GERENCIANDO E CUIDANDO DE CLIENTES OSTOMIZADOS
OLIVEIRA, Neusa Maria.
RESUMO
Como uma das docentes da disciplina de Gerência de Enfermagem em Saúde Coletiva,
protestos como falta de autonomia me levaram a este estudo por nós realizado tendo como
área de interesse o programa de ostomizados subsidiando um modelo educativo para a
enfermeira e como objetivos: divulgar o processo gerencial implementado no programa de
ostomizados neste município, documentar o trabalho profissional com um principio
educativo e buscar refletir sobre a produção do conhecimento a partir de trabalho na
enfermagem descrevendo procedimentos que cada enfermeira utiliza para bem gerenciar e
implementar o cuidado aos usuários do programa de ostomizados no cotidiano, ao
realizarem as diferentes operações tais como comunicar-se, raciocinar e tomar decisões.
Para o caminhar desta pesquisa qualitativa descritiva as idéias da etno metodologia descrita
por COULON (1995) in GIL (1999, p40.41) são por nós apreendidas. As informações
foram coletadas através da observação participante e entrevista focalizada durante dois
semestres junto a enfermeira, e os temas emergentes deste caminhar foram descritos e
analisados como “alicerces do processo gerencial” e “o cuidado”. A almejada autonomia é
alcançada quando cada um de nós contribui com as transformações das condições de
trabalho na profissão que dependem da qualificação que se completa quando já houve a
vivencia de uma experiência concreta reflexiva, conceituação abstrata e experimentação
ativa.
Palavras chaves : Enfermagem-Administração-Diagnóstico-Implementação
Key words: Nursing-Management-Diagnosis-Implementing
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
ABSTRACT
As part of aN nurse´s teacher Health Collect protest autonomy absence carry on this study
to make having ostomic´s program become hurse´s study et to become objective: to divulge
management program of the ostomic´s this municipalithy, to register profession work how
one the beginning preceptor et to look for to meditate about, knoeledge production to
starting from nurse´s work to setting forth behaviour wich every nurse to make useful for
wel management et to be useful the care ostomic´s program patient every day, to reason et
to be determined.
Read ou to make this descriptive qualitative serach the conception etnomemethodology to
being describe of COULON (1995) in GIL (1999, p40-41) us to being apprehend. The
information to being collect through participant observation et source´s interview
throughout two half-year with nurse, et to appearing topic this study to being describe et to
being analyze how: “ management´s basis” et “to care”. The source´s interview to makeing
useful because furnish liberty for the teacher and the nurse. To agonize autonomy to will be
when everyone to cooperate with transformation the work`s condition upon the profession,
which to belong to qualification, which to finish since when lively one experience reflexive
concrete, abstract opinion and the spright experiment.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
GERENCIANDO E CUIDANDO DE CLIENTES OSTOMIZADOS
OLIVEIRA, Neusa Maria.
A JUSTIFICATIVA, O PROBLEMA, OS OBJETIVOS E O CAMINHAR:
Alguns profissionais reclamam da falta de autonomia como componente da equipe
multidisciplinar, este depoimento tem sido o incentivo para que ao longo dos anos, como
enfermeira e docente, buscamos documentar e analisar vivências que possam contribuir
para que todas nós, cada vez mais, ocupemos com maestria nossa posição na história
profissional, e, de vida das pessoas que necessitam de cuidado.
Como uma das docentes da disciplina de Gerência de Enfermagem em Saúde
Coletiva, este estudo por nós realizado tem como área de interesse o programa de
ostomizados subsidiando um modelo educativo para a enfermeira e como objetivos:
divulgar o processo gerencial implementado no programa de ostomizados neste município,
documentar o trabalho profissional como um principio educativo e buscar refletir sobre a
produção do conhecimento a partir de trabalho na enfermagem descrevendo procedimentos
que cada enfermeira utiliza para bem gerenciar e implementar o cuidado aos usuários do
programa de ostomizados no cotidiano, ao realizarem as diferentes operações tais como
comunicar, raciocinar e tomar decisões.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
Para o caminhar desta pesquisa qualitativa descritiva as idéias da etnometodologia
descrita por COULON (1995) in GIL (1999, p40.41) são por nós apreendidas. As
informações foram coletadas através da observação participante e entrevista focalizada
durante dois semestres junto à enfermeira, e os temas emergentes deste caminhar foram
descritos e analisados como “alicerces do processo gerencial” e “o cuidado”. Por terem,
cada depoente liberdade de descreverem sua experiência à respeito do assunto investigado e
o entrevistador liberdade, sem uma formalização prévia, encaminhá-la na direção que
considerar adequada a entrevista focalizada foi constantemente utilizada por nós.
