
36
—
D
—
36
—
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 30
6 – Cirurgia
17
82000034 Alveoplastia (Por hemiarcada)
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000239 Biópsia de boca
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000786 Exérese ou excisão de cistos odontológicos
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000367 Cirurgia para tórus mandibular (Unilateral)
HAID, HAIE
—
U
E
17
82000360 Cirurgia para tórus mandibular (Bilateral)
AI, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000352 Cirurgia para exostose maxilar
AS, HASD, HASE
—
U
E
17
82000778 Exérese ou excisão de cálculo salivar
RSL
—
U
E
17
82000794 Exérese ou excisão de mucocele
AS, AI
—
U
E
17
82000808 Exérese ou excisão de rânula
HAID, HAIE, RSL
—
U
E
17
82000875 Exodontia de simples de dente permanente
D
—
U
—
17
82000859 Exodontia de raiz residual
D
—
U
—
17
82001286
Remoção de dentes inclusos ou impactados
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82001294
Remoção de dentes semi-inclusos ou impactados
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82000905 Frenulotomia labial
FLA
—
U
—
17
82000913 Frenulotomia lingual
FLI
—
U
—
17
82000883 Frenulectomia labial
FLA
—
U
—
17
82000891 Frenulectomia lingual
FLI
—
U
—
17
82001022
Incisão e drenagem extraoral de abscesso,
hematoma ou flegmão da região bucomaxilofacial
RSL, RSMD, RSME
—
U
E
17
82001030
Incisão e drenagem intraoral de abscesso, hematoma
HASD, HASE, HAID, HAIE
ou flegmão da região bucomaxilofacial
—
U
E
17
82001502 Tracionamento cirúrgico com finalidade ortodôntica
D
IF
U
E
89
90000003 Marsupialização de cisto
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
89
90000004 Palatolabioplastia (Unilateral)
PA
—
U
E
89
90000005 Reconstrução cirúrgica de ferida com perda de substância
SEM
—
U
E
17
82001251
D
IF
U
E
Reimplante dentário com contenção
(Radiografias inclusas)
30
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 31
Manual do Credenciado
Tabela
Código
Procedimento
Dente ou Região
Radiografia
17
82001413
Remoção de corpo estranho subcutâneo ou submucoso
da região bucomaxilofacial (Radiografias inclusas)
HASD, HASE
IF
U
E
89
90000006 Sulcoplastia (Por arcada)
AS, AI, ASAI
—
U
E
17
82001499 Sutura de ferida na região bucomaxilofacial
SEM
—
U
E
17
82001510 Tratamento cirúrgico de fístulas buconasais
HASD, HASE
—
U
E
17
82001529 Tratamento cirúrgico de fístulas bucossinusais
HASD, HASE
—
U
E
17
82001707 Ulectomia
D
—
U
E
17
82001715 Ulotomia
D
—
U
E
17
82000832
D
IF
U
—
17
82000816 Exodontia a retalho (Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82000298 Bridectomia
HASD, HASE, HAID,
HAIE, AS, AI
—
U
E
17
82000301 Bridotomia
HASD, HASE, HAID,
HAIE, AS, AI
—
U
E
17
82001170 Redução cruenta de fratura alveolodentária
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82001189 Redução incruenta de fratura alveolodentária
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82001073 Odontossecção
D
—
U
E
17
82001197
HASD, HASE
—
U
E
17
82000255 Biópsia de lábio
LS, LI
—
U
E
17
82000468
Controle de hemorragia com aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial
D, HASD, HASE, HAID,
HAIE
—
U
E
17
82000484
Controle de hemorragia sem aplicação de agente
hemostático na região bucomaxilofacial
D, HASD, HASE, HAID,
HAIE
—
U
E
17
82000263 Biópsia de língua
LG
—
U
E
17
82000247 Biópsia de glândula salivar
RSL
—
U
E
17
82000271 Biópsia de mandíbula
HAID, HAIE
—
U
E
17
82000280 Biópsia de maxila
HASD, HASE
—
U
E
17
82001103 Punção aspirativa na região bucomaxilofacial
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000441
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos
da região bucomaxilofacial
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82000190
Aprofundamento ou aumento de vestíbulo (Dentes
permanentes)
D
—
U
E
17
82000050
Amputação radicular com obturação retrógrada
(Dentes permanentes)
D
—
U
E
17
82000069
Amputação radicular sem obturação retrógrada
(Dentes permanentes)
D
—
U
E
17
82001634
Tratamento cirúrgico de tumores odontogênicos
benignos, sem reconstrução
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
Exodontia de dente permanente por indicação
ortodôntica ou protética
Redução simples de luxação da articulação
temporomandibular (ATM)
Prazo de EspeciaGarantia listas
31
Manual do Credenciado
Procedimento
Dente ou Região
Radiografia
Prazo de EspeciaGarantia listas
Tabela
Código
17
82001596
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos
HASD, HASE, HAID, HAIE
ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial
—
U
E
17
82001588
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
ósseos ou cartilaginosos na região bucomaxilofacial
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
17
82001618
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos
HASD, HASE, HAID, HAIE
moles na região bucomaxilofacial
—
U
E
17
82001553
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos
moles na região bucomaxilofacial
HASD, HASE, HAID, HAIE
—
U
E
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 32
7 – Endodontia
17
82000174
Apicectomia unirradicular com obturação retrógrada
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82000077
Apicectomia birradicular com obturação retrógrada
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82000158
Apicectomia multirradicular com obturação
retrógrada (Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
89
90000007 Controle de tratamento endodôntico (Preservação)
D
—
3
E
17
85200056 Curativo de demora em endodontia
D
—
