DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
CLÍNICA UNIVERSITÁRIA DE PEDIATRIA
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
Patrícia Mendes
Unidade de Nefrologia Pediátrica
Coordenadora: Margarida Almeida
Serviço de Pediatria Médica
Directora: Celeste Barreto
Departamento de Pediatria
Directora: Maria do Céu Machado
Curso de Inverno para Internos
Logótipo do
evento
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
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A hipertensão arterial inadequadamente
controlada constitui actualmente o maior risco
atribuível para morte em todo o planeta.
No mundo, 1 em cada 4 adultos são hipertensos.
Na criança e adolescente verifica-se um aumento
da prevalência da HTA, relacionada com a
epidemia da obesidade.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
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A monitorização ambulatória da PA caracteriza as
alterações da PA ao longo do dia.
Superior em relação à monitorização em consultório
na predição de risco de morbilidade e mortalidade
cardiovascular.
No adulto é cada vez mais utilizada na avaliação
da HTA e risco de lesão de orgão alvo.
Na criança é também cada vez mais utilizada.
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
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A MAPA utiliza um aparelho de medição portátil que
mede e grava a PA durante um período habitualmente
de 24 horas.
A maioria dos aparelhos usam a técnica oscilométrica e
são usados num cinto ou bolsa.
Os aparelhos deverão ser leves e não darem erros
excessivos com o movimento.
As braçadeiras deverão ter tamanho adequado

(a largura da porção insuflável deverá ser pelo menos 40%
da circunferência do braço, cobrindo cerca de 80-100%
dessa circunferência.
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arterial na idade pediátrica
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Deverão estar programados para medir e registar pelo menos
cada 15-30´de dia e cada 20-60’ de noite.
Consenso
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Deverá ter em conta: Diário efectuado pela criança/pais



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pelo menos 1 registo válido/hora
Pelo menos 40 a 50 registos nas 24h
65 a 75% das leituras válidas
o período de vigília e sono
actividades (físicas, stress)
hora de eventual medicação
Consensual a utilização em crianças > 4 anos.
Tabelas de percentis com altura >120cm.
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arterial na idade pediátrica
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Interpretação:
 Número
de medições bem sucedidas.
 PA média (sist e diast) das 24h
 PA média diurna e nocturna (sist e diast)
 Carga tensional
 Dipper nocturno
 Gráficos (variabilidade da PA)
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arterial na idade pediátrica
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Software faz interpretação dos dados.
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Retirados medições extremas.
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Carga tensional é a % de medições válidas acima do percentil 95 da
PA para a idade, género e altura.
Tabelas de percentis de PA ambulatória utilizadas realizadas por
Soergel (1997) e modificadas por Wuhl et al (2002).
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Carga tensional >25-30% é elevada.
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Cargas tensionais >50% demonstraram ser preditivas de HVE.
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Maioria dos autores utiliza a pressão arterial média conjuntamente com
carga tensional para classificar os resultados.
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arterial na idade pediátrica
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Dipping nocturno
 Dipping
é o fenómeno fisiológico de diminuição da PA
sist e diast que ocorre durante a noite.
 (PAM diurna – PAM nocturna)/PAM diáriax100
 Normal ≥ 10%
 Não dipper é factor de risco independente para
mortalidade cardiovascular.
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arterial na idade pediátrica
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Variabilidade da PA
 Actividade
dos sistemas reguladores da PA para
adaptação às alterações físicas e psicológicas ao
longo do dia.
 Calculada através do desvio padrão durante um
período definido de tempo.
 Aumento da variabilidade demonstrado em crianças
hipertensas e obesas, provável maior activação do
sistema nervoso simpático.
 Aumento do risco cardiovascular no adulto.
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arterial na idade pediátrica
Indicações
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Confirmar a presença de HTA
 Diferenciar
a HTA estabelecida da HTA da bata
branca.
 HTA
BB prevalência 22-32%; maior IMV do que controlos:
seguimento a longo prazo.
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arterial na idade pediátrica
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Diagnosticar a presença de HTA mascarada
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PA consultório normal, MAPA > P95, carga tensional >25%
Referência a HTA por outros prestadores de cuidados de saúde
mas com medições de TA no consultório normais ou na presença
de HVE e medições de TA normais.
Estudos em adultos e crianças revelam que HTA mascarada:
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tem risco para evolução para HTA estabelecida e
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Crianças com maior IMV.
Seguimento a longo prazo.
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arterial na idade pediátrica
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Avaliação dos pre-hipertensos (PA P90-95)
 MAPA
pode estratificar o risco de lesão de orgão alvo
pois mesmo na presença de valores de PA ambulatória
normais, o aumento da variabilidade de PA está
associada a pior prognóstico.
 Interesse
especial na presença de história familiar de HTA
já que o aumento da variabilidade da PA é herdado.
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arterial na idade pediátrica
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Avaliação na HTA secundária
 MAPA
pode ser instrumento útil na distinção entre HTA
primária e secundária.
 Crianças
e adolescentes com HTA 2ª tem cargas tensionais
sistólicas nocturnas superiores, diurnas sistólicas e diastólicas
superiores, ausência de dipper nocturno do que na HTA 1ª.
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Caracterizar a HTA

Status não dipper aumenta o risco de lesão orgão alvo
Obesidade, resistência à insulina, apneia do sono, associados a status
não dipper
 seguimento mesmo na ausência de HTA


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Verificar a gravidade e persistência da HTA
Avaliar a eficácia da terapêutica anti-hipertensora
Avaliar a HTA aparentemente resistente à terapêutica.
 Confirmar sintomas sugestivos de hipotensão.

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Caracterizar o perfil tensional em crianças com
doença crónica que pode cursar com HTA
Doença renal crónica
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arterial na idade pediátrica
Esquema sugerido para estadiamento da PA ambulatória em crianças
Monitorização ambulatória da pressão
arterial na idade pediátrica
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