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USO DE ENDOCLIP NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DE
PERSISTÊNCIA DE DUCTO ARTERIOSO EM CÃO – RELATO DE
TRÊS CASOS
CHRIS MACIEL PEÇANHA¹, MARIANA DA SILVA RIBEIRO¹, JADE
LEAL LOUREIRO SILVA¹, MARINA TOMAS GONÇALVES DE
MORAES¹, FERNANDA ANTUNES¹, ANDRÉ LACERDA DE ABREU
OLIVEIRA¹
¹Universidade Estadual do Norte Fluminense Darcy Ribeiro - RJ
Resumo
O ducto arterioso persistente (PDA) é a anomalia vascular congênita
mais frequente nos cães. Este trabalho descreve três casos de PDA em
cadelas, com idade variando entre cinco e quatorze meses, raças de
pequeno porte, com mesmo histórico de desenvolvimento retardado,
apatia, intolerância a exercício e cianose. A auscultação torácica revelou
presença de sopro cardíaco em todos os casos. A confirmação do
diagnóstico de PDA da esquerda para a direita foi realizada através da
ecocardiografia transtoracica. A resolução do PDA foi alcançada por
toracotomia no quinto espaço intercostal e ligadura, nos dois polos do
ducto persistente, utilizando endoclip.
Palavras-chave: PDA, endoclip, persistência
ENDOCLIP USE IN SURGICAL TREATMENT OF PATENT DUCTUS
ARTERIOSUS – THREE CASES REPORT
Abstract
Patent ductus arteriosus (PDA) is the most common congenital heart
disease in dogs. The present work describes three cases of PDA in
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females dogs with ages between five and fourteen months, small breeds,
with the same delayed development history, apathy, intolerance to
exercise and cyanosis. Thoracic auscultation reveled heart murmurs in
all cases. Left-to-right shunting PDA was confirmed on transthoracic
echocardiography. PDA closure was then achieved by the left lateral fifth
intercostal thoracotomy and double ligated using endoclip.
Key-words: PDA, endoclip, patente
Descrição do relato
Três cadelas, com idade variando entre cinco e quatorze meses, todas
de pequeno porte, foram atendidas apresentando histórico de
desenvolvimento retardado, apatia, intolerância a exercício e dispneia.
Exame físico detalhado foi realizado e a auscultação torácica revelou
presença de sopro contínuo com característico ruído de maquinaria
sobre a base esquerda do coração, sugerindo persistência de ducto
arterioso. Os animais foram encaminhados para realização de
ecocardiografia transtoracica e a identificação do PDA com desvio
esquerdo-direito permitiu a confirmação do diagnóstico em todos os
casos.
O tratamento cirúrgico foi realizado com acompanhamento anestésico
criterioso seguindo protocolo adequado, de acordo com a condição
clínica de cada animal, sendo todos mantidos em plano anestésico com
anestesia inalatória controlada utilizando Isoflurano.
A abordagem cirúrgica consistiu de uma toracotomia lateral esquerda a
nível do 5º espaço intercostal. Após separação dos arcos costais,
utilizando-se um afastador de Finochietto, divulsão cautelosa foi
realizada. Identificada a anomalia, foram posicionadas duas pinças
hemostáticas, uma em cada extremidade do ducto, visando verificar se a
oclusão do mesmo causaria arritmia cardíaca, quadro de cianose ou
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descompensação da pressão arterial, característicos em casos de
compensação sistêmica a partir da inversão do fluxo sanguíneo no
ducto. Nenhum dos animais apresentou descompensação com o teste
das pinças e os procedimentos de oclusão foram realizados através da
colocação do endoclip, substituindo a técnica de ligadura com fio
polipropileno 4-0 ou seda 1-0. Finalizada a oclusão do ducto, colocou-se
dreno torácico temporário de modo a restabelecer pressão negativa
intratorácica após toracorrafia.
O pós-operatório de dois animais progrediu de forma satisfatória. Um
dos animais, logo após a recuperação anestésica, apresentou quadro de
descompensação cardíaca severa. Tentativa de remoção do endoclip foi
realizada com insucesso e animal veio a óbito.
Discussão
O ducto arterioso é a comunicação entre a artérias pulmonar e aorta
que, na vida fetal, tinha função de evitar que todo sangue caminhasse
para o pulmão até então afuncional. Após o nascimento, o ducto tende
a se fechar, porém, em alguns casos isso não ocorre, levando a
ocorrência do ducto arterioso persistente e o fluxo da esquerda para a
direita se mantém.
A correção cirúrgica é recomendada em todos os casos de PDA com
desvio da esquerda para a direita. Casos de PDA não tratados
progridem para insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar
(Bureal et al., 2005).
O tratamento cirúrgico é geralmente realizado por meio da ligadura
circunferencial do ducto arterioso (Fossum, 2014). A ligadura pode ser
realizada através de duas laçadas, uma na região do ducto próxima à
aorta e outra próxima ao tronco pulmonar, para reduzir o risco de
recanalização (Stopiglia, 2004). A técnica utilizada no presente relato
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substituiu a ligadura com fio pelo endoclip e os resultados foram
satisfatórios.
Conclusão
No presente estudo, o tratamento cirúrgico do PDA apresentou-se como
curativo. A correção cirúrgica deve ocorrer logo após a confirmação do
diagnóstico, verificando – se primariamente o estado geral do paciente.
O teste das pinças deve ser realizado independente do resultado da
ecocardiografia, para que não haja compensação através do shunt
direita-esquerda, que veta a possibilidade de correção cirúrgica
Referências
BUREAL S., MONNET E., ORTON E.C., Evaluation of surgical and
prognostic indicators for surgical treatment of left-to-right patente ductus
arteriosus in dos: 52 cases (1995-2003). J Am Vet Med Assoc.
227:1794, 2005.
FOSSUM T. W. et al., Cirurgia de pequenos animais In: ____.Cirurgia
do sistema cardiovascular. 4.ed. Mosby Elsevier, 2014. Cap.28., p.871
– 876.
STOPIGLIA, A.J. et al. Persistência do ducto arterioso em cães: revisão.
Rev. Educ. Contin. CRMV-SP, São Paulo, v. 7, n. 1/3, p. 23-33, 2004.
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