3
E
17
85200026
Preparo para núcleo intrarradicular (Radiografia inicial
inclusa)
D
I
U
—
17
85200077
Remoção de núcleo intrarradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200115
Retratamento endodôntico unirradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
36
E
17
85200093
Retratamento endodôntico birradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
36
E
17
85200107
Retratamento endodôntico multirradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
36
E
17
85200166
Tratamento endodôntico unirradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200140
Tratamento endodôntico birradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200158
Tratamento endodôntico multirradicular
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200123
Tratamento de perfuração endodôntica
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200042 Pulpotomia em dente permanente
D
—
U
E
17
85200013 Capeamento pulpar direto (Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
85200182
Apicectomia unirradicular sem obturação retrógrada
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
17
82000085
Apicectomia birradicular sem obturação retrógrada
(Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
32
Manual do Credenciado
Dente ou Região
Radiografia
Apicectomia multirradicular sem obturação
retrógrada (Radiografias inclusas)
D
IF
U
E
85200050
Remoção de corpo estranho intracanal (Radiografia
inicial inclusa)
D
I
U
E
85200131
Tratamento endodôntico de dentes com rizogênese
incompleta (3 sessões – radiografia inicial inclusa)
D
I
1
E
17
Reabilitação com núcleo metálico fundido (Dentes
85400220 permanentes com tratamento endodôntico prévio –
peça protética e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
Pino pré-fabricado (Dentes permanentes
85400262 com tratamento endodôntico prévio – peça protética
e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
Reabilitação com coroa total metálica unitária
85400149 (Dentes permanentes posteriores, pré-molares e
molares – peça protética e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
Coroa unitária provisória com pino / provisório para
854200076 preparo de RMF (Peça protética e radiografias
inclusas)
D
IF
60
—
17
854200084
Coroa unitária provisória sem pino / provisório para
preparo de RMF (Peça protética e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
Reabilitação com restauração metálica fundida (RMF)
unitária (Dentes posteriores permanentes
85400556 com comprometimento de 3 ou mais faces ou dentes
com comprometimento de cúspide funcional – peça
protética e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
85400505 Remoção de trabalho protético (Radiografias inclusas)
D
IF
60
—
17
Reabilitação com coroa total de cerômero unitária
85400114 (Dentes permanentes anteriores, incisivos e
caninos – peça protética e radiografias inclusas)
D
IF
60
—
D
—
U
—
Tabela
Código
17
82000166
17
17
Procedimento
Prazo de EspeciaGarantia listas
8 – Prótese
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 33
9 – Odontopediatria
Remineralização (Por sessão – até 3 por ano –
até 12 anos)
17
84000201
17
Tratamento restaurador atraumático em dente
83000135 decíduo (Ionômero de vidro – até 12 anos – Dentes
anteriores e posteriores)
D
—
36
E
17
83000089 Exodontia simples de dente decíduo
D
—
36
—
17
83000151
D
IF
U
—
17
83000127 Pulpotomia em dente decíduo (Até 15 anos)
D
—
U
E
17
81000014
SEM
—
—
E
Tratamento endodôntico em dente decíduo
(Radiografias inclusas)
Condicionamento em odontologia (Até 3 por ano –
até 12 anos)
33
Manual do Credenciado
Tabela
Código
Procedimento
Dente ou Região
Radiografia
Prazo de EspeciaGarantia listas
17
83000020
Reabilitação com coroa de acetato (Peça protética
e radiografias inclusas)
D
IF
36
—
17
83000046
Reabilitação com coroa de aço (Peça protética
e radiografias inclusas)
D
IF
36
—
17
83000062
Reabilitação com coroa de policarbonato (Peça
protética e radiografias inclusas)
D
IF
36
—
17
85100137
Restauração em ionômero de vidro 1 face (Dentes
decíduos anteriores e posteriores)
D
—
36
E
17
85100145
Restauração em ionômero de vidro 2 faces (Dentes
decíduos anteriores e posteriores)
D
—
36
E
17
85100153
Restauração em ionômero de vidro 3 faces (Dentes
decíduos anteriores e posteriores)
D
—
36
E
17
85100161
Restauração em ionômero de vidro 4 faces (Dentes
decíduos anteriores e posteriores)
D
—
36
E
SEM
—
U
E
10 – Testes
84000244 Teste de fluxo salivar
17
Legenda
D
Informar sempre o número do dente
RME
Região dos molares do lado esquerdo
IF
Enviar radiografia inicial e final
RPD
Região dos pré-molares do lado direito
I
Enviar radiografia inicial
RPE
Região dos pré-molares do lado esquerdo
U
Prazo de garantia único
FLI
Freio lingual
1
Prazo de garantia de 1 mês
FLA
Freio labial
3
Prazo de garantia de 3 meses
PA
Palato
6
Prazo de garantia de 6 meses
LS
Lábio superior
12
Prazo de garantia de 12 meses
LI
Lábio inferior
24
Prazo de garantia de 24 meses
LG
Língua
36
Prazo de garantia de 36 meses
ASAI
60
Prazo de garantia de 60 meses
AS
Arco superior
E
Procedimento exclusivo de especialistas
AI
Arco inferior
Arcadas superior e inferior
HASD
Hemiarco superior direito
HASE
Hemiarco superior esquerdo
Região sublingual
HAIE
Hemiarco inferior esquerdo
RSMD
Região submandibular direita
HAID
Hemiarco inferior direito
RSME
Região submandibular esquerda
RMD
Região dos molares do lado direito
Regiões
DentSim Manual do Credenciado
KRAFT 6812 – Prova – 02/01/2013 – 34
Regiões
RSL
D
SEM
Dente
Sem marcação para dente ou região
10482 – 01/2013
34