(GAUTHIER, 1998, p31).
OS TEMAS, O REFERENCIAL BIBLIOGRÁFICO E A ANÁLISE
I - ALICERCES DO PROCESSO GERENCIAL
A integração das atribuições gerenciais descritas por MIRSHAWKA (1994) e
MARQUIS et HUSTON (1999) que enfatizam o controle de horas, dos custos, salários,
licenças médicas, estoque de suprimentos e de liderança que busca sempre aumentar a
produtividade pela maximização da eficiência e eficácia da equipe de enfermagem, como
unidade de trabalho semi-autônoma, onde todos tem poder, podem usar da intuição e
criatividade, planejam com os clientes o cuidado em um ambiente de confiança; todos esses
itens existem no programa de ostomizados.
A enfermeira responsável pela coordenação do programa pensa sempre em longo
prazo, busca analisar como esta unidade se encaixa no contexto geral , pensa em termos de
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
mudança e renovação, coloca-se acima dos limites burocráticos da organização,
influenciando as pessoas além de seu próprio grupo, exemplo, dessa assertativa é a proposta
de parceria com faculdades de enfermagem a fim de divulgar o trabalho implementado
pelas profissionais, proporcionando aos acadêmicos um modelo contributivo para produção
do conhecimento à partir do fazer por elas vivenciados.
Por ter o equipamento coletor custo elevado, tanto para o município e mais ainda
para o cliente ostomizado quando há solução de continuidade no fornecimento para o
usuário, a enfermeira convoca no momento que recebe o lote para reposição do estoque o
grupo responsável pela licitação que segue as normas do Ministério da Saúde Lei 8888.
Desse modo, nesses últimos dois anos não houve esse problema. Esta atitude foi por
ela tomada após analisar que entre solicitação e a reposição do estoque leva em torno de
quatro meses. Um dos modelos do equipamento custa em torno de CR$ 8,00 por unidade
para o governo e o dobro ou triplo quando comprado na farmácia. Pela importância do
equipamento para o usuário que não vive sem ele, por um momento sequer, porque as fezes
por terem um ph ácido (6.3) e carrearem fungos e microorganismos emanam o odor fétido,
que interfere no relacionamento interpessoal e ao entrar em contacto com a pele periestoma
causam grave dermatite e corrosão, sendo necessário até um trimestre para cura completa,
mesmo seguindo cuidados especiais que são: remover o equipamento só com água e sabão
neutro, depois lavar com solução salina, secar com leves toques, polvilhar com
carboximetilcelose em pó e passá-la como pasta na placa de micro pori que pode ficar
aderida a pele até cinco dias.
Por causa da importância e custo desse equipamento, o setor de dispensação é
controlado por uma enfermeira, que, utiliza da informatização para o desempenho de suas
atribuições nessa unidade de trabalho.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
A fim de aumentar a cobertura da clientela necessitada que descobriu existir, porém,
não inscritas no programa do Instituto Nacional de Medicina Física e Reabilitação. Oscar
Clark, a Secretaria Municipal de Saúde junto com a coordenação do programa pretendem
criar um serviço ambulatorial na zona oeste.
Através da análise do gráfico de cobertura, que apresenta nas ordenadas o número
de ostomias realizadas pelo SUS, e, nas abscissas a demanda por área residencial e o
atendimento do programa neste local, foi detectado a não admissão de pós-operados
moradores em Campo Grande e adjacências.
Fazendo parte do processo gerencial que utiliza o planejamento, organização,
comando, coordenação, controle que comparando os objetivos versus resultados alcançados
as enfermeiras buscam manter o grupo motivado. Há delegação de autoridade com a
responsabilização dos subordinados, sempre em um ambiente onde a informalidade se torna
presente, a maior parte do tempo. A escala de distribuição do pessoal é confeccionada pela
enfermeira responsável de acordo com a competência dos profissionais. A avaliação é feita
através da observação direta individual diariamente na maior parte da jornada de trabalho;
em grupo durante as reuniões mensais; e indiretamente pela quantidade das consultas e
análises do conteúdo encontrado na caixa de sugestões e reclamações onde os usuários
deixam suas opiniões escritas anonimamente, e, ou através da ouvidoria do município.
No serviço está sendo confeccionado o manual de normas e rotinas que inicia pela
listagem das competências primeiro da chefia de enfermagem, depois outras enfermeiras
técnicas e auxiliares de enfermagem.
