CONCURSO PÚBLICO DA PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE - PBH
ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - EDITAL Nº 2/2015
REQUERIMENTO PARA DEVOLUÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO
NOME DO CANDIDATO
INSCRIÇÃO
RG
CPF
Venho requerer a devolução do valor pago a título de Taxa de Inscrição para o Concurso Público da
Prefeitura Municipal de Belo Horizonte - Assistente Administrativo - Edital nº 2/2015, conforme itens
4.2.7, 4.2.8 e 4.2.9 do edital.
Para comprovação, anexo a este requerimento cópia dos boletos bancários quitados ou o mesmo
acompanhado dos respectivos comprovantes de pagamento e informo a seguir os dados da conta corrente
para depósito.
Dados da Conta Corrente:
A conta corrente deverá ser, preferencialmente, do próprio candidato.
Não serão aceitas contas de pessoa jurídica e as modalidades de conta salário e conta poupança.
Caso a conta corrente não seja de titularidade do candidato, será IMPRESCINDÍVEL constar o nome
completo, CPF, RG, parentesco e assinatura do titular da conta nos campos abaixo:
NOME COMPLETO DO
TITULAR DA CONTA
RG
CPF
PARENTESCO
ASSINATURA DO
TITULAR DA CONTA:
(Nome do Banco)
BANCO
(Cód.)
AGÊNCIA (Informar o número da agência com DV, se houver)
(Número da agência)
(DV)
(Número)
(DV)
NÚMERO DA CONTA (Informar o número da conta com DV, se houver)
DV = Dígito Verificador
Termos em que, pede deferimento.
___________________________________, ______ de ________________________ de 2015.
(Cidade)
(dia)
(mês)
Assinatura do Candidato:
PROTOCOLO DE ENTREGA
NÚMERO DE INSCRIÇÃO
NOME DO CANDIDATO
RECEBEDOR:
ASS.
DATA DA ENTREGA NA FUMARC
_______/________/ 2015