TESES
GOMES, ARLINDO. PREVALÊNCIA DE ALTERAÇÕES DOS TESTES ENZIMÁTICOS HEPÁTICOS EM
TRABALHADORES DE INDÚSTRIA DE PETRÓLEO . D ISSERTAÇÃO ( MESTRADO EM SAÚDE
COLETIVA, ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: PRODUÇÃO, AMBIENTE E SAÚDE). NÚCLEO DE ESTUDOS
DE SAÚDE COLETIVA E FACULDADE DE MEDICINA, UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO,
RIO DE JANEIRO; 2003. ORIENTADOR: VOLNEY MAGALHÃES CÂMARA.
RESUMO
Estudamos a prevalência de alterações das enzimas hepáticas em 1183 trabalhadores
de uma Refinaria de Petróleo e sua associação com as variáveis: regime de trabalho
(turno de revezamento ou diurno); área de atuação no turno de revezamento
(operacional e não operacional); distúrbios metabólicos (obesidade, hiperglicemia,
hipertrigliceridemia). A prevalência em toda população estudada de alterações das
enzimas séricas (acima dos valores de referência) correspondeu a 13,2% para a
ALT; 4,6% para a AST; 21,1% para a GGT. Quando consideramos como ponto
de corte duas vezes o valor de referência, por ter maior relevância clínica, as
prevalências das alterações passaram a ser: 1,6% para a ALT; 0,8% para a AST;
6,5% para a GGT. Observamos alterações significativas nos valores da ALT em
obesos (IMC>30) (p<0,000001); portadores de hipertrigliceridemia(>200mg/dl)
(p=0,0029884) e entre trabalhadores de turno de revezamento (p<0,001). Ao se
comparar os valores de ALT entre os trabalhadores de turno de revezamento da
área operacional com os da área não operacional constatou-se que não existia
diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos para as variáveis: obesidade,
trigliceridemia e glicemia. No entanto observamos que os trabalhadores da área
não operacional apresentaram níveis de GGT acima dos Valores de Referência com
mais freqüência do que os da área operacional: Razão de Prevalência de 0,53 (0,390,73) p valor de 0,00231. A associação de valores elevados do Volume Corpuscular
Médio -VCM com níveis elevados de GGT mostrou-se estatisticamente significativo,
pois 69,2% dos trabalhadores com VCM acima de 95fL apresentaram GGT acima
do Valor de Referência: Razão de Prevalência de 3,55 (2,67-4,71) e p < 0,000001.
Concluímos que os testes enzimáticos devem ser utilizados cuidadosamente para o
diagnóstico precoce e etiológico das hepatopatias, pois inúmeros fatores de risco de
natureza ocupacional e não ocupacional interferem nos resultados. São os melhores
métodos para rastreamento de possíveis hepatopatias em particular a enzima ALT,
ou a GGT no caso de suspeita de alcoolismo. Como indicadores etiológicos são
limitadas por não serem específicos, devendo-se utilizar outros recursos como a
sorologia para vírus, dosagem de ceruloplasmina, ferro sérico e saturação da
transferrina, monitoramento ambiental e outros métodos laboratoriais específicos
para cada patologia que acomete o fígado ou até mesmo a biopsia hepática
considerada como padrão ouro no diagnóstico das hepatopatias. Serão necessários
novos estudos na população objeto dessa dissertação para se identificar com precisão
os fatores de riscos determinantes das alterações enzimáticas.
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J A N E I R O , 12 (1): 93 - 94, 2004 –
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ARLINDO GOMES
PALAVRAS-CHAVE
Alteração de enzimas hepáticas, enzimas séricas, hepatopatias, testes enzimáticos,
aminotransferases
ABSTRACT
It was studied the prevalence of hepatic enzymes alteration in 1183 workers from an
oil refinery plant and its association with the following variables: type of work (shift
work or diurnal); work field in case of shift work (operational or non-operational) and
metabolic disorders (obesity, hyperglycemia, hypertriglyceridemia).The prevalence of
alteration in the seric enzymes (above the reference values) at the population in study
corresponded to 13,2% for ALT; 4,6% for AST; 21,1% for GGT.Considering a cutoff
value of twice the Reference Value, due to its higher clinic relevance, the prevalence of
alteration turned to be: 1,6% for ALT; 0,8% for AST; 6,5% for GGT.The study
observed significant alterations in the values of ALT in obese individuals (BMI>30)
(p<0,000001); in individuals that carry hypertriglyceridemia (>200 mg/dl) (p=0,0029884);
and among workers of shift work of operational and non-operational areas. It was
testified that there was no significant statistical difference between the two groups for
the variables: obesity, triglyceridemia and glycerin.However it was observed that workers
from the non-operational area showed levels of GGT above the Reference Value with
higher frequency than the ones from the operational area: the prevalence ratio of 0,53
(0,39-0,73) and p value of 0,00231.The association of raised values of Mean Corpuscular
Volume (MCV) with high levels of GGT showed to have statistically significance,
because 69,2% of workers with MCV higher than 95 fL showed GGT above the
reference values: the prevalence ratio of 3,55 (2,67-4,71) and p < 0,000001.The conclusion
is that enzymatic tests should be used carefully in early and etiologic diagnosis of
hepatopathies, since there are a number of risk factors both with occupational and non
occupational nature that can interfere in the results. The best methods to trace the
hepatopathies are the enzymes ALT, or the GGT levels, particularly in case of suspicion
of alcoholism. Once etiologic indicators are limited by not being specific, it is necessary
to use other resources like viruses serology, dosage of Ceruloplasmin, seric Iron and
saturation of Transferrin, environment monitoring and other laboratorial methods
that are specific to each liver pathology or even hepatic biopsy, which is considered the
gold standard (best practice) in the diagnosis of hepatopathies.It will be necessary
further studies in the population in study in this dissertation to precisely identify the
risk factors that predominate in enzymatic alterations.
KEY WORDS
Hepatic enzymes alteration, seric enzymes, hepatopathies, enzymatic tests,
aminotransferases
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