A equipe está bem conscientizada sobre a importância de registrar todo
procedimento executado para posterior confecção pela chefia, do relatório de produtividade
que é encaminhado mensalmente para a Secretaria Municipal de Saúde.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
Promover atividades educativas na sala de espera do setor de Medicina Física ou de
Reabilitação também é um competência das enfermeiras desta instituição. A chefia
incentiva, também explana e avalia os temas abordados e se o cronograma foi
implementado.
Por ser o “boton” de gastrostomia um equipamento de alto custo é necessário
preencher o APAC, que é uma ficha de procedimento.
A coordenadora do programa de ostomizados, a chefe de enfermagem, que, no
primeiro semestre era uma só pessoa desempenhando ambas as funções por necessidade da
instituição, planeja com a equipe multidisciplinar implementar no programa o atendimento
a clientes com urostomia, que como novidade visa a aplicação do Botox no músculo
esquelético completo, que é o vesical, para retorno da eliminação da diurese na bexiga
neurogênica. Hoje cada ampola custa em torno de mil reais e somente urologistas, aplicam
após diagnóstico pelo especialista em neuromiologia. O armazenamento deve ser em
geladeira. Estes são alguns itens que fazem parte do protocolo de atendimento para os
clientes com bexiga neurogênica que estão inclusos como clientes do programa de
urostomia ainda em estudo para posterior implementação.
II - O CUIDADO
O cuidado de enfermagem é realizado pelas enfermeiras estomaterapeutas através
da consulta de enfermagem momento no qual o prontuário é aberto exclusivamente por essa
profissional. Durante a consulta de enfermagem ao cliente ostomizado, para fazer sua
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
inserção no programa, a enfermeira, inicia com a identificação e a coleta dos dados dos
antecedentes que interferem no diagnóstico de enfermagem em conjunto com o exame
físico. Os dados: tempo de pós-operatório, tipo de cirurgia de urgência ou eletiva; hospital
onde foi realizado, CID da causa básica, diagnóstico e terapia complementar atual
quimioterapia ou radioterapia, estão inclusos nos antecedentes.
No exame físico é observado e relatado se um ou dois estomas, tipo, cirurgia,
permanência e diâmetro em mm de cada um. A fim de padronizar esse tópico, o impresso
tem descrito na legenda: tipo de ostoma enumerados de um até seis: fístula, terminal, duas
bocas, cano escopeta, alça e outros; jejunostomia , ileostomia, cecostomia, colostomia D,
colostomia E, transversostomia, sigmoidostomia, urostomia, cistostomia, duodenostomia e
outras. Quanto à permanência a temporária recebe o numero um; a definitiva, dois e a
indefinida três. A enfermeira deve anotar o diâmetro medido para cada ostoma
independente da escolha da bolsa. A enfermeira diagnostica e documenta as causas mais
comuns de dermatite que são pelo adesivo, barreira ou outras; abertura incompatível; uso
ou equipamento inadequado, higiene não adequada; assim como as complicações: prolapso,
hérnia incisional, estenose, retração e ou granuloma.
Além de especificar o motivo e a localização inadequada ou irregular tem no
impresso o desenho de um abdômen, para que a enfermeira registre qual a proximidade do
estoma. No hipocôndrio direito ou esquerdo, ou nos flancos direitos ou esquerdo; ou se nas
fossas ilíacas direita ou esquerda ou se localizada no epigastro, região periumbical ou
hipogastro.
Os dados relacionados ao processo educativo detalha: se realiza ou não o
autocuidado, quem auxilia, se foi ou não orientado na alta hospitalar e por quem; a
qualidade das orientações e o nível de compreensão se satisfatório, regular ou insatisfação;
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
se encaminha da para o programa por nutricionista, serviço social, médico ou serviço
mental, fazem parte deste item.
Após o diagnóstico, a enfermeira orienta que a eliminação de fezes ou urina pelo
estoma não pode ser controlado voluntariamente, pequeno sangramento é normal como a
perdas de mucos; edema após colostomia reduzirá chegando entre 2 até 5 cm de diâmetro.
A urostomia que é a conexão entre os ureteres e o intestino delgado após exerese da bexiga
na maioria das vezes, está localizada à direita do abdômen.
Na colostomia a porção saudável do intestino grosso é exteriorizada geralmente na
parte esquerda do abdômen enquanto que a ilestomia, normalmente está a direita
eliminando fezes liquida, contínua, corrosivas Sempre em toda abertura a direita, quanto
mais abaixo do umbigo, mais corrosivas serão as fezes.
Durante o exame físico a estomoterapeuta utiliza critérios para a seleção de
coberturas das feridas que pode ser: filme transparente, hidrocolóides, alginato de cálcio e
hidrofibra, hidrógeis e colágeno, enzimas, carvão ativado, espuma e hidropolímero.
Quando observa isquemia, necrose, retração, fístula, prolapso estenose, hérnia
incisional encaminha para o cirurgião.
Os vários modelos de equipamentos cedidos aos clientes com colostomia inscritos
no programa, uma média 15 bolsas por mês e 05 placas/mês, todos seguem as
recomendações gerais da Resolução da Secretaria de Serviço de Saúde do Estado de São
Paulo de nº 16 de 28/02/1997 que especifica a necessidade de seguir as seguintes normas
entre outras de bolsa anti odor, atóxica, hipoalergenica, podendo ser transparente ou opaca
de acordo com o desejo do cliente. Por exemplo alguns não gostam de visualizar suas
eliminações.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
Para atendimento dos clientes, há uma variedade de formatos e tamanhos discretos,
com barreiras de pele sintéticas pré cortada, recortáveis e convexas, com filme silencioso
de barreira de odor no filtro integral de bolsa fechada que elimina odores ou flutuação. A
convexidade integral pela barreira sintética flexível ultra fina proporciona encaixe seguro e
aparência discreta para estomas nivelados, suspensos ou retraídos. Além das especificações
supra citadas a bolsa utilizada pelos clientes com urostomia tem válvula de drenagem anti
reflexo de fácil uso e que permite ao usuário regular o fluxo de urina proporcionando uma
posição liga / desliga segura.
Após a entrevista e o exame físico a estomaterapeuta orienta e disponibiliza para o
cliente equipamento que melhor atenda ao seu estilo de vida. Por exemplo: para colostomia
a esquerda definitiva, o cliente e o familiar, isto é, colostomia descendentes o cliente e o
cuidador são treinados na técnica de irrigação e uso do obturador conseal que permite não
evacuar até 48 horas e quando precisa é só tirar esse oclusor.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As capacidades técnica, administrativa e de liderança formam o tripé que propiciam
ao profissional descobrir através de um estilo próprio vivenciar o planejamento: de
equipamentos que auxiliam o cuidar e de profissionais que executam o sistema de
assistência de enfermagem para diagnóstico e intervenção eficaz, a organização de
instrumentos que facilitem e registrem o cuidado e ao mesmo tempo ofereçam subsídios
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
para avaliação continua e ou esporádica a serem documentadas e divulgadas em forma de
pesquisas qualitativas e ou quantitativas.
Para que a gerencia de um Serviço de Enfermagem alcance os objetivos de controlar
custos e ampliar a quantidade e qualidade do cuidar, isto é, aumentar cobertura de
ostomizados com melhor qualidade de vida, ter sensibilidade para aproveitar ou criar
oportunidades na política da instituição a fim de que as metas de curto, médio e longo
prazos sejam cumpridas, a presença de lideres proativos, isto é, pessoas que preparam o
futuro ao invés de esperar que ele aconteça, fazem a diferença.
O relatório e a divulgação do fazer da enfermeira quando se encontra na
coordenação de um programa ou na direção de um departamento de enfermagem são
imprescindíveis como elementos contribuitivos para a formação do acadêmico, em
conjunto com estudo em literatura especifica e locais para o desenvolvimento do ensino
clínico.
A almejada autonomia é alcançada quando cada um de nós contribui com as
transformações das condições de trabalho na profissão que dependem da qualificação que
se completa quando já houve a vivencia de uma experiência concreta reflexiva,
conceituação abstrata e experimentação ativa.
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
GAUTHIER, Jacques H. M. et al. Pesquisa em Enfermagem novas metodologias
aplicadas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998 (302p)
GIL, Carlos Antonio. Métodos e Técnicas de pesquisas sociais. 5ºed. São Paulo: Atlas
1999. (206p)
MARQUIS, Bessie L. et HUSTON, Carol. Administração e liderança em enfermagem.
Teoria e aplicação. 2ª ed. Porto Alegre: Atlas Médica Sul, 1999. (557p)
MIRSHAWKA, Victor. Hospital fui bem atendido. A vez do Brasil. São Paulo: Makron
Books. (422p)
Create PDF with PDF4U. If you wish to remove this line, please click here to purchase the full version